RENVERSEMENT DE LA MEMBRANE INTERNE DU RECTUM. ES

pendant la marche , s’enflamme fortement et devient fort douloureuse ; mais c’est surtout chez les adultes et les vieillards que la chute permanente de la membrane interne du rectum se fait observer avec tous les accidens qu’elle peut produire. Le bourrelet muqueux, saillant à l'extérieur, s’ulcère, devient habituellement le siége d’un écoulement sanieux et fétide , et quelquefois même d’un gonflement tel, que la réduction en est très-difficile. Cest surtout lorsque les efforts pour aller à la garde-robe ont poussé au dehors les tumeurs hémorrhoïdales internes qui compliquent souvent cette maladie, et qui dans beaucoup de cas même la provoquent, que l’on remarque cette espèce d’étranglement produit par la constriction du sphincter de l’anus. La tumeur est livide, violacée ; les douleurs , ordinairement très- vives, deviennent intolérables au moindre contact; le malade ne peut ni marcher, ni s'asseoir , ni tousser, ni cracher ; l’inflammation devient des plus violentes, quelquefois même elle se termine par la gangrène du bourrelet muqueux, plus souvent elle se propage à l’intérieur , tous les symptômes d’une colite aiguë se manifestent, et ils ne cessent que quand on a fait rentrer les parties déplacées.

Il est donc fort important de replacer et de maintenir réduite la membrane interne du rectum. Tant qu’il n’y a pas d’étranglement, la réduction est facile; on la fait de la manière indiquée plus haut. Quand au contraire l’étranglement existe, il faut d’abord diminuer le volume du bourrelet saillant par des applications réitérées de sangsues , des bains émolliens et autrés moyens appropriés ; après quoi on procède à la réduc tion. On peut maintenir réduite la membrane interne du rectum par une compression douce, faite au moyen d’une éponge

fé recouverte d’un linge fin, etimprégnée d’eau froide ou de

juelque liqueur résolative, que l’on soutient au moyen d’un bandage en T. On peut encore employer à cet effet un bandage composé d’une ceinture rembourrée, d’où partunressort élastique re-

courbé , et supportant à son extrémité une pelote analogue à

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celle du brayer : mais ces moyens ne sont que palliatifs, ils ne s'opposent à la chute de la membrane qu'autant qu'ils restent appliqués; celle-ci s'échappe chaque fois que le malade va à la sarde-robe, et chaque fois une nouvelle réduction devient nécessaire.

Il faut donc employer des moyens plus efficaces, qui puissent amener la cure radicale. Tant que la maladie est récente et que l'individu est jeune, ces moyens consistent dans des bains froids, et des applications froides, toniques et astringentes ; mais quand elle est ancienne, très-prononcée, que le malade est un adulte ou surtout un vieillard , il n’y a qu’une opération chirurgicale qui puisse la guérir. Quand l'affection est compliquée de tumeurs hémorroïdales , il suffit ordinairement de les exciserpour obtenir fa guérison du renversement. Quand cette complication n'existe pas, M. Dupuytren a pensé que l’on pourrait obtenir le même résultat en enlevant longitudinalement quelques lambeaux de la membrane muqueuse , à l’aide d’une pince à disséquer et de ciseaux courbes sur leur plat, et en réduisant ensuite cette membrane, qui doit contracter des adhérences plus intimes avec la tunique qui lui est superposée. Cette opération a réussi ; mais M. Dupuytren s’est bientôt aperçu qu’elle exposait à des hémorrhagies difficiles à arrêter , et il Va remplacée par lexcision de quelques-uns des plis rayonnés que forment la

peau et la membrane muqueuse au pourtour de l’anus. Pour

faire cette opération , Le malade est couché de côté sur le bord

de son lit, ses cuisses sont fléchies, et l’une des fesses est élevée par un aide. Le chirurgien saisit alors l’un des plis rayonnés dont nous venons de parler , sur la limite de la membrane muqueuse de la peau, il le soulève pour le rendre plus saillant, et il l’excise d’un seul coup de ciseaux. Trois ou quatre plis sont

à plaies, l’ouverture de l’anus se trouve snffisamment resserrée

enlevés de la même manière. Après la cicatrisation des petite

pour que Île retour du mal soit impossible. [1 ne survient point Ë P

d'hémorrhagie ; mais si cet accident se présentait, il serait fa

dile d’y remédier en appliquant le cautère actuel. :

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