HERNIE OMBILICALE

que laissent entre eux du côté de l’abdomen les vaisseaux ombilicaux, que se logent les viscères et la portion de péritoine qui forme le sac; le col de la tumeur est au centre de l'anneau ; le sac et le tissu propre du cordon en sont les seules enveloppes, excepté cependant immédiatement au devant de l’anneau, où la peau l'entoure circulairement dans une étendue de quelques lignes; Les vaisseaux sont séparés les uns des autres, la veine est au-dessus de la tumeur, les artères au-dessous et quelquefois sur Les côtés.

Le volume de cette hernie est très-variable; il est quelquefois si petit, qu'on est exposé à la comprendre, sans s’en douter, dans la ligature du cordon. M. Dupuytren a observé plusieurs cas de cette espèce. Les symptômes d’un étranglement et l’établissement d’un anus anormal en furent les suites. Elle a une forme conique , et elle est quelquefois sillonnée d’une manière très-appréciable par les vaisseaux, ce qui la fait paraitre comme “composée de plusieurs lobes; sa base est placée au devant de l'anneau et recouverte par la peau ; son sommet n’est recouvert que par la membrane propre du cordon, il est transparent et semble donner naissance au cordon ombilical.

Presque tous les viscères abdominaux peuvent se rencontrer dans la hernie ombilicale de naissance ; on ÿ a trouvé l’estomac , le foie, la rate, ete Hey cite un cas dans lequel la rupture du sac pendant l’'accouchemement fut mortelle, quoiqu’on eût réduit la hernie. | |

Lorsque celle-ci est très-volumineuse , l'enfant meurt le plus ordinairement dans le sein de la mère , sinonil ne prolonge pas. long-temps son existence après l'accouchement , soit que d’autres vices de conformation existent en même temps, soit que les viscères, ne pouvant être réduits, soient inaptes à remplir convenablement leurs fonctions. On a vu, à la chute du cordon, les viscères soumis au contat de l'air devenir le siége d’une inflammation moïtelle. Le pronostic varie d’ailleurs sui-

vant le volume de la tumeur, le nombre et Pimportance des.

parties qui entrent dans sa composition ; quand la hernie est petite, elle ne compromet point la vie de l’enfant.

Le traitement consiste à réduire si cela est possible, à faire ensuite la ligature du cordon , et à contenir la hernie au moyen d'une pelote convexe, jusqu’après la chute de celle-ci.

La hernie ombilicale accidentelle des enfans se forme ordinairement peu de temps après la chute du cordon, ou dans les premiers mois qui suivent la naissance ; on l’a vue survenir vers la quatrième ou cinquième année : mais ces cas sont rares.

Le resserrement tardif et incomplet de l’anneau ombilical, la laxité de la cicatrice qui succède à la chute du cordon , les cris habituels de l'enfant, la situation horizontale dans laquelle on le tient presque continuellement, les langes trop serrés dont on l’enveloppe, les convulsions dont il est fréquemment affecté, et, suivant quelques praticiens, la persistance du volume du ventre proportionnellement plus grand’ que chez l'adulte ; telles sont les causes auxquelles on attribue cette maladie.

Rarement le col de la hernie répond au centre de l'anneau à les viscères s’échappent plus facilement entre les vaisseaux et le contour de cette ouverture, qu'entre ces vaisseaux eux mêmes, qui adhèrent fortement entre eux et à la cicatrice de la peau. L'espèce de ligament qu'ils forment après leur oblitération , sillonne la tumeur desa base à son sommet, et lui donne un aspect bilobé. Cependant, si la hernie augmente de volume, ladhérence des vaisseaux entre ‘eux est en partie detruite ; ils se séparent les uns des autres sur la circonférence de la tumeur, qui présente alors trois lobes au lieu de deux. Enfin, siles progrès de la tumeur continuent , ils se détachent tout-à-fait de la peau , se rétractent vers l'anneau, la hernie cesse d’être lobée , son développement devient plusrapide parce qu’il est plus facile, ses enveloppes s’amincissent de plus en plus , et, entraînée par son poids, elle descend un peu au-de--