DÉVIATION DES CILS

mens entre la ligne tracée à l’encre etle bord libre de fa paupière. Le lambeau de tégumens inscrit entre ces trois incisions est détaché avec l’ongle ou avec le bistouri, et relevé. On lave la plaie , et l’on aperçoit alors presqu’à nu les bulbes des cils, que l’on saisit avec des pinces, et que l’on extirpe l’un après l’autre avec la pointe du bistouri , ou que l’on cautérise à Paide d’un pinceau imbibé d’acide nitrique. Le lambeau de peau est ensuite appliqué sur la plaie et maintenu en contact avec une mouche de taffetas d'Angleterre. Les cils dont les bulbes sont détruits tombent vers le sixième jour ; mais il y a de l’avantage à les arracher de suite, parce que l’on abrége d’autant la durée de leur contact sur la conjonctive et les douleurs qui en résultent.

Ce procédé est ingénieux , et il a réussi; mais il est d’une exécution longue, délicate, et n’est pas sans offrir quelques difficultés. Nous avons toujours réussi en employant celui qui consiste à réséquer la peau de la paupière affectée.

De la déviation de l’ongle du gros orteil.

On a donné ce nom, ou plutôt celui d’ongle incarné , à deux maladies forts différentes. :

Lorsque l’on porte des chaussures trop étroites , les orteils sont fortement comprimés ; les ongles qui recouvrent leurs extrémités, pressés d’un côté à l’autre et de haut en bas, se recourbent, se dévient, appuient fortement sur les parties molles auxquelles ils correspondent ; et qui, pressées ellesmêmes d’un côté à l’autre , et refoulées de bas en haut, les débordent sur les côtés. Il résulte de là que le bord des ongles appuie sur les chairs qu’il devrait dépasser et protéger. Cellesci, irritées, s’enflamment et se laissent couper par le bord tranchant qui les presse, et dès lors existe la première forme de maladie connue sous le nom d’ongle recourbé (Plenck), d'ougle rentré dans les chairs (Desault) , d’ongle incarné (Monteggia). On n’observe en général cette affection qu’au gros

orteil, probablement parce que les ongles des autres orteils sont moins épais et moins durs : élle affecte aussi dé préférence son Côté externe, ce que M. Guilmot a attribué à la préssion que , Suivant lui, la chaussure éxérce de dedans en dehors contre le pros orteil. Presque toujours aussi elle commence par le point de réunion du bord antérieur de ongle avec son bord latéral; ce que M. Dupuytren expliqué en faisant observe que le bourrelet formé par les chairs gênant l'action dés ciseaux lorsque l’on veut couper ongle, il arrive presque toujours que le malade s'arrête avant d’avoir rétranché l4 totalité du bord antérieur de celui-ci, et surtout l'angle que forme cé bord par sa réunion avec le bord latéral correspondant , d’où résulte que cet angle, laissé intact, continue de s'accroître, et forme bientôt une pointe aiguë qui pique ét entame les chairs, et donne en quelque sorte le signal de l'ülcération, qui s'étend bientôt le long du bord correspondant de l’ongle. On rétrouve toujours cette pointe sur les ongles que l’on arrache. L’ongle, s’accroissant incessamment et dans une direction vicieuse , irrite de plus en plus les chairs, qui deviennent mollasses, fongueuses , et laissent échapper un suppuration sanieuse et fétide. Dans quelques cas, des fongosités énormes naissent du fond de la plaie, s'étendent au périote , et déterminent la’ carie ou la nécrose de l’orteil. On a vu aussi l'üleère revêtir le caractère cancéreux. Une douleur vive, ét qui rend la inarche ?MmpPOSsible où très-difficile , accoinpagne la maladie dès son début, et S'accroit avec elle.

