RUPTURE DE L'UTÉRUS

circonstances que l’état de grossesse et Faccouchement. Le docteur Latour en rapporte un exemple dans lequel on voit que l’utérus ne contenait que du sang (1).

| Sympiômes , terminaisons et pronostic. Lorsque la rupture de l'utérus est occasionée par un obstacle insurmontable à l'accouchement, elle est presque toujours précédée par des contractions violentes, prolongées et très-douloureuses de l’organe, et c'est ordinairement au milieu d’une de ces contractions qu’elle a lieu. Mais, qu’elle soit précédée ou non de ces symptômes , voici ce qui se passe lorsqu'elle s'opère : une douleur des plus vives se fait tout-à-coup sentir, et arrache à la femme un cri perçant; cette douleur s'accompagne d’un sentiment de déchirure intérieure , produisant un bruit souvent appréciable pour la femme, et quelquefois, dit-on, entendu par les assistans ; elle est fixe, vive, et n’a aucun rapport avec celles que provoquaient les contractions de l'utérus. L’abdomen change tout à coup de forme : si l'enfant passe en entier dans cette cavité, on distingue facilement ses membres, et s’il remue, la femme sent que ces mouvemens s’exécutent dans un lieu inac— coutumé; en mêmetempslutérusrevient sur lui-même, son colse resserre, etsi la poche des eaux n’était pas rompue, elle disparaît; les douleurs de l’enfantement cessent immédiatement. Lorsque l’enfant, au contraire, reste dans la matrice après la. rupture, ou n’en sort qu’en partie, les douleurs de l’accouche.ment continuent jusqu’à ce qu’il passe dans l'abdomen, ou qu’il sorte par les voies naturelles. À ces premiers symptômes succède bientôt un calme trompeur, une chaleur douce se répand dans l’abdomen , le pouls saffaiblit, le visage se décolore, des syncopes se manifestent, une sueur froide couvre tout Le corps , et la mort ne tarde pas à survenir , par suite de l’hémorrhagie interne qui succède presque toujours. à d'aussi srands. désordres.

(1) Histoire des causes des hémorrhagies, tom. Ler, p. 209.

Cependant la mort n'est pas toujours la funeste conséquence de cet accident. Lorsque l’enfant est expulsé au dehors ou a été extrait par l’accoucheur , la matrice revient sur elle-même, et sa déchirure est susceptible de guérison; on a vu même la femme ne pas succomber après le passage du fœtus dans la cavité abdominale, et porter cette masse pendant plusieurs années sans éprouver d’accidens graves de sa présence et de la putréfaction qui s’en empare. Les auteurs contiennent un assez grand nombre de faits de ce genre, et dans la plupart, on voit qu'après un temps plus ou moins long, l’enfant et sorti par lambeaux , soit par les intestins, soit par les tégumens de l’abdomen , qui se sont enflammés et ulcérés pour lui livrer passage. Mais ces heureuses terminaisons de la rupture de l'utérus sont rares , et dans le plus grand nombre des cas la femme succombe ou à l’hémorrhagie interne , ou à l’inflammation de l’utérus, du péritoine et du tissu cellulaire du petit bassin, ou aux dépôts consécutifs à cette inflammation , ou enfin au passage ou à l’étranglement d’une anse d’intestin à travers la déchirure.

Il est une espèce particulière de rupture de lutérus qui ne porte que sur une partie du tissu de cet organe. Quelquefois le fœtus se développe dans l’épaisseur des parois de la matrice , et lorsqu'il est arrivé à un certain degré de développement, le plus léger effort suffit pour déterminer la déchirure de la cavité anormale, dont la paroi qui correspond à l'abdomen est très-mince. La mort par hémorrhagie ou par l’inflammation , est en général la suite très-prompte de cet accident. On le reconnaît aux symptômes précédemment indiqués, et à la facilité avec laquelle il s’est opéré sous l'influence d’une cause

légère.

Enfin , la déchivure de la matrice a quelquefois lieu dans son col, mais cet accident, facilement reconnaissable au toucher , n’a presque jamais de suites fâcheuses.

Traitement. On peut prévenir la rupture de l'utérus en pra-