DÉVIATION DU COEUR

d'enlever toutes les parties blanches et fibreuses que l'on remarque dans le fond et vers les angles de la plaie ; car ces parties sont des rudunens qui reproduiraient longle, et qui en- tretiendraient la maladie. Lorsque cet enlèvement est complet , il suffit d’un pansement simple pour conduire la plaie à une guérison complète dans l’espace de quinze jours ou trois semaines. | |

De la déviation du cœur.

La déviation du cœur ne peut jamais être bien considérable ; elle est presque toujours l'effet d’une autre maladie, et n’a point de signes qui lui soient propres. Tantôt, elle consiste dans une sorte de descente ou de prolapsus de cet organe, qui déprime alors le diaphragme , et lui fait faire une saillie dans l'abdomen. Cette déviation est ordinairement produite par une tumeur développée dans le médiastin supérieur, ou par un anévrysme volumineux de la crosse de l’aorte, qui pèsent sur l'organe ; cependant on l’a observée dans quelques cas où il n'existait pas de cause visible de compression (1). Corvisart pensait qu’elle était toujours l’effet d’une dilatation considérable du cœur , et lui attribuait des symptômes qui ne lui appartiennent évidemment pas (2). Tantôt le déplacement s’opère à droite ou à gauche, et toujours alors il est l’effet d’un épanchement solide, liquide ou gazeux dans l’une ou l’autre plèvre , ou de tumeurs volumineuses développées dans le poumon , ou, comme Va vu M. Laennec (3), de l’emphysème de cet organe. Enfin, suivant la remarque de MM. Bertin et Bouillaud à lorsque le cœur est volumineux » Sa pointe se porte à gauche et ses oreillettes à droite , et sa position dans la poitrine devient presane

(1) Laënnec, Z'raüé de. l'auscultation médiate; 92° édition | tom. 1, pag. 545.

(2) Essai sur les maladies du cœur, pag. 319, 3° édition.

(5) Ouvrage cité . tom, Ier, pag. 296.

transversale (1). Aucun symptôme particulier n’annonce ces divers déplacemens, et ils ne réclament aucun traitement.

De la déviation de l’estomac.

Lorsque le foie acquiert un volume excessif , la situation de l'estomac, de transversale qu’elle est, devient ordinairement perpendiculaire ; mais ce changement de situation se remarque aussi quelquefois sans que cette cause existe, et en l’absence de toute autre influence mécanique qui pourrait agir de la même manière. Cet organe peut subir encore d’autres déplacemens ; ainsi on l’a vu quelquefois contourné sur lui-même, de manière que son bord convexe regardait en haut, et son bord concave en bas (2). Ses déplacemens les plus fréquens sont ordinairement partiels ; ce sont ceux qui consistent dans la sortie d’une partie de cet organe à travers la ligne blanche, ou par la partie supérieure des muscles abdominaux, ou par l’anneau ombilical , et dans son passage par une ouverture anormale existant au diaphragme; mais l’histoire de ces déplacemens appartient au chapitre des hernies. Les premiers déplacemens dont nous avons parlé n'ont pas de signes particuliers, et ne sont susceptibles d'aucun traitement.

Du volvulus.

Il arrive quelquefois qu'une portion plus ou moins étendue de l'intestin grêle est complètement tordue sur elle-même. Des accidens graves sont l’effet de cette torsion ; ce sont les mêmes

que ceux des invaginations avec étranglement.

(1) Traité des maladies du cœur, pag. 44.

(2) Meckel, Manuel d'anatomie générale, descriptive et pathologique, etc. Evrduit par MM, Jourdan et Breschet , tom. LIT, pag. 435.

DÉVIATION DU COLONX. Â45

De la déviation du colon.

M. Esquirol a rencontré plusieurs fois sur des cadavres d’aliénés la portion transverse du colon descendue jusque dans le bassin. Ce placement avait-il exercé quelque influence sur le cerveau, et contribué de la sorte, indirectement, au trouble des fonctions intellectuelles ? Cela n’est pas probable. Rien n'avait pu faire soupconner pendant la vie ce changement de situation.

