HERNIE CRURALE

de Fallope auquel se fixe son bord antérieur et supérieur , et la crête du pubis où s'attache son bord postérieur inférieur, et. dont le sommet tourné en dedans s’insère à l’épine du même 6s, tandis que sa base tournée en dehors est libre et présente un bord concave et tranchant : ce bord arrondit l'angle aigu sous lequel l'extrémité interne du ligament de Fallope rencontre le pubis; c’est à cela que le ligament, vu par le bassin , doit la forme voûtée qui lui a mérité le nom d’arcade crurale; enfin, ce bord, ou pour parler plus.exattement, le ligament de Gimbernat , auquel il appartient, rétrécit endés dans la grande ouverture comprise entre le ligament de Fallope et l’échancrure antérieure de l'os des îles. La libre communication que cette ouverture établirait entre l'abdomen et l’extérieur, est. interceptée en dehors par le fascra iliaca, large expansion aponévrotique, qui, après s'être insérée à toute la circonférence de la fosse iliaque interne, se fixe en. se confondant avec le fascia transversalis , au bord postérieur du ligament de Fallope , depuis son insertion à l’épine antérieure supérieure de los des îles jusqu’à l’éminence ilio-pectiné à laquelle elle se fixe, formant ainsi une cloison qui sépare cette ouverture en deux parties, dont l’une , placée en dehors et isolée de la cavité abdominale , sert à transmettre au dehors les | muscles psoas et iliaque et le nerf crural, et dont Pautre , interne , beaucoup plus petite ettriangulaire, a un côté antérieur formé par le ligament de Fallope, un côté postérieur interne, formé par le corps du pubis, un côté postérieur externe , formé par la portion du fascia iliaca qui s'attache à l’éminence iléopectiné, un angle postérieur , arrondi, formé par cette éminence , un angle externe également arrondi , correspondant au point de réunion du fascia iliaca et du ligament de Fal- Jopé,et.enfin un angle interne, formé par la base concave du digament de Gimbernat. | C’est cette dernière portion de l’ouverture crurale qui mé-

dite , suivant Scarpa , le nom d’arcade crurale. Elle regarde , en

bas et en dedans, vers la partie antérieure et supérieure de la cuisse. Les vaisseaux cruraux appuyés contre la portion du fascia iliaca qui se fixe à l’éminence iléo-pectiné , et envelops pés d’une gaîne que leur fournit cette expansion , la traversent à sa partie externe pour gagner la partie antérieure supérieure de la cuisse. En cet endroit, le fascia lata se divise ou se re= plie sur lui-même dans le sens de sa longueur, de manière à former deux feuillets distincts, l’un, superficiel et externe, qui se fixe à la partie antérieure du ligament de Fallope; l'autre, profond, qui vient se continuer avec les aponévroses du bassin , sur la branche horizontale du pubis. Ces deux feuils lets sont réunis en dehors par un prolongement de la partie du fascia iliaca , qui, après s'être attachée à l'éminence iléo-pee= tiné, se porte à la cuisse et vient se confondre avec eux ; mais; en dedans, le feuillet superficiel offre un bord libre , mince; falciforme , allongé de haut en bas , qui regarde un peu en ars rière du côté du pubis; et qui en se réunissant avec le bord supérieur du même feuillet, lequel s'attache au ligament de Fallope , forme une pointe allongée qui se porte en dedans, em croisant le feuillet profond , et se continue avec la base du lis gament de Gimbernat ; tandis que son extrémité inférieure se recourbe en haut et en dedans, au-dessous de la jonction de la saphène avec la veine fémorale , pour se continuer avec le feuillet profond. Ce bord détermine le contour d'une ouverture ovale , qui conduit dans l'interyalle des deux feuillets.