La seconde forme de la maladie, que l’on à nommée ongle incarné , long-temps confondue avéc celle qué nous venons de décrire, en a été pour la première fois distingué par M. Dupuytren. Dans cellé-ei, il n'y à aucun changement de rapport entre les parties ; ce n’est pas non plus lé long dés bords dé l’ongle que l’ulcération commence, c’est le long dé'$a base : le mal siége uniquement dans la peau qui produit l’ongle, et l’altération de celui-ci au lieu d’être la causé de celle des parties olles

DÉVIATION DE L'ONGLE DU GROS ORTEIL. 43g

en est la conséquence. C’est ordinairement à la suite du passage ou de la chute d’un corps grave sur le gros orteil que cette affection se développe. Le malade éprouve d’abord en marchant une douleur qui augmente peu à peu; la peau qui entoure et contient la base de l’ongle rougit et s’enflamme ; ainsi que le fond des replis qui reçoivent ses bords latéraux; elle se détruit au bout de quelques semaines, et fait place à une ulcération qui grandit rapidement; la forme de celle-ci est semi-lunaire comme le pourtour adhérent de longle, ses bords sont élevés et durs, son fond est d’un rouge violet et livide, et fournit une suppuration abondante ; sanieuse et très-fétide. L’ongle , attaqué dans sa racine , se détruit et ne se présente bientôt plus que sous la forme de quelques pinceaux irréguliers, gristres et d’apparence plutôt fibreuse que cornée, qui pullulent incessamment du fond et surtout des angles de la plaie; alors celle-cine tend plus ni à s'accroître ni à guérir. Comme la précédente, cette maladie est accompagnée dès son début de douleurs vives qui augmentent à mesure qu’elle fait des progrès.

Traitement: On a proposé beaucoup de procédés opératoires pour remédier aux incommodités: dépendantes dé la maladie qui nous occupe: Albucasis relevait l'ongle avec un stylet, et détruisait par l'instrument tranchant :et pat le caustique les chairs fongueuses ulcérées. Fabriée d’Acquapendente le soulevait avéc un plumasseau: de'charpie, et lexcisait après l'avoir dégagé des chars: Desault engageait au-dessous de luiune plaque de fer-blanc recourbée, à l’aide de laquelle il tenait abaissées les chairs fongueuses jusqu'à ce que longlé.eût pris assez d’accroissement pour les recouvrir. M. Dupuytren engage, sous la partie moyenne dubord libre de l’ongle, la pointe d’une branche de ciseaux bien affilés ; la fait pénétrer rapidement jusqu’à la racine, divise d’un seul coup cette partie.en deux moitiés à peuprès égales ; ét saisissant alors avec une pince à disséquer la moitié correspondante à l’ulcération, il l’arrache en la roulant sur elle-même de dédans en dehors ; la plaie guérit ensuite ra-

pidement. M: Guilmot, pensant que la maladie est toujours due à la répulsion de l’ongle de dedans en dehors par la pression de la chaussure , le coupe obliquement de la partie moyenne de son bord libre à la partie moyenne de l’un de ses bords latéraux , de manière à enlever l’angle incarné. MM. Brachet et Levrat-Péroton (1), de Lyon, attaquent les chairs et les détruisent, le premier, par l'instrument tranchant, le second, à l’aide d’une application de potasse caustique. Celui-ci étaie son procédé des résultats d’expériences assez nombreuses, qui toutes lui ont prouvé que l'application du caustique est peu douloureuse; que les douleurs de la maladie cessent aussitôt que l’eschare est formée, parce que l’ongle n’appuie plus que contre des chairs privées de vie ; que les malades peuvent aussitôt marcher et se livrer à leurs occupations habituelles; et qu’enfin la guérison ne se fait pas long-temps attendre.

M. Sommé emporte, comme M. Guilmot, la portion d’ongle incarnée, et il saupoudre ensuite le fond de la plaie avec de l’alun calciné. M. Blaquière amincit d’abord la moitié de l’ongle correspondante à la partie incarnée , puis il l’incise et l’arrache comme le fait M. Dupuytren , ensuite il panse la plaie avec des bourdonnetsimbibés de teinture de myrrhe et d’aloës; quelquesuns de ces bourdonnets sont engagés sous le bord de la partie d’ongle qui reste, afin de l’éloigner des chairs et de la forcer à s'étendre en s’accroissant sur la cicatrice ferme et solide quise forme. M. Bégin amincit, avec un bistouri porté en dédolant, la moitié de l’ongle correspondante au côté malade, jusqu’à ce qu'elle soit réduite à une lame très-fine , transparente, rou-— geâtre et peu'résistante ; après quoi il relève et emporte d’un coup dé ciseaux toute la partie qui est engagée dans les chairs. Si celles-ci sont fongueuses et forment un bourrelet considérable, illes emporte avec le‘bistouri; dans le cas contraire , il les vautérise fortement avec le nitrate d'argent. Deux ou troisappli-

(3) Voyez Journal général de médücine ; mars 1826.

