IV. Mrs

et décrit (1) le mécanisme du déplacement dans les fractures du péroné , et les accidens qui en sont la suite , a aussi le premier bien établi les indications à remplir pour y remédier, et trouvé le moyen d’y satisfaire d’une manière certaine.

Voici en résumé les idées de ce praticien célèbre sur ce sujet. La principale indication à remplir consiste à contre-balancer action des muscles qui s’attachent au calcanéum et qui portent le talon en arrière, et surtout celle des péroniers latéraux, qui portent la plante du pied en dehors en relevant son bord externe, et enfoncent l'extrémité supérieure du fragment inférieur dans les chairs qui remplissent la partie inférieure de l’espace interosseux. On peut facilement remédier aux effets de l’action des muscles jumeaux et soléaires, en plaçant le membre dans la flexion; mais il est impossible d'agir par la position sur les muscles péroniers latéraux, et il faut lutter directement contre eux : c’est ce qu’on fait à l’aide d’un appareil très-simple, qui maintient le pied fortement porté en dedans.

Cet appareil se compose d’un coussin de balle d'avoine, semblable à ceux que lon place à la partie interne du membre dans les fractures de la cuisse; d’une attelle en chène, large d’un pouce et demi à deux pouces, épaisse d'environ trois lignes , et longue d'environ deux pieds ; enfin, de deux bandes de cinq à six aunes de longueur. Avant de l’appliquer , il faut, comme dans tous les cas analogues, que les muscles soient mis dans le relâchement, et que la fracture soit réduite. Le malade étant couché sur le dos, la cuisse est verticalement relevée sur le bassin, et maintenue dans cette position par un aide, qui lembrasse près du genou, en croisant ses doigts sur le jarret, et qui fait ainsi la contre-extension , la jambe, fléchie sur la cuisse, est placée et maintenue

dans une direction horizontale par un autre aide, qui, Saisis-

(1) Voyez Annuaire des hôpitaux, Paris, 1829.

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sant-le pied de sa face plantaire à sa face dorsale avec une de ses mains, et de son bord interne à son bord externe, près du talon, et au-dessous des chevilles, avec l’autre main, en opposant les quatre doigts de chacune au pouce, tire sur lui, d’abord directement pour faire extension, et le porte ensuite fortement en dedans pour opérer la réduction de la fracture. Le chirurgien prend alors le coussin, le plie en deux pour diminuer sa longueur de moitié, et le saisissant par ses deux extrémités réunies , 1l le secoue fortement pour accumuler les balles d'avoine dans sa partie moyenne devenue l’une de ses extrémités, et lui donner beaucoup d'épaisseur; il le place sur la partie interne de la jambe , depuis la tubérosité interne du tibia jusqu’à la base de la malléole interne, qu’il ne doit pas dépasser, et à laquelle correspond sa partie la plus épaisse; Vattelle est couchée sur le coussin, qu’elle ne dépasse pas en haut, mais au-delà duquel elle s’étend beaucoup en bas, puisqu’elle dépasse le niveau de la plante du pied de cinq à six pouces; l’une des bandes sert à faire des circulaires et des doloires qui s’étendent de la partie supérieure à la partie moyenne de la jambe , et fixent le coussin et l'extrémité supérieure de V'attelle. On n’a plus alors qu’à maintenir le pied rapproché de Vattelle , à la faveur de l’intervalle qui les sépare, et qui est mesuré par l’épaisseur de l’extrémité inférieure du coussin, c’est ce que l’on fait à l’aide de la seconde bande. Le chef de celle-ci est d’abord fixé à lattelle par quelques tours cireu+ laires, après quoi on la conduit sous la plante du pied, sur son bord externe , sur le coude-piéd, sur l’attelle , sous le taion , sur le ciadeéeilk sur l’attelle , sousla plante du pied, ete., et l’on continue de la même manière jusqu’à ce qu’elle soit épuisée, formant ainsi une espèce de 8 de chiffre, dont les anneaux embrassent la partie postérieure du talon et la partie antérieure du pied, et dont les jets sont croisés sur P attelle. Le bandage est suffisamment serré quand la plante du pied est tournée légèrement en dedans, et son bord externe légèrement

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en bas. La jambe est ensuite placée sur oreiller , couchée sur son côté externe et demi-fléchie.

Cet appareil remplit parfaitement son but, quiest de maintenir le pied porté dans l’adductior ; il a de plus l'avantage de laisser à découvert le lieu de la fracture, èt de permettre de le recouvrir d'applications résolutives sans occasioner aucun dérangement. À peine est-il appliqué, que les douleurs cessent ordinairement d’elles-mèmes. Il ne demande d’autre soin que d’être renouvelé aussitôt qu’il est relâché; trente à quarante jours suffisent pour obtenir une guérison solide , exempte d’ac-

cidens et de difformite.

Des fractures du tibia et du péroné.

La fracture simultanée des deux os de la jambe est beaucoup plus fréquente que leur fracture isolée ; c'est une des plus communes des maladies de ce genre. Elle peut affecter tous les “points de la longueur du membre, mais son siége le plus fréquent est le point de réunion du tiers inférieur de la jambe avec son tiers moyen. Quelquefois les os sont brisés à la même hauteur ; souvent ils le sont à des hauteurs différentes.

Causes. Les causes qui produisent la fracture des deux os de la jambe sont les mêmes que celles des fractures isolées du tibia et du péroné. Ainsi , le choc direct d’un corps orbe ou d’un projectile lancé par la poudre à canon, le passage ou la chute d’un corps grave sur la jambe, les chutes d’un lieu élevé sur la plante du pied, les efforts qui tendent à courber les os audelà de leur élasticité naturelle , etc. , telles sont en général ces causes.

Elles ne détruisent pas toujours en même temps la continuité des deux os. Dans la plupart des cas, au contraire, le tibia offrant plus de surface et retenu ou pressé entre le corps et le sol, supporte l'effort principal et se rompt d’abord, la fracture du

péroné n’a lieu que consécutivement, et elle dépend de ce que