FRACTURE DU COL DE L'HUMÉRUS

le membre peut se porter en tous sens ; ces mouvemenrs com muniqués sont toujours très-douloureux. |

Si l’on place une main sur là tête de lhumérus, et qu'avec l'autre main on imprime à la partie inférieure du bras des mouvemens en différens sens, on s'aperçoit bientôt que ces mouvemens'ne sont pas transmis à ia tête de l’os; on sent aussi, et l’on entend souvent la crépitation que détermine le frottement des fragmens l’un contre l’autre. |

Il semblerait que ces symptômes et ces signes ne dussent laisser aucun doute sur lexistence de la fracture , et cependant il est arrivé quelquefois qu'on a pris cette maladie pour une luxation du bras, en bas et en dedans; voici quelques données pour éviter cètte méprise : dans le cas de luxation , la forme sphérique de-l’épaule a disparu; le muscle deltoïde est déprimé, aplati ; l’acromion fait une saillie très-marquée au-dessus de la dépression ; on trouve dans l’aisselle une tumeur dure, arrondie, située très-haut dans cet espace; le coude écarté du tronc ne peut en être rapproché; le bras incliné en dehors y reste fixé : la luxation du bras est très-difhicile à réduire et facile à maintenir réduite. Dans le cas de fracture du col de l’humérus , au contraire, l'épaule conserve sa forme , la dépression n'existe que plus bas, et est moins sensible ; la tumeur qu’on trouve dans l’aisselle est inégale , moins élevée ; elle est formée par l'extrémité supérieure du fragment inférieur ; la réduction s'opère avec la plus grande facilité, maïs elle ne se maintient qu'avec peine. Gette dernière circonstance rend le pronostic de la fracture du col de l’humérus plus fâcheu + celui de la fracture du corps de cet os; il est en effet plus difficile d'agir sur le fragment supérieur qui est si court: c’est pour la même rai- Son , et parceque la cause qui la produit est généralement plus violente , que la fracture du col anatomique est plus grave que celle du oät chirurgical.

Traitement. Depuis: qu on a senti: combien était chimérique la prétention d’agir sur le fragment supérieur de la fracture

on a abandonné l'usage du bandage roulé, du spica , du bandage à dix-huit chefs, et de l’étoupade de Moscati : ces divers moyens d’ailleurs étaient peu propres à remplir le but qu'on se proposait en les appliquant ; l’'étoupade de Moscati, entre au— tres, quand elle était desséchée, pouvait exercer sur le bras une compression dangereuse s'il venait à s’engorger ; elle permettait au contraire aux fragmens de jouer l’un sur l’autre quand la tuméfaction diminuait.

On se sert actuellement d’un appareil beaucoup plus simple; on fait asseoir le malade sur le bord de son lit; on écarte le bras du tronc, qui est fixé par un aide qui opère ainsi la contreextension ; un autre aide fait l'extension, en tirant sur l’avantbras demi-fléchi, qu’il convertit en un levier inter-puissant. Quand la réduction est exacte, on place dans le creux de l’aisselle un coussin conique comme dans le cas de fracture de la clavicule : la base du coussin est tournée en haut ou en bas presque indifféremment; ensuite on fixe fortement avec des tours de bande circulaires le bras contre le tronc qui lui sert d’attelle, et on le maintient dans cette position à l’aide d’une écharpe qui embrasse à la fois le bras, l’avant-bras et l’épaule, ou à l’aide de quelques tours de bande. Le mode d’action de cet appareil est bien facile à concevoir ; il remédie très-effica-— cement au déplacement du fragment inférieur en dedans, et il assure assez bien l’immobilité nécessaire à la formation du cal. Si, par la constriction exercée sur lui, le bras venait à se gonfler, on enlèverait l'appareil , et, avant de le réappliquer, on environnerait le membre d’un bandage roulé.

On laisse généralement Pappareil pendant cinquante ou soixante jours.

La cause qui, chez l'adulte, produit la fracture du col de j’humérus, amène quelquefois, chez les jeunes sujets, la séparation de l’épiphyse supérieure de los. Les indications curatives

sont les mêmes.