RUPTURE DE L'UTÉRUS

tiquant l'opération de la symphyse ou l'opération césarienne , dans les cas où l’étroitesse du bassin fait juger impossible la sortie naturelle de l'enfant. On prévient aussi cet accident, en opérant la version du fœtus lorsqu'il est dans une position vicieuse , aussitôt que cette manœuvre est praticable, ou en le plaçant dans une position plus favorable. On le prévient encore, en incisant le col de la matrice lorsqu'il est calleux, en divisant le corps même de cet organe s’il n’existe pas d'orifice, et par l'emploi de tous Les moyens qui facilitent l'accouchement, lorsqu’ils sont indiqués, tels que les bains, la saignée, les injections ou les vapeurs émollientes dirigées sur le col utérin, etc. (1).

Lorsque la rupture de la matrice s’est opérée, le premier soin de l’accoucheur doit être de pratiquer l'extraction de l’enfant parles voies naturelles, sil est possible. Tant que l’enfant n’est pas entièrement passé dans la cavité abdominale, il faut essayer de terminer l’accouchement, soit en employant la main seule , soit en ayant recours au forceps ou aux crochets. Lors-— qu’il est possible de saisir les pieds du fœtus, et que sa tête n’a pas franchi la crevasse de l'utérus , la main suffit ordinairement pour l’extraire ; l'application du forceps est indispensable si Venfant présente la tête, et on doit la pratiquer alors même que la tête est encore au détroit supérieur du bassin ; enfin on se sert des crochets si l'enfant est mort, et le bassin trop étroit pour lui livrer passage ; mais lorsqu'il est passé tout entier dans labdomen, et quand la rupture de la matrice s’est faite dans le cours de la grossesse par l'effet d’une violence extérieure , if faut sans hésiter pratiquer la gastrotomie. Gette opération consiste dans la division plus ou moins étendue de la paroi antérièure de l’abdomen , et a pour but l’extraction du fœtus par

cette vole.

Avant d'y procéder, il faut saigner la femme si elle est ro-

(1) Voyez, pour de plus amples détails , les Traités d’accouchemens par

les professeurs Capurou et Gardien, ct celui de madame Lachapelle.

buste , la plonger dans le bain, et dans tous les cas, vider la vessie et le rectum. L'appareil se compose de deux bistouris, Fun convexe, et l’autre droit ou concave et boutonné, de pinces à ligature, de fils eirés , de ciseaux , d’aiguilles courbes, d’éponges , d’eau tiède et d’eau froide, d’un bandage de! corps, de bandelettes agglutinatives, de charpie , de compresses , et enfin d’eaux spiritueuses et de bon vinaigre pour faire respirer à la malade dans le cas de défaillance.

Tout étant ainsi préparé, on place la femme sur un kit solide , garni d’alèzes , et assez élevé pour que le chirurgien puisse opérer sans fatigue ; on met un coussin sous les reins de la malade, afin d'augmenter la saillie de labdomen, et des aides sont disposés, l’un pour fournir les instrumens et les pièces d'appareil à l’opérateur , et les autres pour contenir la patiente, et fixer les parois de l'abdomen: Le chirurgien, placé au côté gauche de la femme , pratique alors, avec le bistouri convexe, sur la région qui correspond au lieu qu’occupe l'enfant, une incision longitudinale ou oblique , mais jamais transversale , de la longueur de cinq à six pouces. Cette première incision ne doit intéresser que la peau et le tissu cellulaire ; lorsqu’elle est faite, on plonge avec beaucoup de précaution linstrument dans son angle inférieur , et l’on pratique une ouverture suflisante pour introduire le doigt indicateur de la main gauche. Cela fait, le chirurgien porte le bistouri boutonné dans l’abdomen, en le olissant le long du doit conducteur , et il coupe les muscles et les aponévroses dans la même étendue et la même direction que la plaie extérieure. Le doigt qui sert de guide à l’instrument, et qui en recouvre même l’extrémité, a aussi pour objet d’écarter les intestins ou l’épiploon qui pourraient se présenter sous son tranchant. Cette seconde incision terminée, si des vaisseaux un peu considérables ont été ouverts, le chirurgien les saisit et les lie immédiatement, sinon il procède à l'extraction de l'enfant et du placenta. A cet effet, il commence par fléchit

les cuisses et les jambes de la malade, et lui place un oreiller