FRACTURE DU RADIUS ET DU CUBITUS
primé au poignet est transmis à la partie inférieure de l’avantbras , il devient évident qu’il existe une fracture. Si le gonlement inflammatoire est très-prononcé, le diagnostic est très-difficile. Ce cas est grave, parce qu’avantque la tuméfaction, entretenue souvent par lirritation que causent les fragmens, ait disparu, la fracture peut commencer à se consolider d'une manière vicieuse, ou la luxation devenir irréductible. La fracture de l'extrémité supérieure de l’avant-bras peut présenter aussi quelque obscurité dans le diagnostic, à cause de l’épaisseur des parties qui recouvrent les os, et de létroitesse de l’espace inter-osseux dans cette région.
La fracture de l’avant-bras ne présente pas de gravité en général, excepté dans le cas qui vient d’être indiqué, celui dans lequel le gonflement inflammatoire empêcherait l’application du bandage , et favoriserait la disparition ou la diminution de l’espace inter-osseux.
Traitement. Poux opérer la réduction de cette fracture , on fléchit Vavant-bras eton le place dans la demi-pronation et dans la demi-flexion ; un aide saisit les quatre doigts du malade pour faire l'extension; un autre pratique la contre-extension en retenant fortement le bras au-dessus du coude. Le chirurgien , à l’aide de pressions ménagées sur les faces antérieure et postérieure de l’avant-bras, refoule les muscles extenseurs et fléchisseurs dans l’espace inter-osseux , auquel il rend ainsi ses dimensions naturelles, les fragmens du radius s'écartant de ceux du cubitus. On place ensuite sur la: face palmaire.et sur la face dorsale de l’avant-bras, un nombre-de compresses graduées suflisant pour que son diamètre antéro-postérieur prédomine sur le transversal, et supporte seul Paction du bandage ; on applique sur les compresses deux attelles, qu’on assujettit avec une bande longue de quatre où cinq aunes;:et avec laquelle on a fait préalablement plusieurs circulaires autour de la main, pour prévenir son sonflenrent œdémateux:; on couche
ensuite l’'avant-bras demi-fléchi et tenu en pronation sur ‘un
oreiller, ou bien on le soutient à l’aide d’une écharpe; où renouvelle lappareil tous les sept ou huit jours. La fracture est généralement consolidée après trente-cinq ou quarante jours. |
Des fractures des os du carpe.
La petitesse et la connexité des os du carpe nous oblise à tracer en commun l’histoire de leurs fractures, comme nous l'avons fait pour les os du crâne et pour ceux qui composent la colonne vertébrale. Ces fractures sont toujours produites par une cause directe, et qui doit avoir beaucoup de force pour surmonter la résistance des os courts dont se compose le carpe. Elles sont donc en général accompagnées d’une violente contusion ou de plaies aux parties molles ; quelquefois la cause a agi sur tout le poignet, et tous les os du carpe sont écrasés, comme on l’observe à la suite de la chute ou du passage de certains corps graves sur la main; d’autres fois le carpe est percé de part en part, comme cela arrive à la suite des plaies d’armes à feu; dans quelques cas enfin, il y a écrasement de quelques-uns de ses os sans contusion forte aux parties molles, c’est ce qui arrive à la suite des chutes sur la main, dans lesquelles les os de la rangée supérieure du carpe sont pressés entre la résistance du sol et l’extrémité inférieure du radius, au point que leur cohésion s’en trouve rompue. Les accidens sont en raison du désordre éprouvé par les os et surtout par les parties molles ; cependant il est rare qu’ils soient assez graves pour exiger l’amputation primitive ou consécutive de la main. Presque toujours, lors. même que l’accident est dû à l’action d’un projectile lancé par la poudre à canon qui a traversé le carpe d’une face à l’autre , après avoir été menaçans ces accidens s’apaisent, et la blessure guérit au bout d’un temps plus ou moins long; quelques malades recouvrent la liberté entière des mouvemens de la partie; il n’est pas rare d’en voir d’autres
qui conservent de la difficulté dans lexercice des mouvemens de flexion et d'extension du poignet, et d’autres enfin # chez lesquels la fracture ayant été compliquée de plaie 4 les tendons qui se rendent aux doigts sont restés adhérens à la cicatrice, et éprouvent de la difliculté à mouvoir les parties.