De la version de l'utérus.

Dans l’état de grossesse , l’axe de l’utérus correspond à peu près à celui du détroit supérieur du bassin ; s’il se dévie de cette direction , il devient oblique , et des phénomènes morbides accompagnent cette obliquité aussitôt qu’elle est portée à un degré un peu considérable. 1/obliquité de l’utérus peut exister en avant, en arrière , à droite , à gauche, et dans les points interinmédiaires à ces directions; mais, en arrière , elle est très-diffcile, quelques auteurs disent même impossible, parce que la colonne vertébrale s'oppose toujours à ce qu’elle devienne bien considérable dans ce sens.

Causes, Les causes de Pobliquité de l’utérus ne sont pas toujours faciles à apprécier; elles restent même complètement ignorées dans le plus grand nombre de cas; celles de lobliquité antérieure sout Îes moins obscures, et il paraît surtout que la laxité des parois abdominales est la plus fréquente et la moins douteuse, Ce qui tend à confirmer cette étiologie, c’est que l’obliquité antérieure s’observe principalement chez les femmes qui ont les parois de l’abdomen tres-flasques, soit que cet état soit naturel , soit qu’il ait été produit par des grossesses nombreuses. Une trop grande courbure en avant de la portion lombaire de la colonne vertébrale peut contribuer aussi et con-

tribue en effet puissamment à produire cette obliquité. Enfin

on conçoit qu'une tumeur développée à la partie postérieure de Ja cavité abdominale détermine la même déviation. Quelques auteurs rangent aussi parmi ces causes l’inclinaison du bassin en avant; mais cette inclinaison accompagne presque toujours la courbure excessive du rachis, et n’est plus alors qu’une cause secondaire , et dans les cas où elle existe seule, il faut qu’elle soit bien considérable pour avoir quelque influence sur la production de l’obliquité qui nous occupe. Nous ne décrirons pas l’obliquité postérieure , parce qu'il ne paraît pas qu’on l’ait jamais observée , et que c’est seulement en théorie qu’on en admet la possibilité.

L’obliquité latérale de l’utérus est regardée par plusieurs auteurs comme un des effets de l’habitude de se coucher exclusivementsur l’un ou sur l’autre côté ; d’autres nient que cette cause ait la moindre influence; M. Désormeaux partage en partie la première opinion (1). Mais cet habile praticien signale une cause bien plus puissante de cette déviation, et qui consiste dans la mauvaise conformation du bassin. Il pense aussi, avec un grand nombre d’accoucheurs , que la brièveté d’un des ligamens larges ou ronds de l’utérus peut contribuer au même résultat. Ce déplacement peut encore être produit par une adhérence de l'utérus avec les parties voisines, et par le développement d’une tumeur dans l’abdomen. Enfin il est bon de faire remarquer que la présence à gauche de la portion iliaque du colon, presque toujours remplie de matières fécales, doit repousser l'utérus à droite, et déterminer souvent son obliquité dans ce sens, ce quiest en effet très-fréquent.

On observe aussi l’obliquité de lPutérus hors le temps de grossesse , mais presque toujours alors comme symptôme de métrite partielle; nous en avons vu quelques exemples.

Sympiômes, etc. On reconnaît l’obliquité antérieure de l’utérus à la saillie considérable du ventre, à l’inclinaison en avant

(r) Dictionnaire de Médecine , tom. XV, pag. 192.

