HERNIES DE LA VESSIE

sionée par la vessie remplie d'urine, ne peut pas être distinguée de la tuméfaction générale du ventre. Cependant, si en portant les doigts dans le vagin, on presse légèrement la tumeur pour l’explorer, on fait sortir l'urine par l’orifice de lu rèthre , et on acquiert ainsi une preuve qu'elle est formée par la vessie distendue par lurine; si l’on place une sonde dans le canal, on vide la vessie de toute l’urine qu’elle contient , et tous les accidens disparaissent aussitôt, à moins qu'on ait attendu assez pour que la malade soit épuisée par les souffrances qu'elle a endurées, ou que l'irritation du réservoir urinaire se soit en effet propagée au péritoine; car alors le cathétérisme soulage seulement, mais ne fait que rétarder la mort, que détermine bientôt l'épuisement des forces ou l’inflammation abdominale.

Le traitement des hernies de la vessie consiste, comme celui de toutes les hernies , à les réduire et à les maintenir réduites.

La réductiou complète par les moyens ordinaires est en sé néral très-difficile, surtout quand la tumeur , au lieu dé former seulement une simple bosse au-devant de l’ouverture qui lui livre passage, est constituée par un prolong rement de lPorgane , rétréci au niveau de cette ouverture , et dilaté au-delà. Gette difficulté tient à ce que les hernies de la vessie étant dépourvues de sac herniaire, non seulement ne sont pas libres et disposées à glisser comme le sont celles qui sont pourvues de cette enveloppe séreuse ; mais au contraire , qu'ellés sont assez adhérentes au tissu cellulaire qui les environne , pour que les pressions que l’on exerce sur elles se bornent à les vider de Purine qu’elles contiennent, sans réussir, dans beaucoup de cas au moins, à les faire rentrer. Mais il est un autre moyen plus efficace de les ramener dans l’intérieur du bassin : ce moyen consiste à tenir la vessie constamment vide, en plaçant dans le canal de l’urèthre une sonde à demeure, qui transmet lurine au dehors à mesure que les uretères apportent dans la vessie,

où en pratiquant le cathétérisme assez souvent pour que jamais

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le réservoir urinaire ne se trouve distendu par ce liquide. La vessie, délivrée de toute cause de distension , tend incessamment-à revenir sur elle-même, et elle ne peut le faire qu’en rappelant des ouvertures qui leur ont livré passage les prolongemens qu’elle y à envoyés. Le cathétérisme se fait, dans la plupart de ces cas, d’après les règles ordinaires ; il en est un seul où il offre quelques difficultés, si on ne se rendpas bien comtpe du changement de direction qu’a subi le canal de l’urèthre : c'est celui de hernie vésicale vaginale. Si, en effet, la femme étant couchée sur le dos , on veut, comme dans les cas ordinaires faire pénétrer la sonde en la poussant horizontalement , on éprouve des difficultés insurmontables ; on pénètre au contraire avec la plus grande facilité, si, après que la sonde est engagée dans l’orifice de l’urèthre , on en relève fortement le pavillon, de manière à diriger l’autre extrémité de l'instrument vers la paroi postérieure du vagin.

Les moyens contentifs doiventêtre employés concurremment avec l’usage des sondes, parce que la pression qu’ils exercent sur la partie qui est restée au dehors aide à sa réduction. Seulement, si cette partie était volumineuse et allongée, comme cela a ordinairement lieu dans les cystocèles inguinales et crurales, la pelote devrait être légèrement concave, afin de ne pas déterminer sur là hernie une pression douloureuse , et dont les effets pourraient simuler l’étranglement. Ces moyens ne different pas de ceux que l'on emploie pour contenir les hernies intestinales ou épiploïques, ayant le même siége : ainsi ce sont, pour les cystocèles inguinales et rurales , le brayer ; pour les cystocèles périnéales, le bandage composé d’une ceinture et d’un ressort élastique surmonté d’une pelote, que nous avons décrit; et pour les cystocèles vaginales , un pessaire en bondon.

Si de semblables hernies venaient à s’étrangler, et celles qui se font par le canal inguinal et par le canal crural paraissent seules susceptibles de cet accident , il y à lieu de croire qu’il sufhrait, à l’exemple de Durand, de vider la tumeur par la

HERNIES DE LA MATRICE. 581 ponction, faite à l’aide d’un trois-quarts, pour faire cesser tous les accidens.

Si enfin on y sentait des calculs , il faudrait beaucoup mieux inciser la tumeur pour les extraire, que de les repousser dans la cavité principale de la vessie, où l’on ne pourrait ensuité les attaquer qu'avec des procédés beaucoup plus dangereux et moins sûrs, qui seront décrits quand nous ferons l’histoire des calculs vésicaux. |

Des hernies de la matrice.

Il est presque impossible que les hernies de la matrice soient primitives. Ce viscère , lorsqu'il est dans l’état de vacuité, est trop petit, trop fixe dans le lieu qu’il occupe , et trop éloigné des ouvertures qui livrent ordinairement passage aux hernies, pour se présenter à ces ouvertures, et lorsqu'il est rempli par le produit de la conception ; il est trop rond et trop volumineux pour les franchir. Mais lorsqu'il existe quelques - unes de ces hernies qui renferment la presque totalité des viscères abdominaux , ou quelque éventration considérable, la matrice peut bien se laisser entraîner par les autres organeg abdominaux ou pelviens, et se précipiter aveceux dans la cavité nouvelle ajoutée à la cavité du ventre. C’est en effet dans ces cas que la maladie dont nous parlons a été observée.

Tant que l’utérus reste vide , il est impossible de constater sa présence dans la hernie ; ce n’est que lorsque la femme affectée d’une semblable hernie devient enceinte, que la présence de l'utérus dans la tumeur se manifeste de la manière la plus évidente. En effet, la tumeur acquiert un volume si considérable , que les malades sont obligées de la soutenir à laide de larges suspensoirs qui prennent un point d'appui sur les épaules, et l’on y sent manifestement les mouvemens du fœtus,

La hernie de la matrice n’est pas toujours un obstacle à la

parturition ; on à vu des femmes qui en étaient affectées, ac-

coucher aussi heureusement que si l'organe eût été dans sa si-

tuation naturelle : chez d’autres , la réduction a pu être faite au moment de l’accouchement, et celui-ci s’est terminé de la manière la plus heureuse. Mais on conçoit qu'il n’en peut pas être ainsi quand l'ouverture abdominale » quoique élargie ‘à. cependant conservé une étroitesse telle , qu’elle est restée in-

capable de livrer passage à l'enfant. Dans ces cas ,1l faudrait ,

comme on l’a fait, pratiquer lopération césarienne, parce

que , cette opération, bien qu’elle donne peu de chances de sau-

ver la mère , en donne beaucoup de sauver l'enfant , qui, Si on

ne la mettait pas en usage, resterait ainsi qu'elle exposé à une

mort certaine.