FRACTURE DE L’0$ DE LA POMMETTE

narine et de gêner ainsi la respiration), en plaçant dans chacune de ces ouvertures un bout de sonde de gomme élastique, que l’on assujettit à l’aide de rubans de fils noués autour de la tête. |

Les os du nez étant environnés de tissus très-vasculaires , leurs fractures doivent se consolider rapidement; aussi importe-t-il que les pièces osseuses soient placées et maintenues dans un rapport convenable le plus tôt possible, malgré l’engorgement et l’inflammation des parties molles; car, sans cette précaution, on obtiendrait pour résultat des consolidations vicieuses et des difformités incurables.

De la fracture de l'os de la pommette.

Cette fracture ne peut être l’effet que d’une cause directe et violente. Nous l’avons vue plusieurs fois produite par un coup de pied de cheval, et presque toujours alors on sentait sur l’os une dépression qui semblait moulée sur le segment du fer qui l’avait occasionée.

Lorsque la fracture n’est point accompagnée d’enfoncement, ce qui.est rare, il est difficile et peu important de la reconnaître ; on la constate au contraire avec facilité quand lun des fragmens est déprimé. Dans quelques cas, il semble que l’os de la pommette est plutôt luxé que fracturé, et qu'il s’est déplacé par un mouvement de totalité. Cest alors souvent vers l'orbite qu’il se porte, la base de cette cavité en est déformée, et l’œil plus ou moins gêné dans ses mouvemens. Dans ce cas, on peut, en saisissant los par ses bords , sentir la crépitation.

Ce cas est presque aussi le seul où en saisissant Fos comme il vient d’être dit, on puisse le ramener à sa place, encore ne réussit-on pas toujours à beaucoup près; dans tous les autres, il est impossible de faire la réduction, et le malade

guérit en conservant la dépression de la pommette ; cepen-

\ dant, sil y avait une plaie, on pourrait dans quelques cas s’en servir pour introduire un levier, à l’aide duquel on relèverait les pièces enfoncées. Cest à cela, et à quelques applications résolutives , que se borne le traitement des fractures de l'os de la pommette ; à moins qu’il n’y ait aux parties molles ou à l'œil, une forte contusion qui nécessite l’emploi de moyens

plus énergiques.

De la fracture de l’os maxillaire supérieur.

Les causes directes semblent seules capables de produire les fractures des os maxillaires supérieurs. Cependant deux cas publiés par MM. Richerand et J. Cloquet, leur ont semblé établir la possibilité de ces fractures par causes indirectes ou par contre-coup. Dans le premier , la partie supérieure de la tête et la base de la mâchoire inférieure se sont trouvées pressées entre deux corps résistans; dans le second, le menton a été soumis à une percussion violente et dirigée de bas en haut; mais estce là ce que l’on entend ordinairement par fracture par contre coup ? nous ne le pensons pas. En effet, la plus simple réflexion suffit pour faire reconnaître qu’il y a une grande différence dans la manière dont s’est produite la fracture-dans les deux cas ci= tés j'et celle dont se produit une fracture du crâne dans un lieu autre ‘que ’celui qui a été frappé ; ou celle de la partie moyenne d’un os long que l’on presse à ses deux extrémités: Ici ,-un ébranlement une fois donné se propage de proche enproche; jusqu’à ce qu’il trouve un point moins résistant; dans les observations de MM. Richerand ét Cloquet-il y abien à la vérité un intermédiaire entre le point frappé ou pressé et celui de la fracture, maïs cet intérmédiaire est l’os maxillaire inférieur, lequél'est mobile et à agi comme cause fracturante sur le supérieur , qui à cédé dans le point mème où Peffort a été exercé, c’est-à-dire dans l’arcade dentaire’: |

‘Symptômes, ‘etc. ‘La mobilité d'une! partie et de la totalité