OBLIQUITÉ DE L’UTÉRUS. 447 du fond de l'utérus, tandis que son orificeest dirigé vers le sa= crum etappuyé sur cet os, et quelquefois même tellement élevé au-dessus de l'angle sacro-vertébral, qu’on ne peut l’atteindre ni avec le doigt, ni avec la main portée dans le vagin. Le signe tivé de la situation de l’orifice n’est pas constant, parce que le museau,de tanche-péut être retenu par une bride ou une adhérence: dans sa position normale; le col utérin se recourbe alors comme lest celui d’une cornue. Une gêne de plus en plus forte, à mésure que le terime de la grossesse approche, résulte pour la femme de la: saillie du ventre; la pression qu’exerce la matrice sut Ja vessie provoque des envies continuelles d’uriner, et rend lé cathétérisme difficile, et la chute du ventre, quelquefois jusque. sur les cuisses, s'oppose à la marche et occasione souvent de vives douleurs à la région pubienne.

Mais c’est surtout pendant l'accouchement que les effets de l’obliquité añtérieure se fait remarquer; on a vu; dans quelques cas , heureusement fort rares , la paroi antérieure du colutérin, se. trouvant correspondre au vagin, céder à l'impulsion des eaux de l’amnios et de la tête de l’enfant poussées par des contractions utérines, se distendre, se déprimer, et venir faire saillie à la vulve. Alors des accoucheurs, croyant que l’onifice utérin n'existait pas ou s'était oblitéré , ont pratiqué une incision sur cette tumeur pour extraire le fœtus; dans d’autres cas l’utérus s’estrompu en cet endroit, et a livré une issue à l’énfant; ou bien :la tumeur s’est gangrenée,, et, la femme n’a pas tardé à succomber. Mais le plus ordinairement l’obliquité antérieure se borne à retarder l’accouchement, et à le rendre plus difficile.

L’obliquité latérale, n’étant jamais aussi considérable que l’antérieure, ne ‘produit pas des effets aussi marqués, mais ils sont à peu près les mêmes, à l'intensité prés. 7

Quand aux obliquités qui surviennent hors le temps de la orossesse, elles ont pour principal effet de tirailler les ligamens utérins du côté opposé où elles existent, et de déterminer dans

laine et jusqu'à la partie antérieure de la cuisse des douleurs plus ou moins vives, qui ontété prises quelquefois pour des névraloies du nerf crural.

Traitement. C'est dans les traités d’accouchemens qu'il faut chercher des règles de conduite contre l’accident qui nous occupe (r); nous ne pouvons que les tracer d’une manière générale. Ainsi, pendant la grossesse, soutenir le ventre avec une ceinture dans le cas d’obliquité antérieure ; pendant l’accouchement et dans le même cas, placer la malade dans la position horizontale, et même élever le bassin, s’il se peut, plus que l'abdomen; soutenir et repousser lutérus, en appliquant les mains sur le ventre ou à l’aide d’une serviette; si cela ne suffit pas, introduire deux doigts où la main dans le vagin, repousser la tête du fœtus au-dessus du détroit supérieur, accrocher avec les doigts le bord antérieur de l’orifice, le ramener en avant, lentement, doucement et avec précaution, jusqu’à ce que son centre corresponde à celui du bassin, le maintenir dans cette situation jusqu’à sa dilatation complète; enfin , si la tête du fæ-— tus est trop enfoncée dans l’excavation lorsqu’on est appelé, inciser obliquement d’avant en arrière la tumeur formée par la paroi antérieure du col, et, selon l’état de la mère, extraire l'enfant avec le forceps, ou abandonner son expulsion aux conactions utérines : tels sont les préceptes auxquels l’accoucheur doit se conformer. La conduite à tenir est encore à peu près la même dans les cas d’obliquité latérale : il faut faire coucher la femme du côté opposé à celui vers lequel se porte le fond de l'utérus, exercer aussi des pressions avec les mains’, et au besoin chercher à ramener avec les doigts le centre de l’orifice dans la direction de l’axe du bassin. Dans tous les cas, il im porte de combiner ensemble l’emploi de ces divers moyens, et de les faire concourir au même résultat..

(1) Voyez les traités d’accouchemens de MM. Baudelocque et Capuron ,

de madame Lachapelle, ct les articles de M. le professeur Désormeaux ,

dans le Dictionnaire de Médecine en 21 volumes.