Les symptômes auxquels on reconnait la fracture du carpe sont la déformation de la partie et la crépitation, ce dernier signe n’est pas toujours facile à reconnaître.
Traitement. Tant qu'il n'y a pas de plaie, le traitement consiste à appliquer l’appareil qui convient aux fractures de l’avant-bras, seulement on étend cet appareil jusqu’à la main ; on traite ensuite par les moyens appropriés la contusion des parties molles. Lorsqu'il y a une plaie, et surtout lorsque la fracture est compliquée d’esquilles, il faut en quelque sorte perdre de vue la réduction et la coaptation des fragmens, pour ne s'occuper que des débridemens, de l’extraction des esquilles, et de l'administration méthodique de tous les moyens précédemment indiqués dans le but de prévenir et de combattre les accidens inflammatoires graves qui ne peuvent manquer de se déclarer.
Des fractures des os du métacarpe.
Ces fractures ne sont pas très-communes. Malgré la figure des os du métacarpe, il est rare qu’ils puissent être affectés d’une fracture indirecte , les quatre derniers parce qu'ils se soutiennent mutuellemement, le premier parce qu’il est beaucoup plus court et plus mobile que les autres. Elles sont souvent compliquées de plaies d'arme à feu, d’esquilles, etc. , mais quelquefois aussi elles sont simples; nous en avons vu plusieurs qui avaient été produites par le choc qu'avait communiqué à la main l’un des bouts d’un bâton ou d’une forte pièce de bois, dont l'extrémité opposée avait frappé rudement contre un corps
de
dur ou contre le sol. Dans ces cas, on reconnait ordinairement la maladie à la crépitation que l’on ressent, lorsque saisissant les deux extrémités de l'os fracturé , on veut les faire mouvoir en sens inverse; cependant lorsque le gonflement est considérable, et surtout lorsque la fracture affecte le troisième ou le quatrième métacarpien, qui sont enclavés entre les autres, on peut quelquefois ne pas la produire et méconnaitre la maladie, Ici, comme dans beaucoup d’autre cas, c’est d’après l’état des parties molles plutôt que d’après celui des os que l’on doit établir le pronostic.
Il est rare que l’on ait à faire la réduction des fragmens dans les fractures des os du métacarpe, parce que les os voisins de celui qui est fracturé lui servent en quelque sorte d’attelles , et qu’il ne se produit que peu de déplacement. Dans tous les cas, il suffit , pour opérer cette réduction, de faire saisir le poignet par un aide, tandis qu’un autre aide tire sur le doigt auquel correspond l'os du métacarpe fracturé. Pour maintenir les parties en rapport, on place le long des faces palmaire et dorsale de l'os métacarpien fracturé et du doigt correspondant une comprésse graduée assez longue pour s'étendre de lextrémité supérieure de l’os du métacarpe à l’extrémité libre du doigt ; par-dessus ces compresses on applique deux attelles étroites et dont la longueur est égale à la leur ; on assujettit le tout au moyen d’une bande à l’aide de laquelle on enveloppe la man, et on rapproche du doigt correspondant à los fracturé le doigt ou les doigts qui lui sont contigus et qui lui servent d’attelles latérales et s'opposent de concert avec les attelles placées sur les deux autres faces à tous les mouvemens qui pourraient se
æommuniquer aux fragmens. La consolidation se fait en vingt
ou trente jours. Lorsque la fracture est compliquée de plaies
ou d’esquilles, il faut pratiquer des débridemens , extraire les pièces d’os détachées, et se conduire, en un mot, comme ila été dit à l’occasion des fractures compliquées. Si la fracture s'é—
endait à plusieurs os, et que le désordre des parties molles füt