DÉVIATION DE L'ONGLE DU GROS ORTEIL, A4a cations de ce caustique suffisent pour obtenir une cicatrice so— Jide en moins de quinze jours. Le malade peut marcher dès le second ou troisième jour; mais pour rendre la cure radicale, il faut qu'il ait soin de couper le bord de l’ongle tous les huit ou dix jours, et de l’amincir avec un bon canif. Nous connaissons un médecin de Paris qui se délivre des incommodités que lui occasionne un ongle incarné en l’amincissant sur sa convexité, jusqu’à ce qu’il ait perdu assez de sa consistance pour ue pouvoir plus transmettre à ses bords la pression qu’exerce sur Jui la chaussure.

* En comparant ces divers procédés entre eux, il'est facile de voir que les uns attaquent seulement l’ongle, que les autres attaquent seulement les chairs, que d’autres enfin attaquentles chairs et l’ongle, et que par conséquent ils ne sont pas tous également applicables à toutes les formes de la maladie. Lors, par exemple , que celle-ci est commençante, qu’elle ne consiste encore que dans une gène plus ou moins forte, et qu’il n'ya pas encore d’ulcération aux parties molles, ilest évident que le procédé qui consiste à amincir l’ongle sur son centre, ou à l’évider, comme le fait M. Bégin , et à faire usage d’une large chäussure , est le seul qui soit applicable, et qu'ii serait absurde d’en employer un des autres. Quand lulcération a commenté, et que la maladie est bornée aux chairs qui corsespondent à l'angle de l’ongle, il faut un traitement plus énergique; on peut alors presque indifféremment détruire les chairs en employant linstrument tranchant owmienx Île caustique, qui, comme l’observe M. Levrat-Péroton , a l'avantage de réduire toutes les parties affectées à l’état d’eschare , et de permettre aux malades de marcher sans douleur dès le troisième jour ; ou bien on peut enlever l'angle de l’ongle en swivant le procédé de M. Bégin , ou celui de M. Dupuytren. Mais quand la maladie s'étend à toute la rainure qui recoit le bord de l’ongle, quand elle envahit sa base, où quand elle affecte la rainure des deux côtés, alors c’est le procédé de M. Dupuytren qu'il faut

4f2 DÉVIATIONS:

mettre en usage. Îl suffit ordinairement d’arracher une moitié ou successivement la totalité de ongle, pour déterminer une guérison durable ; quelquefois cependant , quand l’ulcération est trop profonde, ou qu’il s’est formé des végétations trop considérables, l’ongle repousse avant que le fond de la rainure soit disposé à se cicatricer ; il faut alors enlever celle-ci à laide de linstrument tranchant , ou changer la surface à l’aide d’une application caustique.

Tels sont les procédés que l’on à proposés pour remédier à l’ongle entré dans les chairs; mais il est évident que tous sappliquent à la première des variétés de la maladie à laquelle on a donné le nom d’ongle incarné, c’est-à-dire à celle où l’affection des parties molles dépend de la préssion de l’ongle, et qu'aucun d’eux ne convient aux cas où là maladie réside dans la duplicature de la peau qui donne naissance à l’ongle, et où celui-ci puise ses matériaux réparateurs. L'expérience a prouvé à M. Dupuytren qu’alors on arrache en vain les pinceaux d'ongles, qui se reproduisent incessamment. Cette pratique ne modifie en rien la surface ulcérée, et il n’y a d’autre moyen d'obtenir la guérison , que d’enlever avec l’ongle, non seulement toute la surface ulcérée , mais encore tout le repli de la peau qui lui donne naissance et le nourrit Pour pratiquer cette opération, le malade, étant assis sur le bord de son lit, place son pied sur le genou de l'opérateur , lequel est lui-même assis Sur une chaise. Celui-ci fait alors avec la pointe d’un bistouri une incision courbé$ qui intéresse les tégumens et le tissu cellulaire sous-cutané , et qui, placée à deux lignes au moins de distance des rainures latérales, passe à trois ou quatre lignes en arrière du point où l’ongle commence à devenir apparent, afin de pénétrer dans les chairs au-delà de la partie la plus profonde de sa racine. Cette incision faite, le chirurgien saisit avec des pinces à disséquer toutes les chairs qu’elle circonscrit, les enlève avec le bistouri, et avec elle toute la rainure qui donne

naissance à l’ongle et toute la surface ulcérée. Il faut avoir soin