PLAIES DES TÉGUMENS DU CRANE

détaché de bas en haut, de manière à ce que la partie supérieure en soit en même temps la partie adhérente , il reste naturellement appliqué aux parties sous-jacentes , et n’a besoin d’aucun secours pour être réuni; mais lorsqu'il a sa base ou son côté adhérent tourné en bas, et son sommet en haut, ce qui arrive presque toujours , il retombe par son propre poids, et laisse à nu les os du crâne , qui s’exfolient ou se nécrosent , pour peu qu’on les laisse exposés trop long-temps au contact de Vair. Il faut donc, après avoir convenablement nettoyé la plaie, réappliquer le lambeau détaché contre les parties voisines, avec lequel on le maïntient en contact, à l’aide d’une compression méthodique. Si, cependant, ce moyen ne suffisait pas, et que le lambeau continuât de glisser et retomber sur sa base, il faudrait fixer son sommet à l’aide d’un point de suture, et employer de même la compression, pour empêcher qu’il ne se forme entre sa face interne et les autres parties aucun vide dans lequel le sang ou quelque autre fluide puisse s’'épancher. Pour prévenir cet inconvénient, sans abandonner les avantages qui résultent de la réapplication du lambeau, J.-L. Petit a donné le précepte de commencer par traverser la base de celui-ci d’un coup de bistouri , afin de procurer aux liquides un libre écoulement, et de procéder ensuite comme il vient d’être dit. Quand le lambeau est fort large, on peut trouver un grand avantage à en agir ainsi.

Lorsque la plaie n’est accompagnée ni de douleur vive, ni d'hémorrhagie, et qu'aucune de ses parties n’est détachée en forme de lambeaux, ou lorsque l’on a remédié à ces diverses complications, il faut, après en avoir rasé avec soin les environs , la panser comme on le fait, en général, pour les piqüres, les incisions et les plaies contuses simples. Toutefois, en raison de la texture de la partie et du voisinage du cerveau, on devra insister fortement sur les saignées locales et générales, sur les dérivatifs appliqués aux parties inférieures, en même temps que lon fait des aflusions foides sur la tête; sur les boissons

délayantes et sur un régime sévère , afin de prévenir autant que possible le développement d’une inflammation phlegmoneuse accompagnée d’étranglement. Cest ordinairement du quatrième au sixième jour que celle-ci commence; elle est annoncée par un frisson, suivi d'accélération du pouls, et de chaleur à la peau, et elle est accompagnée de céphalalgie, souvent avec assoupissement et délire. On la reconnaît à la tu— méfaction et à la rougeur des bords de la plaie, ainsi qu’à un empâtement particulier des tégumens du crâne , qui conserve au loin l'impression du doigt. Dans beaucoup de cas, les malades succombent dans les accidens primitifs de la congestion cérébrale ; dans d’autres, ils résistent à ces accidens, ou ils ne les éprouvent pas; on voit alors se former, sous divers points du derme chevelu, un plus ou moins grand nombre d’abcès, à travers les ouvertures desquels s’échappent, avec le pus, des lambeaux grisâtres, formés par le tissu cellulaire épicränien et par l’aponévrose occipito-frontale mortifiés. Il est très-rare que le péricrâne ne soit pas compromis, et que les os ne soient pas dénudés dans une plus ou moins grande étendue , accident qui nécessite leur exfoliation (voyez Nécrose), et qui fait presque toujours périr les malades des suites de la longue suppuration qu'il entraîne. Ilest par conséquent de la plus haute importance de prévenir une semblable inflammation, et d’insister sur les saignées locales et les résolutifs avec persévérance et énergie. Si ces moyens n'arrêtent pas les accidens, il faut , sans balancer, inciser jusqu’aux os, et dans les points où l’on sent le plus d’empâtement , les parties molles extérieures du crâne. Par cette opération , on fait cesser l’étranglement , et l’on prévient la suppuration et la mortification des tissus enflammés. Quant à la dénudation du crâne par l’effet d’une plaie, ou par celui de la gangrène du péricrâne , elle a pour effet l’inflammation du tissu de l'os, et celle-ci peut prendre toutes les terminaïsons de l’ostéite ; à laquelle nous renvoyons par conséquent. (Voyez Ostéite crânienne. )

PLAIES DES PAUPIÈRES. 55 Des plaies des paupières.

