DÉVIATION DES CILS

blement disposé le malade, sur une chaise si c’est un adulte » sur un lit si c’est un enfant, la tête renversée en arrière et maintenue par un aide , le chirurgien commence par faire sortir les cils déviés à laide d’un stylet, puis saisissant la peau de la paupière, D ue au-dessus du point. central du trichiasis, soit avec des pinces à. disséquer , Soit avec le pouce et l'indicateur , il la soulève et forme un pli qu’il excise d'un seul coup avec des ciseaux courbes bien tranchans. IL doit faire en sorte que la perte de substance soit suffisante pour redresser lé cartilage après la cicatrisation , et ne pas aller au-delà. Chez les adultes, on s'assure que ce but sera atteint, en leur recommandant d'ouvrir l'œil, tandis que l’on tient le pli formé ; car si les tégumens sont suflisamment soulevés , le cartilage et les cils reprennent leur direction normale. Mais chez les enfans, comine on obtient difficilement d'eux qu'ils se prêtent à cette épreuve, on retranche approximativement la quantité de peau nécessaire. Il y à donc de l’ayantage chez les adultes. à soulever la peau avec les bords du pouce et de l'index, parce que, suivant que.le pli est trop faible ou trop considérable , on peut l’augmenter ou le diminuer sans lâcher prise. Une seconde. précaution que. l’opérateur ne doit pas négliger, c’est de. faire que l’un des bords de l’incision soit le plus près possible du cartilage renversé. TARN UT L'opération étant achevée, il ne s’agit plus que de mettre les bords de la plaie en contact; il suffit pour cela d’abaisser le sourcil ou de relever la peau de la pommette, selon que lopération a été pratiquée sur la paupière supérieure ou sur linférieure, afin de rapprocher autant qu’il faut Les bords de la plaie ; on les maintient en contact, au moyen de bandelettes agglutinatives placées verticalement depuis. les sourcils jusqu'aux pommettés , ét nueux , en appliquant deux petites compresses pliées en plusieurs doubles, l’une sur le sourcil, et l’autre sur la partie supérieure de la joue; on fixe le tout à l’aide d’un bandage.

Au boût de trois à quatre jours , on lève le premier appareil : la maladie est souvent guérie à cette époque ; mais si la cicatrisation n’est pas encore achevée , elle se fait rarement atten— dre au-delà de quatre à cinq jours. On la favorise en touchant les chairs avec du nitrate d'argent, pour peu qwelles aient l'apparence de devenir fongueuses.

Cependant cette opération n’a pas toujours eu le même sûuC— cès, car on a proposé d’autres moyens : c’est ainsi que Jaeger et Quadri ont proposé d’inscrire dans une incision en V la partie du bord libre de la paupière qui contient les bulbes affectés. Béclard à aussi imaginé de retrancher toute cette partie d’un seul coup de ciseaux courbes. Mais ces opérations, surtout la première, doivent presque toujours laisser une échancrure quelque peu apparente au bord libre de la paupière. Le procédé suivant, qui est du célèbre Vacca-Berlinghieri, nous pavaît à l'abri de cet inconvénient. Pour l’exécuter , ce praticien, après avoir placé le malade comme pour l'opération de la cataracte , soulève la paupière, compte les cils déviés, mesure l'espace qu’ils occupent, et avec une plume et de l'encre marque sur la peau un trait distant d’un quart de ligne du bord palpébral auquel il'est parallèle, et dont l’étendue est égale à celle qu’occupent les cils déviés. Cela fait , il introduit entre la paupière et le globe de l'œil une sorte de cuillère qui présente sur sa face convexe , tournée en avant, une rainure à laquelle doit correspondre le bord libre du voile membraneux. Cet instrument, qui sert à soulever et à tendre la paupière , et à garantir le globe de l'œil, qu'il ne doit pas toucher , est confie à un aide. Alors le chirurgien fait à la peau seule, avec un bistouri à lame étroite, deux incisions verticales parallèles , qui -sont distantes l’une de l’autre de toute la longueur de la ligne tracée, et qui, commençant à une ligne et demie du bord libre de la paupière, viennent se terminer à ce bord. Ces deux incisions sont réunies au moyen d’une troisième incision transversale étendue de l’une à l’autre, et qui divise les tégu-