FRACTURE DU CUBITUS

De. la fracture du -eubitus.

Le. cubitus est moins souvent le siége d’une fracture que le radius : c’est à son extrémité inférieure qu'on observe le plus ordinairement. la solution de continuité : ; quelquefois elle affecte la partie moyenne de l'os; elle peut aussi intéresser r apophyse qui le termine supérieurement , c’est-à-dire l’olécrane.

Causes. La fracture du cubitus est presque constamment. produite par par une cause directe, par un coup ou une chute sur le bord interne de l’avant-bras ; cependant elle peut survenir par contre-Coup , pendant une chute sur la main surprise dans une forte adduction.

| Symptômes, etc. La fracture du corps du cubitus s’accompagne de peu de déplacement; le fragment supérieur conserve sa position ordinaire, l’inférieur est entraîné par le muscle carré pronateur vers le radius: Si l’on passe les doigts le long du bord interne de l’avant-bras, on sent une saillie formée par le bout inférieur du fragment supérieur ; au-dessous de ce tte saillie existe une dépression sensible : imprime-t-on aux deux fragmens des mouvemens en avant et en arrière, mais en sens inverse pour chacun, on apprécie ai sément la crépitation. Cette maladie est peu grave On traite ÿ fracture du corps du cubitus comme celle du radius; seulement on incline la main vers le bord radial de l'avant bras en faisant l'extension, afin d’éloigner du radius le fragment inférieur par un mouvement de bascule.

Mais la fracture de l’olécrane n’est pas une Pen aussi simple et aussi-lépère que celle ‘du corps de l’os. La situation superficielle de cette apophyse rend sa fracture très-fréquente : le plus souvent elle est brisée par une cause directe ou immédiate, telle qu’une chute, un coup sur le coude ; la fracture

peut être aussi produite par une contraction énerg sique et su-

bite du muscle triceps brachial ; elle peut siéger à la base de l’olécrane ou à son sommet; eile peut être transversale, eobliqu ou longitudinale, simple ou compliquée ; elle peut, par exem- : ple, coexister avec une luxation de l’avant-bras sur le bras, soit en avant soit en arrière ; elle est toujours accompagnée de déplacement, excepté quand elle est longitudinale. Lorsqu’elle est transversale ou oblique , le triceps brachial entraîne en haut le fragment supérieur , et, comme alors il ne retient plusl’avantbras, celui-ci se fléchit brusquement, et le fragment inférieur est porté en bas, laissant entre lui et le supérieur un écartementsensible. S'il ne survient pas autour de l'articulation un gonflement considérable , la fracture est facile à reconnaître ; en comparant les deux coudes, la différence est bien tranchée ; l’olécrane, malgré l’état permanent et involontaire de flexion de l’avant-bras, est plus élevé que les condyles de l’humétus; le doigt appliqué sur cette apophyse détachée, sent au-dessous d’elle un vide au fond duquel il peut reconnaître à travers les tégumens la forme et le poli de la poulie articulaire de l’os du bras. On efface ou l'on reproduit à volonté l’intervalle des fragmens , d’une part, en étendant l’avant-bras et en rabaïissant en même temps l’olécrane, ou, d'autre part, en abandonnant celui-ci à lui-même, et en fléchissant lavant-bras ; on peut, pendant que les fragmens sont en contact, les faire frotter l’un contre l’autre, et apprécier leur mobilité et la crépitation.

Le pronostic de la fracture de l’olécrane est quelquefois trèsgrave ; elle peutêtreaccompagnée d’accidensinflammatoires trèsintenses, d’un épanchement sanguin ou purulent dans l’articulation huméro-cubitale ; le désordre peut-être porté assez loin pour exiger l’amputation du bras. Lorsque la fracture s’aécompagne d’un gonflement inflammatoire très-considérable , il faut bien se garder de tenter la réduction ; on se borne à un traitement antiphlopistique énergique , et on place le membre dans la demi-flexion; c’est la position la plus avantageuse dans le cas

+ d'ankylose, qu’on peut avec raison redouter.