FRACTURES DE L'OMOPLATE

Les fractures verticales du corps de l'os sont les plus difficiles à reconnaître, parce qu’elles ne sont accompagnées d'aucun déplacement, lors même qu’elles divisent l’omoplate de son bord supérieur à son angle inférieur, ce qui est rare. Cependant lon peut reconnaître la crépitation. Les fractures transver sales sont plus faciles à reconnaître , elles affectent ordinairement la portion sous-épineuse de l’omoplate. Dans celles-cile fragment supérieur est entraîné en haut et en arrière par les muscles angulaire etrhomboïde, l’inférieur l’est en avant par le grand dentelé, le grand rond et le grand dorsal ; ou bien ils glissent en partie l'un sur l’autre et se débordent mutuellement, et il est facile de reconnaître la fracture ; d’ailleurs, il est aisé de produire la crépitation.

Si la fracture de l’apophyse coronoïde n’était pas nécessairement le résultat d’une cause directe , et par conséquent accompagnée d’une forte contusion, il devrait être facile de la constater, puisqu'il suffirait de saisir le sommet de cette apophyse pour s'assurer de la mobilité des fragmens , et pour produire la crépitation; mais le contraire à ordinairement lieu, etle désordre des parties molles est ordinairement si considérable , que la fracture n’est plus qu'une circonstance tout-à—fait accessoire de la maladie, et qu'on l’abandonne ordinairement à elle-même, pour s'occuper d'indications plus pressantes.

Les considérations précédentes s'appliquent aux fractures du col de lomoplate , qui sont extrêmement rares , et qui ne peuvent en général se présenter que comme un épiphénomène de peu d'importance parmi les désordres plus graves dont elles doivent presque nécessairement être accompagnées. H est difficile au reste de dire à quels signes on pourrait les reconnaître.

Traitement. U consiste , dansle cas de fracture de l’acromion, comme dans toutes les maladies de ce genre , à réduire la frac-

ture et la maintenir réduite. Lorsque l’on a mis le muscle de!-

toïde dans le relâchement en soutenant le bras du malade élevé à l’angle droit , il est très-facile de saisir avec les doigts le frasment de l’acromion déprimé, et de le remettre en place ; mais aussitôt qu’on l’abandonne à lui-même, il obéit au bras qui l’entraine par son poids, et il reprend sa position vicieuse; c’est pour cela que l’on a abandonné ce moyen de réduction, et que l’on préfère aujourd’hui celui qui consiste à laisser appliqué le bras à côté du corps, et à relever verticalement en hautce membre, que l’on saisit par le coude, de manière à repousser avec la tête de l’humérus le fragment de l’acromion déprimé. Pour obtenir une consolidation sans difformité , il faut que le bandage maintienne les parties immobiles dans cette position. Pour atteindre ce but, Desault mettait d’abord sous l’aisselle malade le coussin cunéiforme qu’il employait dans le cas de fracture de: clavicule; le bras était appliqué sur ce coussin et rapproché du corps, après quoi deux compresses graduées, dirigées l’une de la clavicule vers les apophyses épineuses des vertèbres, et l’autre de manière à croiser celle-ci sur la fracture , étaient appliquées sur l’épaule malade, et l’on terminait l'appareil par l’application de la bande qui a pour objet de maintenir le coude relevé. (Voyez fractures de La clavicule.)

M. Boyer conseille d’envelopper le tronc et le bras de doloires qui s'étendent jusqu’au coude ; de faire ensuite avec la bande. quelques tours qui passent sous le coude et sous l’épaule du côté malade , et de terminer l’appareil en formant un 8 de chiffre, dont les anses embrassent l’aisselle du côté sain et le coude du. côté malade, et dont les jets se croisent sur la fracture. Nous avons vu plusieurs fois employer avec succès à l'Hôtel-Dieu le bandage que l’on y met en usage pour les fractures de la clavicule. Chez. quelques sujets où la poitrine est étroite etles épaules tres-larges, ilarrive que l’exacte coaptation des fragmens se fait avant que le coude ait rencontré le tronc, et que quand on outre-passe cette position, le coude étant obligé de se porter en dedans pour se mettre en contact avec le côté, la tête de l’humérus se porte en