De ce qui précède, il résulte qu’à la partie supérieure et antérieure de la cuisse , il existe un espace iuter-aponévrotique prismatique et triangulaire , qui présente une paroi antérieure formée par le feuillet superficiel du fascria lata , une postérieure et interne formée par le feuillet profond de cette aponévrose, une postérieur externe formée par le prolongement du fascia iliaca, espace dans lequel s'ouvre en haut l’ouverture triangulaire comprise entre la base du ligament de Gimbernat et l’'éminence

ilio-pectiné , et qui a en bas deux issues, dont l’une placée

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æn arrière, et qui paraît être la continuation de cette espèce de canal, conduit dans le tissu cellulaire sous-aponévrotique et inter-musculaire de la face interne du membre, et dont l’autre conduit, par l'ouverture ovale dont il a été parlé , dans le tissu cellulaire sous-cutané de sa partie antérieure et supérieure. À leur sortie du bassin, les vaisseaux cruraux, enveloppés de leur gaîne fibreuse , sont reçus dans cet espace, le parcourent de haut en bas, et en sortent pour continuer leur route, par sa partie inférieure et postérieure; la grande veine saphène y pénètre par l’ouverture ovale dont sa paroi antérieure est percée, pour aller s’ouvrir dans la veine crurale , qui est placée en dedans de l'artère,

Toutefois , ces vaisseaux ne remplissent exactement ni l’intervalle que laïssent entre eux les feuillets de laponévrose fascia iliaca , ni les ouvertures qu’ils franchissent , et le vide qui en résulte constitue ce qu’en matière de hernies on doit appeler le canal crural. Sa paroi antérieure , beaucoup plus courte que la postérieure, est formée par la partie la plus interne de la face profonde du feuillet superficiel du fascia Lata, elle a poulongueur la distance qui sépare la partie supérieure de l’arcade crurale, de là partie supérieure du trou ovale, c’est-à-dire terine moyen , environ un pouce ; Sa paroi postérieure est formée par la gaîne qui environne les vaïsseaux cruraux , elle à pour étendue la distance qui sépare le corps du pubis de la partie inférieure de la fosse ovale; son orifice inférieur ést formé par cette ouverture, qui a depuis un demi-pouce jusqu’à un pouce de hauteur, et qui, destinée au passage de la veine saphène, et bouchée par un ganglion lymphatique, est recouverte par un prolongement du fascia superficialis ; son orifice supérieur est formé par l'intervalle que laissent entre eux la base du ligament de Gimbernat, les vaisseaux cruraux à leur sortie du bassin, c’est-à-dire par un espace ovalaire, bouché par une membrane mince , et qu’on a nommé le trou ou l’anrieau cru-

ral. Du côté du ventre , l'anneau crural correspond à la fossette externe ou supérieure du péritoine. Son contour a des rapports importans à connaître : outre les vaisseaux cruraux qui concourent à le former en arrière et en bas, son côté externe est avoisiné par les vaisseaux épigastriques ; et ses côtés superieur et inférieur interne par le cordon testiculaire qui suit la direction du ligameut de Fallope, et dans la composition duquel entrent les vaisseaux spermatiques. La direction de l'axe du canal crural est différente de celle de l’axe de ses orifices : lanneau crural regarde en bas en avant et en dedans, le canal a une direction vérticale, et l'ouverture de la veine saphène regarde presque directement en avant. L’obliquité de cette ouverture est telle , qu’elle donne au canal crural la forme générale d’une coupe de plume à écrire ; c'est par ce canal, et seulement par lui, que se font les hernies crurales.

Caractères anatomiques. Les viscères qui forment la hernie crurale sont ordinairement l'intestin grêle et l’épiploon ; on a trouvé quelquefois dans la tumeur le colon ascendant ou le colon descendant avec le commencement du rectum, la vessie, l'ovaire , le testicule, ou même l’utérus. Ces diverses parties, en s’'échappant du ventre, poussent au-devant d’elles la portion de péritoine qui forme sa fossette externe ou supérieure , distendent, déchirent la membrane qui ferme l'anneau crural, ou sen forment une enveloppe, et franchissent cet anneau d’arrière en avant, et un peu obliquement de haut en bas; la tumeur descend ensuite verticalement le long du côté interne de la veine crurale, au-devant du feuillet profond du

fascia lata, derrière la corne extérieure ou supérieure du pro-

cessus falciformis ; parvenue dans la fosse ovale , elle est re-

couverte seulement par le fascia superficialis , et descend jusqu’à l'endroit où la veine saphène se jette dans la crurale ; en cet endroit, les adhérences de ce fascia devenant plus fortes,

elle se dirige en avant, franchit l’orifice inférieur da çanal