IV. Hô
générales et locales très-abondantes , comme on le fait dans les plaies du cœur.
Il est une autre rupture du cœur qui porte seulement sur les piliers des ventricules. Beaucoup plus rare que la précédente . elle a été décrite pour la première fois par Corvisart : c’est or— dinairement à la suite d’efforts violens qu’elle survient. Les symptômes n’en sont bien marqués que lorsqu'elle porte sur un des piliers qui aboutissent au bord libre des valvules tricuspide ou mitrale. Alors on voit tout-à-coup l'individu passer de l’état de santé à un état morbide des plus graves; il est pris immédiatement d’un étouffement extrême, et jeté dans une angoisse inexprimable ; son pouls devient petit, intermittent , inégal, et en plaçant la main sur la région du cœur, on ne sent plus qu’un battement confus. Le malade meurt ordinairement en quelques jours, mais quelquefois il succombe lentement avec les symptômes communs à toutes les maladies du cœur : cette rupture est presque toujours mortelle. Le traitement est le même que dans la cardite , et consiste principalement dans l'emploi des saignées générales et locales, la diète absolue , des boissons délayantes ou acidules, et le repos parfait de l'esprit et du corps.
De la rupture de l'aorte.
Les ruptures de l'aorte sans anévrisme sont extrèmement rares; on en trouve à peine quelques exemples dans les auteurs. Il est difficile que cet accident puisse arriver, sans que les parois de l'artère aient déjà perdu une partie de leur force de résistance , soit par le fait d’une ulcération, soit par une désorganisation quelconque. Cependant on l’a vu survenir quelquefois dans des chutes faites de lieux très-élevés (1). Cette lésion est promptement suivie de la mort; on ne la reconnait jamais que sur les cadavres; elle est entièrement au-dessus des ressources de l’art.
(1) Arnott, The London medical and surgical Journal, july 1827, ATchives généreles de Médecine, tom. XVI, p. 265.
RUPTURE DU DIAPHRAGME. 22" De la rupture du diaphragme.
Le diaphragme est aussi susceptible de se rompre; mais cet accident est heureusement fort rare. Les causes qui le produisent sont les mêmes qui déterminent la rupture de l’estomac, tels sont les coups violens portés sur le ventre et sur la poitrine, les chutes d’un lieu élevé, les fortes pressions, et les efforts considérables. La rupture occupe les fibres charnues, ou le centre aponévrotique , ou la circonférence du muscle ; les bords en sont ordinairement frangés et irréguliers, quelquefois elle est disposée en étoile ; dans quelques cas, elle est droite. La mort en est en général la suite presque immédiate ; les malades ressentent , aussitôt que l’accident arrive, une douleur déchirante dans la région du diaphragme, ils éprouvent une suffocation subite, poussent quelques cris plaintifs, et expirent ayant la face tuméfiée et bleuâtre , et la bouche présentant un rire convulsif. On s'explique aisément ces symptômes et la mort par asphyxie, en considérant que la masse des intestins passe dans la poitrine à travers louverture du diaphragme, et comprime les poumons dont elle empêche le jeu. En examinant les cadavres des individus qui succombent à cet accident , on voit que la base de la poitrine est élargie, tandis que Pabdomen est affaissé au point que l’on peut aisé ment sentir la colonne vertébrale à travers ses parois. La poitrine percutée rend un son mat dans la majeure partie de son étendue.
Quelques individus survivent à la rupture du diaphragme ; cela ne peut avoir lieu que lorsqu'elle est peu considérable. Mais ces hommes traînent une vie Janguissante, et sont continuellement tourmentés par de graves et de pénibles symptômes, tels qu’une constipation opiniâtre , des angoisses , des syncopes fréquentes, des vomissemens, des coliques, et des douleurs
vives dans la poitrine et dans l'abdomen. Après leur mort, on
Te
trouve les hords de la rupture arrondis, calleux , cicatrisés, ou adhérens aux organes voisins (1). L'art ne peut rien pour la
guérison de ces individus.
De la rupture du foie.
Les ruptures étendues du foie sont constamment mortelles. L'importance de l'organe et l’épanchement de sang qui accompagnent toujours cet accident en expliquent suffisamment l'issue funeste. Nous ne l'avons jamais observé que sur les cadavres, et nous w’avons trouvé dans aucun auteur la description des symptômes qui lui sont propres. La mort est sans doute trop rapide pour qu’il ait été permis de recueillir des phénomènes morbides de cette grave lésion; cependant, nous avons eu plusieurs fois occasion d'observer sur le foie d’individus morts de maladies attaquant d’autres organes, des cicatrices fibreuses , blanches et linéaires, qui semblaient prouver que long-temps auparavant il avait dû y avoir là quelque rupture peu étendue , et qui se serait cicatrisée ; mais jamais nous n'avons pu avoir de renseignemens positifs sur les circonstances antérieures qui auraient pu mettre ce fait hors de doute. Les causes qui produisent la rupture du foie sont toujours des violences très-considérables, telles que le passage d’une voiture pesamment chargée sur le corps ; il se pourrait cependant qu’elle eût lieu sous l’influence d’une cause plus légère , si le foie était déjà dans un état morbide. Nous ne savons s’il en existe des exemples : l’art est im—
puissant contre ce terrible accident.
De la rupture de la rate.
Les violences extérieures sont encore les causes les plus
fréquentes de la rupture de la rate, les grands efforts suf-
(1) J. Cloquet, Dictionnaire de Médecine en 18 volumes, article Dr4-
PHRAGME,
