ORDRE TROISIÈME

Des déviations en général.

il n’est qu'un petit nombre d'organes qui soient susceptibles de se dévier de leur direction ou de leur situation normales d’une manière assez marqué pour que cette déviation constitue un état morbide. Dans la plupart des cas même, leur déplacement n’est que l'effet d’une autre affection, et ne réclame pas de traitement spécial. Ces maladies sont peu nombreuses ; la déviation des cils, l’obliquité de l'utérus, sa version , et la déviation de l’ongle du gros orteil, sont à peu près les seules qui méritent de nous arrêter ; nous dirons cependant quelques mots de la dé-

wiation de quelques autres organes, tels que Le cœur, Pestomac,

les intestins grêles et l’intestin colon.

De la déviation des cils ou trichiasis.

Lorsque.les cils se renversent vers là conjonctive , ils irritent continuellement cette membrane , et donnent lieu à une maladie des plus ircommodes, et parfois très-rebelle, le ri chiasis. l’une et lautre paupière peut en être le siége ; mais c’est à l’inférieure qu’on observe le plus ordinairement, tandis que c’est à la supérieure qu’il est le plus mcommode; quel quefois tous les cils des deux paupières sont déviés à la fois, d’autres fois il n’y a que quelques cils de renversés.

Causes. Lorsque , comme cela est le plus ordinaire, tous les cils appartenans à une paupière sont en même temps inchinés vers le globe de l’œil, cette déviation provient toujours de ce que le bord libre de celle-ci est renversé en dedans, et qu'il entraîne avec luiles cils qu’il supporte. Scarpa a reconnu que ce renversement, et par conséquent le trichiasis, pouvaient être produits par des cicatrices. Suivant ce célèbre chirurgien, de petits ulcères de nature rongeante, lorsqu'ils se trouvent occuper la marge intérieure du cartilage, détruisent en partie la membrane interne de la paupière; il en résuite des cicatricules qui froncent un peu ces parties, les contournent en dedans, et entraînent dans le même sens les cils qui y sont implantés. On sent que si, au lieu d’ulcérations nombreuses, il n’en existe qu’un petit nombre ou qu’une seule, la cicatrice qui en résultera se bornera à dévier un petit nombre de cils, et que c’est de ceite manière que se formeront la plupart des trichiasis partiels. Cependant il y a des cas où cette maladie, générale ou partielle, se produit sans ulcération et même sans inflammation antérieure, et où elle paraît dépendre d’une direction naturellement vicieuse du bulbe des cils déviés. Il y a même quelques sujets chez lesquels on observe deux rangées de cils distinctes , dont l’une est dirigée vers le globe de l’œil,

DÉVIATION DES “CILS. 433 et dont Vautre conserve sa direction normale ; dans ce cas, la maladie a recu le nom de distichiase. Enfin, d’autres causes contribuent encore à la production de cette maladie ; les principales sont : l’ophthalmie chronique, et la suppuration prolongée des glandes de Meibomius. |

Symptômes, etc. L’irritation continuelle de la conjonctive , la douleur qui l'accompagne nécessairement , le larmoiement , la difficulté et même l'impossibilité d’ouvrir l'œil malade, et souvent même celui qui ne l’est pas, mais qui s’affecte toujours plus où moins par sympathie, une extrême irritabilité de ces organes, une sensibilité très-vive à la moindre impression de la lumière, et enfin, à la. longue, l'opacité de la cornée, tels sont les accidens qui accompagnent la déviation des .cils. Quand cette affection est incomplète , les malades peuvent écarter en partie les paupières ; mais pour voir par cet écartement , ils sont forcés d’incliner le cou et la tête, et si ia maladie se proionge, ils prennent l'habitude de cette position vicieuse, à tel point qu'il est souvent difficile de la leur faire perstini même après la guérison du trichiasis:

: Traïtement. L'art possède plusieurs moyens de remédier au trichiasis. Lorsque la: maladie ne consiste que dans une simple déviation des cils sans renversement du bord libre des paupières, 1l suffit ordinairement d’arracher les poils déviés, et de cautériser avec le nitrate d'argent fondu, ou avec une aiguille rougie au feu, la partie de la paupière de laquelle ils s'élevaient, pour obtenir la guérison. Mais ce n’est presque ja— inais par une seule opération que l’on réussit; il faut ordinairement la répéter plusieurs fois. Les cils que l’on arrache sont bientôt remplacés par de nouveaux qui affectent la même direction vicieuse, et ce n’est qu'après deux, trois et quatre avulsions et cautérisations , et quelquefois davantage, qu'ils cessent de se reproduire. Ceux, qui succèdent au premier arrachement sont en général plus grêles, plus faibles et moins longs que les premiers , et une seconde ou une troisième opé-

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ration les détruit ordinairement sans retour, C'est à l'aide de bonnes pinces à disséquer que l'avulsion des cils s'opère : on doit avoir soin de bien les arracher ; car si on les casse, ils repoussent avec plus de force qu'auparavant, et l'opération échoue.

Mais ces moyens sont impuissans pour guérir Le trichiasis qui dépend du renversement des cartilages tarses. I faut dans ce cas s'appliquer à rendre à ces cartilages leur direction normale. Deux procédés sont à la disposition du chirurgien pour parvenir à ce but. L'un applicable aux eas où la paupière n'est pas froncée par des cicatrices, et ne s'est renversée que parce que son tissu s'est relâché et œdématié , employé plusieurs foisavee succès par M. Demours, consiste à attirer en dehors le bord libre de la paupière, et à le maintenir dans cette situation à l’aide de deux ou trois bandelettes d'emplâtre bien agglutinaüf, longues d'un pouce et demi, et larges d'un demi-pouce, placées verticalement depuis la naissance des cils jusque sur le front. Quelques malades ont pu mème se guérir, en maintenant leurs paupières renversées en dehors pendant trois à quatre jours, sans aveir recours aux bandelettes agglutinatives. L'autre procédé, indispensable quand le renversement de la paupière est dù à son froncement produit par des cicatrices situées à la : face interne de son bord libre , consiste à emporter un lambeau ! de tégumens dela paupière affectée de trichiasis, lambeau tel | qu'il en résulte une plaie allongée, parallèle à la direction du cartilage tarse, plus large au milieu qu'à ses extrémités, et et dont la plus grande largeur corresponde au centre du renversement, et:les angles aux points où il-se termine. On conçoit ! usément qu'en faisant cicatriser ensuite les bords de cette pe= : tte plaie entre: eux , la paupière , rétrécie et rétractée de touté ! la perte de substance qu'en lui a fait éprouver, doit ramener:le + cartilage dévié et par conséquent les eils à leur direction ner- : male.

Pour pratiquer cette petite opération, après ayoir convene= :