FRACTURE DU RADIUS ET DU CUBITUS

Lorsque la réduction est possible , on l’obtient en poussant er bas l’olécrane, et en étendant l’avant-bras. Pour maintenir les parties dans cette situation, on a conseillé d'appliquer d’abord un bandage roulé autour de la main et de l’avant-bras, jusqu’au-dessous du coude, de faire passer ensuite plusieurs tours de bande au-dessus de l’olécrane , puis alternativement en avant et en’arrière de l'articulation, qui se trouverait ainsi entourée d’une sorte de 8 de chiffre; enfin, onappliquerait au-devant du membre supérieur une attelle légèrement coudée an niveau du pli du bras , on la fixerait par de nouveaux tours de bande, et on poserait le membre sur un oreiller. |

°M. Dupuytren préfère à cet appareil le bandage unissant des plaies en travers: comme dans l’extension du membre le fragment supérieur ou l’olécrane est le seul qui tende à se déplacer, on ne met de compresses graduées qu’au-dessus de cette apophyse. M. Dupuytren se sert aussi de lattelle antérieure ; mais celle qu’il emploie est droite. :

- Il faut laisser cet appareil appliqué pendant soixante-dix ou quatre-vingts jours , et le renouveler le plus rarement possible , et cependant aussitôt qu’il se relâche, si Pon veut obtenir un cal

vraiment osseux.

De la fracture du radius et du cubitus.

Le radius et le cubitus sont assez fréquemment fracturés ensemble ; la maladie prend alors le nom de fracture de l’avant-bras, et mieux celui de fracture du radius et du cubitus.

Cette fracture est cependant moins fréquente que celle du radius seul: elle est simple ou double; elle siége à la partie moyenne ou vers les extrémités de l’avant-bras, rarement à l'extrémité supérieure, qui est protégée par des muscles épais et nombreux ; les deux os sont Le plus souvent fracturés au même niveau ; ils le sont quelquefois à une hauteur difte— rente,

Causes. Le plus ordinairement la fracture de l’avant-bras est produite par une cause directe, un coup, le passage d’une roue de, voiture, etc. Ce n’est que dans ce dernier cas que chaque os peut être rompu en deux endroits; quelquefois la solution de continuité est le résultat d’un contrecoup, quand elle survient, par exemple , dans une chute sur les mains. 4

Symptômes,. marche, durée, pronostic. Les fractures simultanées du radius et du cubitus s’accompagnent toujours du déplacement des fragmens; ceux-ci sont entraînés l’un vers l’autre par l’action des muscles pronateurs ; l’effet immédiat de leur rapprochement est la diminution de l’espace interosseux dont l'intégrité est nécessaire aux mouvemens de pronation et de supination; cet espace inter-osseux ne peut être ! diminué sans que les muscles qui le remplissent ne soient refoulés en avant et en arrière , ce qui change légèrement la forme du membre. Quelquefois les muscles fléchisseurs ou les extenseurs produisent le déplacement suivant la direction ; la cause de la fracture peut elle-même le déterminer. à

Le mode d'union du radius et du cubitus par le ligament inter-osseux rend difficile à concevoir le déplacement suivant la longueur , à moins d’une dilacération étendue.

Le diagnostic de la fracture de Pavant-bras est en général assez facile; on la. reconnaît à la mobilité insolite qui existe au niveau, de la fracture, à la dépression des bords radial et cubital, à la crépitation , à la difficulté des mouvemens de pronation et de supination, et à la douleur qui accompagné ces mouvemens; il ne peut rester de doute que quandla fracture siége vers l'extrémité inférieure.de l’avant-bras, on peut la prendre pour une luxation du poignet, surtout.sil survient du gonflement après l'accident, Si la tuméfaction est peu considérable, on peut distinguer les deux maladies en $aisissant d’une main la partie inférieure de l’avant-bras,

et de l’autre le poignet ; alors, en effet, si le mouvement 1m-