RUPTURE DE LA RATE
fisent aussi pour la déterminer quelquefois ; enfin, on l’a vue survenir dans le frisson des irritations intermittentes pernicieuses, par l’eflet de cette congestion dont nous avons expliqué le mécanisme, en traitant, dans notre premier volume, de la splénite et de la gastro-entérite intermittente. Mais, dans ce dernier cas, la rate ne peut se rompre que lorsque depuis long-temps elle est le siége d’un engorgement, d’un ramollissement ou d’une désorganisation quelconque. Il est peu probable même qu’un effort, quelque considérable qu'on le suppose, puisse déterminer la rupture de cet organe, s'il n’est déjà dans un état pathologique. Enfin , c’est le plus ordinairement dans cette circonstance que l’on a vu les violences extérieures entraîner ce grave accident.
La rupture de la rate est immédiatement suivie d’un épanchement considérable de sang dans l’abdomen et ordinaire. ment d’une mort rapide. Une douleur vive survenue tout-àcoup dans l’hypochondre gauche , le gonflement rapide du ventre, la petitesse du pouls, l'anxiété, et toutes les apparances d’une mort imminente , peuvent faire soupçonner l’existence de cette lésion. Mais lorsque ces symptômes surviennent dans le frisson d’une fièvre intermittente, chez un individu porteur depuis long-temps d’un engorgement splénique, quand ils se manifestent après un effort violent , enfin, lorsqu'ils suivent immédiatement une chute ou une forte percussion sur l’hypochondre gauche , il est à peine possible de douter que la rate ne soit rompue; mais qu’elle utilité peut-on retirer de ce diagnostic pour le traitement? Que faire en pareil cas ? Alléger, s’il se peut, les souffrances du malade par les bains, émolliens et les saignées locales , mais sans espoir de le guérir ; car une lésion aussi grave est en général au-dessus des ressources de l'art.
De la rupture de l'utérus.
L'un des accidens les plus graves qui puissent survenir pendant la grossesse ou dans les douleurs de lenfantement est la rupture de l'utérus. Elle consiste dans une crevasse plus ou moins étendue des parois de la matrice, de direction variable, et qui établit une communication entre la cavité de cet organe et celle de l’abdomen.
Causes. Tout ce qui peut s’opposer à la sortie de l'enfant, comme l’étroitesse du bassin, des tumeurs résistantes développées dans sa cavité, l’obliquité très-considérable de la matrice, l’état calleux de son col, l’occlusion de son orifice , sa mauvaise conformation , telle que la circonstance d’être bilobée (1), un vice de conformation du vagin, et la mauvaise situation du fœtus lui-même, peut, en rendant impuissans les efforts contractiles de l’utérus, devenir cause de sa rupture; aussi est-ce fréquemment dans l’une de ces circonstances que cet accident survient. Il peut être produit également par des violences extérieures, telles qu'un coup ou une chute sur le ventre ; on l’a vu succéder quelquefois aux chutes faites de lieux élevés, sur les pieds, les genoux ou les fesses ; enfin, il est dans quelques cas le résultat de manœuvres inconsidérées de la part de l’accoucheur, soit pour opérer la version de l'enfant, soit pour l’extraire au moyen du forceps. L'action de ces causes est favorisée par l’énergie trop grande des contractions utérines, par un état morbide de la matrice, tel que son ulcération ou des cicatrices de ses parois qui s'opposent à son développement ou rendent ses contractions inégales, et enfin par une diminution de la force de résistance de ses parois, qui paraît être chez plusieurs femmes la suite des grossesses trop nombreuses. Get accident s’est montré quelquefois, mais rarement, dans d’autres
(1) Dionis, Anatomie, Dissertation sur la génération. Ollivier d'Angers, Archives générales de Médecine , juin 1825.