Les plaies des paupières produites par des imstrumens piquans se guérissent ordinairement avec facilité , lorsqu'elles n’intéressent que ces voiles membraneux. Cependant la proximité du globe de l’œil et du cerveau expose l’organe de la vue et les organes encéphaliques à participer à l’inflammation provoquée par ce genre de lésion. Petit, de Namur, a ouvert le corps d’un officier, mort hémiplégique , trois mois après avoir reçu un coup d'épée à la partie externe de la paupière supérieure, et il trouva un abcès dans la partie inférieure du lobe antérieur du cerveau, quoique les os ne présentassent aucune trace qui püt faire croire qu'ils eussent été atteints par l’instrument vulnérant. Dans un autre cas , où le blessé avait reçu le coup à la paupière inférieure, il a vu linflammation se propager au globe oculaire, et de celui-ci au cerveau. Les cas analogues au premier des deux rapportés par Petit sont fort rares , et difficiles à expliquer ; il n’en est pas de même de ceux dans lesquels l’inflammation se propage, de proche en proche, de la paupière jusqu'au cerveau; ces cas sont à la fois plus fréquens et beaucoup plus faciles à concevoir.

Lorsque le tissu des paupières est divisé dans une certaine étendue , les plaies qui en résultent ont des effets différens, suivant qu’eiles sont transversales ou perpendiculaires à la direction de ces organes , et suivant qu’elles ne divisent qu’une partie ou la totalité de leur épaisseur. Les divisions transversales sont accompagnées de peu d’écartement, lors même qu'elles affectent toute l'épaisseur de la paupière , et on les réunit avec facilité : les divisions verticales, au contraire , sont toutours suivies d’un grand écartement de leurs bords, surtout quand elles attaquent toute l’épaisseur des bords et du cartilage tarse. Il est alors très-difficile de mettre et de maintenir leurs

bords en contact , et, lorsque l’on ne pent y parvenir, ceux-

ci se cicatrisent isolément, en laissant l'individu affecté d'une difformité plus ou moins apparente. Lorsque les divisions transversales ou verticales des paupières opérées par les corps contondans sont accompagnées d’un degré de contusion qui va jusqu’à la mortüfication de la partie, elles sont nécessairement suivies d’ectropion; mais à an moindre degré, elles n’amenent seulement que plus de difficulté dans la réunion , et n’exigent qu'un peu plus de persévérance dans l'emploi des moyens à l’aide desquels on parvient à l’obtenir. Ces plaies, surtout lorsqu'elles sont contuses, peuvent, dans quelques cas rares, amener les mêmes accidens généraux qui les accompagnent

lorsqu'elles sont produites par les instrumens piquans.

Le traitement des piqüres des paupières ne differe en rien de celui des plaies analogues placées dans les autres parties du corps; il faut seulement surveiller de plus près linflammation. Les divisions transversales seront réunies à l’aide des bandelettes agglutinatives ; le même moyen pourra servir à mettre et à maintenir en contact les lèvres des plaies verticales qui ne divisent pas toute l’épaisseur du bord libre ; mais lorsque le cartilage tarse est complètement fendu, il faut opérer le rapprochement par des moyens plus efficaces. On a conseillé de le faire à l’aide d’un point de suture ; ce moyen est bon, maisilest douloureux , assez difficile à appliquer , et laisse après lui lestraces des piqûres faites par l’aiguille etagrandies par la présence du fil; ensuite il est rare qu’il puisse être appliqué assez près du bord libre de la paupière pour mettre en un contact parfait la partie de la plaie qui répond à ce point. Pour remédier à cet inconvénient, qui laisse presque toujours après lui une anfractuosité plus où moins profonde au bord libre de la paupière, M. Dupuytren à imaginé d'agir sur les cils eux-mêmes. Quelquefois il réunit les cils les plus voisins appartenans à chacune des lèvres de la plaie en un seul faisceau, autour duquel il applique une ligature le plus pres possible de sa base. D’autres fois il lie

isolément chacun des faisceaux appartenans à chaque lèvre de