ORDRE CINQUIÈME

Des luxations en général.

Toute action qui tend à ‘exagérer dans un sens quelconque les mouvemens d’une articulation , et à lui faire exécuter un mouvement dans un sens où elle n’en exécute ordinairement pas, a pour premier effet le tiraillement ou même la rupture des ligamens qui-en assurent la solidité, et pour second effet Péloignement des os qui la ‘forment. Le premier de ces effets a recu le nom d’entorse ou de diastasis, suivant les articulations qui sont affectées; on a réservé au second le nom de /uxation. Placer’ce que nous avons à dire de l’entorse ou du diastasis » en tête de ce que nous avons à dire des luxations, c’est donc suivre une marche naturelle , puisque celles-ei ne sont que le second degré, ou, si l’on veut, que l’exagération des premières. Seulement, comme l’entorse est la même dans toutes les articulations » nous nous bornerons à la

traiter en général, tandis que nous traiterons en particulier Les

luxations de tous les os, parce que toutes présentent quelque chose de spécial, soit dans les causes qui les produisent, soit dans les accidens qu’elles déterminent, soit enfin dans Vapplication des forces au moyen desquelles on les réduit.

L’entorse consiste donc dans le tiraillement ou mème la rupture des ligamens qui affermissent une articulation sans déplacement des os qui la forment. On à plus spécialement réservé le nom de diastasis pour les affections de ce genre , qui attaquent les articulations latérales, par lesquels deux os parallèles s'unissent entre eux ; on a aussi appelé du même nom l’écartement des sutures dont nous avons parlé à Poccasion des fractures du crâne ; mais outre que ces affections sont assez rares et que nous ne devons pas. revenir sur les fractures des os du crâne , de pareilles distinctions sont tout-à-fait inutiles , et nous les comprendrons sous le noinm général d’entorse. Toutes les articulations sont susceptibles d’éprouver l’entorse , les articulations orbiculaires comme les autres , témoin la douleur que lon éprouve dans un violent mouvement d’abduction de la cuisse, et que le vulgaire désigne sous le nom d'écart; cependant elle est plus facile et plus fréquente dans les articulations dont les mouvemens ne s’exécutent que dans deux sens opposés, et dans celles dont les mouvemens sont très-obscurs , comme cela a lieu dans les articulations ginglymoïdales , et dans celle des os du tarse, ou des apophyses articulaires des vertèbres. L’arüculation du piedest, à cause de sa situation et de ses usages celle où on la remarque le plus fréquemment ; viennent ensuite pour la fréquence, celle du tarse, du poignet, et des vertèbres.

Un faux pas, une chute d’un lieu élevé, pendant qu’un des bords du pied porte à faux , et dans laquelle ïl est par conséquent renversé avec violence ; une chute sur la main renversée dans le sens de l’'abduction, de l’adduction, de Fextension , ou de Îa flexion ; un mouvement brusque de rotation

de la tête, sont les causes qui produisent ordinarrement l’en-

584 EUXATIONS.

torse. Il est facile de sentir quels genres d’efforts peuvent l’occasioner dans les. articulations du genou , du coude, de la Lanche et de l'épaule, qui ÿ sont beaucoup moins exposées que les précédentes.

Les causes qui donnent lieu aux luxations sont de genres fort différens. Les unes sont des imflammations chroniques qui gonflent et ramollissent les surfaces articulaires et les ligamens par lesquels elles sont assujetties, et qui permettent aux os d’obéir à l’action des muscles » de glisser plus ou moins l’un sur l'autre et de s’abandonner même tout-à-fait. Les luxations qui sont le résultat de cet ordre de causes ont été désignées par les auteurs sous les noms de luxations consécutives ou spontanées ; nous en avons tracé l’histoire en parlant de la chondrite et de Postéite articulaires, et nous n y reviendrons pas ici. Le second ordre comprend les causes violentes qui séparent de vive force les surfaces articulaires, en déchirant quelques-uns des liens qui les unissent. C’est des luxations qui dépendent de cet ordre dé causes qu'il nous reste à nous occuper.

Les coups , et surtout les chutes ,» sont les accidens qui produisent le plus ordinairement ces sortes de déplacemens. Dans quelques cas, limpulsion extérieure suffit seule pour déterminer l’ahandon des surfaces articulaires, en surmontant la résistance des ligamens et des tendons qui environnent l’articulation ; c’est ce qui arrive par exemple quand la cause agit à l’improviste , et d’une manière tellement brusque que les muscles n’ont pas le temps de se contracter pour affermir les rap— ports articulaires, ou quand ces organes sont trop affaiblis, pour donner aux articulations une résistance suflisante. Mais dans la plupart des cas > Ja cause accidentelle trouve un puis- Sant auxiliaire dans l’action musculaire elle-même. En effet, s'il est vrai que la contraction simultanée de tous les muscles qui environnent une articulation est utile pour lui donner une solidité capable de résister à une violence que l’on prévoit ; il.est tout aussi vrai que lorsque ces organes n’entrent en

