FRACTURE DU COL DE L’HUMÉRUS
‘moignon de l'épaule, on met trois attelles le long des bords postérieur , antérieur et externe du bras; l’oreiller remplace V’attelle interne. Ces trois attelles, excepté l’antérieure , doivent dépasser très-légèrement l’épaule et le coude ; on les assujettit par de nouveaux tours de bande; on est quelquefois obligé de placerune ou deux compresses graduées au-dessous d’une d’elles pour combattre la tendance qu’à l’un des fragmens à se ; porter dans tel on tel sens. Quand ce bandage est appliqué, on couche le bras sur un oreiller, dans une position demifléchie, et en le tenant légèrement écarté du tronc. Au bout de quelques jours le malade peut se promener en ayant soin de
tenir son bras rapproché du tronc, et en soutenant l’avantbras par une écharpe. Quand la fracture siége près de l’articu—
‘lation du coude , le même appareil suflit encore , quoiqu'il ait
peu de prise sur le fragment inférieur; il faut seulement avoir grand soin de fléchir l’avant-bras, pour que ses muscles an-
térieurs m’agissent plus sur le fragment inférieur.
Quand on enlève l'appareil, on le remplace par un bandage roulé. On'n’emploie le bandage de Scultet que quand la fracture est compliquée , ou que les fragmens tendant sans cesse à se dé placer. Il faut renouveler souvent les pansemens.
Fracture da coi de l’humérus.
On distingue dans la description de l’humérus son col anaiomique et son col chirurgical ; le premier est ce rétrécissement circulaire qui sépare les deux tubérosités de la tête de los vie second est limité en haut par ces deux tubérosités, et en bas par linsertion des muscles grand pectoral, grand dorsal, et grand rond. Une fracture peut intéresser également le col anatomique et le col chirurgical. ;
Causes. La fracture du col de l’humérus est produite le plus Souvent par une cause qui agit immédiatement sur la partie externe et supérieure du bras ; elle peut dans certains cas sur-
vénir par contre-coup ; dans une chute sur le coude ou sur la
main , le bras étant écarté du tronc.
La fracture du col anatomique est le plus ordinairement produite par un projectile lancé par la poudre à canon ; aussi se complique-t-elle souvent d’accidens graves : cette circon— stance , jointe au peu d’étendue du fragment supérieur , explique le doute qu’on a long-temps conservé sur la possibilité d’obtenir la consolidation de cette fracture, mais cette possibilité est actuellement bien démontrée ; sila consolidation n’est pas constante, elle s’observe quelquefois, soit que les deux fragmens y prennent part, soit que le fragment inférieur seul en fasse les frais, en poussant des prolongemens osseux stalactiformes qui retiennent le fragment supérieur. Quand la consolidation n’a pas lieu , le fragment inférieur creuse quelquefois
le supérieur , et il s’établit une fausse articulation.
Dans la fracture du col anatomique, le fragment inférieur est entraîné en dehors par les muscles sus-épineux, sous-épineux et petitrond. C’est au contraire le fragment supérieur qui se porte dans ce sens quand la fracture intéresse le col chirurgical de l'os, tandis que le fragment inférieur, obéissant à la contraction simultanée des muscles grand pectoral , grand dorsal et grand rond , et des muscles biceps et coraco-brachial, ainsi qu’à celle de la longue portion du triceps brachial , s’enfonce dans l’aisselle en se dirigeant en haut et en dedans. Le déplacement, suivant la longueur, est généralement peu pro-
noncé , à moins que la fracture ne soit très-oblique.
Il arrive quelquefois que les fragmens restent en contact;
et n’éprouvent aucun déplacement; mais cela est extrèmement
rare. Or, le fragmeñt inférieur ne peut pas se porter en dedans;
sans que le coude s'écarte du tronc; il peut en être rapproché
sans beaucoup d'efforts , mais non sans une douleur assez vive. .
Le malade.ne peut exécuter spontanément presque aucun mou= :
vement avec son bras, mais, aidé par une force quelconque; ,
