FRACTURES DU TIBIA ET DU PÉRONÉ

la cause fracturante continue d’agir , ou de ce que cet os, incapable de supporter le poids du corps, cède au moment où il en reste seul chargé, ou lorsque le malade s'étant relevé, cherche à s'appuyer sur son membre. Dans ce dernier cas, il arrive même quelquefois que le malade ne perd la faculté de marcher qu'après avoir fait quelques pas, et après avoir entendu tout à coup un craquement distinct, accompagné d’une douleur vive, indices. certains d’une fracture du péroné consécutive à. celle du tibia. Cependant il arrive quelquefois que la fracture du tibia est consécutive à celle du péroné, c’est ce que l’on observe, par exemple, lorsque celui-ci étant d’abord fracturé dans une violente entorse du pied-en dehors, la maléole interne vient appuyer sur le sol, et cède à la pression du corps. | Symptômes, marche, durée. Wn’y a en général point de fractures plus faciles à reconnaître que celles qui affectent à la fois les deux os dela jambe, parce que tous les signes communs des fractures y sont ordinairement fortement exprimés. Quand, la fracture affecte la partie la plus superieure de la jambe ; elle est ordinairement le résultat de l’action d’une cause directe, sa. direction est transversale ou en rave, et comme les fragmensse correspondent par une large surface, elle n’est accompagnée que de peu de déplacement et par conséquent de difformité, ce qui n'empêche pas qu’il soit presque toujours facile d’y reconnaître la mobilité êt la crépitation. Cependant elle est quelquefois oblique de haut en bas et d'avant en arrière ; le fragment supérieur est alors porté vers le creux du jarret par les muscles qui sy fixent, et le déplacement qu’il éprouve, toujours assez considérable, l’est d'autant plus que la jambe est plus étendue sur la cuisse. Lorsque la fracture siége , comme cela est le plus ordinaire, au- dessous de la partie moyenne de la jambe , et qu’elle est Peffet d’une cause indirecte , le tibia est presque toujours rompu obliquement de bas en haut, et de dedans en dehors ; mais, malgré cette obliquité , le déplacement,

quoique plus marqué que dans le cas précédent, n’est pas en-

core fort considérable, parce que les muscles de la région profonde de la jambe s’attachent aux deux fragmens de chaque os, et les fixent. Cependant les muscles qui s’attachent au tendon d'Achille attirent le calcanéum en arrière et en haut, le pied se tourne légèrement en dehors, entrainant avec lui les fragmens inférieurs du tibia et du péroné, et de ces deux causes réunies résulte la courbure anguleuse du membre au niveau de la fracture ; la pointe aiguë du fragment supérieur du tibia fait sous la peau une saillie proportionnée à la déviation de la partie du membre inférieure à la solution de continuité ; la jambe est concave en arrière et en dehors.

Ce changement de direction dans Paxe de la partie suffit seu, lorsque Von a quelque habitude , pour faire reconnaître l'existence de la fracture des deux os; car celle du tibia seul n’est accompagnée que d’une légère courbure en avant, et point de la déviation de la partie inférieure du membre en dehors. Mais on peut facilement acquérir une preuve plus complète en faisant mouvoir en sens inverse la parte supérieure et la partie inférieure du membre ; alors, en effet, on peut reconnaître aisément une crépitauon beaucoup plus marquée dans le cas dont il s’agit que dans celui de fracture isolée du tibia, et de plus une mobilité qui n’accompagne que les fractures complètes de la jambe. On sent toutefois que des causes accidentelles peuvent augmenter beaucoup le déplacement, ou même porter les fragmens dans un autre sens que celui qui vient d’être indiqué comme étant le plus ordinaire. Lorsque, par exemple, Faccident a lieu au moment où le malade appuie sur son membre, et lorsque surtout le corps a reçu une forte impulsion de haut en bas, comme cela a lieu dans les chutes sur la plante des pieds, le fragment supérieur des deux os auquel est transmis le poids du corps, augmenté encore dans ce dernier cas par la vitesse de la chute, continue à descendre pendant que linférieur est retenu par le sol ; il glisse en

bas et en dedans, et celui qui appartient au tibia vient soulever