DES LUXATIONS EN GÉNÉRAL. 565 contraction qu'après qu’une violente impulsion à exagéré un des mouvemens de l’article et que l’un des deux os est devenu fort oblique par rapport à l’autre , leur action , tendant à resserrer les surfaces articulaires, doit avoir pour effet de faire glisser celui des deux 05 qui est devenu oblique , en devant, en arrière, ou sur les côtés de celui qui a conservé sa direction. Get effet est d'autant plus sûr, que les muscles partant de l’os qui. est resté fixe pour s'attacher à celui qui a exécuté le mouvement, S’insèrent à ce dernier plus Loin de leur articulation sil est surtout une circonstance qui le favorise, c’est que dans presque tous les cas où une luxation s'opère, l'extrémité ordinairement la plus mobile de Vos qui se luxe est retenue par un obstacle accidentel, d’où il résulte que la contraction des muscles qui tendent à le ramener à sa direction, n'agit que sur son autre extrémité, qui devient alors sa partie mobile. Ce que les efforts extérieurs aidés de la contraction muscu laire peuvent faire, celle-ci peut le faire seule lorsque des sujets doués de muscles très-vigoureux et d’articulations trèsfaibles ou très-étroites se livrent À des exercices violens ou à des mouvemens qui portent les os d’une manière exagérée dans certains sens : ceci explique comment on peut avancer sans contradiction que des muscles trop faibles et des muscles trop forts constituent également une prédisposition aux luxations. La plupart de ces déplacemens arrivant pendant des chutes, le poids des parties doit être ajouté aux causes que nous venons d'indiquer , et cette cause est des plus efficaces. Ainsi ; Violences extérieures, contraction des muscles, changement du point fixe d’un os en point mobile, et poids des parties, telles sont les causes immédiates des luxations ; ces causes peuvent isolément les produire, mais dans la plupart des cas elles y concourent simultanément.

Après l’accident, c’est ordinairement l'os qui est le plus éloigné du tronc, dont la direction est changée et qui paraît déplacé ; et l’on dit alors que c’est cet os qui ést luxé en de-

hors, en dedans , en avant , en arrière, en haut , en bas, ete., suivant le sens vers lequel son extrémité déplacée se trouve par rapport à l'articulation détruite. Cependant, dans beaucoup de cas, c’est lui qui, pendant l’action des causes qui ont déterminé la luxation , est resté fixe , et c’est l’os ie plus rapproché du tronc qui seui a opéré le mouvement. C’est ainsi par exemple que quand , dans une chute sur le membre supé-— rieur étendu, l'extrémité inférieure de lFhumérus est passée en avant de l’extrémité supérieure du radius et du cubitus retenus par la résistance du sol ; on dit qu’il y a luxation de l’extrémité supérieure du radius ou du coude en arrière, C’est une des nombreuses anomalies du langage médical. Cependant, comme l’os que l’on désigne comme étant luxé est toujours celui sur lequel on doit agir et qu’on doit replacer, cette ma nière de s’exprimer, bien que conduisant à une idée fausse sur le mécanisme de la luxation , a plutôt de l'avantage que de l’inconvénient, et on doit la conserver, d'autant plus que, dans beaucoup de cas, les deux os ont fait chacun un mouvement en sens opposé, et qu’il serait difficile de déterminer quel est celui des deux qui s’est luxé sur l’autre

Dans les articulations orbiculaires, l'abandon des surfaces articulaires est ordinairement complet; mais quand larticulaton est fort étendue et s’opère par des surfaces planes, comme les articulations ginglymoïdales , il arrive quelquefois que les surfaces articulaires n’ont cessé qu’incomplètement de se ‘correspondre : de 1à la distinction des luxations en complètes et en en incomplètes.

Une douleur vive, à laquelle succède bientôt un gonflement et une ecchymose considérables, et l’impossibilité d’exécuter les mouvemens de articulation, ces mouvemens restant possibles tant que le gonflement ne s’est pas formé ; tels sont, en y joignant la connaissance du genre de cause qui a déterminé Vaccident, les symptômes communs à toutes les entorses.

Le premier effet d’une luxation est ordinairement en sensa-

tion d’une déchirure intérieure , accompagnée d’une douleur vive; dès lors la partie luxée se trouve dans l’impossibilité complète d'exécuter aucun monvement; sa direction est changée, son axe est diversement incliné, et souvent elle est portée dans une forte rotation en dedans ou en dehors; sa longueur est aussi ordinairement augmentée ou diminuée; l'articulation dont les surfaces se sont abandonnées est déformée : outre le changement de situation de certaines saillies naturelles, son contour présente dans certains points des saillies anormales, tandis que dans d’autres il offre des enfoncemens, des vides inaccoutumés, d’autant plus marqués qu’ils sont plus voisins de saillies naturelles qui ont conservé leur situation, et sont elles-mêmes beaucoup plus exprimées qu’elles ne dévraien l'être. |

La partie luxée reste invariablement dans la position anormale qu’elle a prise, ou ce n’est qu’avec effort qu’on la ramène à sa direction primitive; alors elle la conserve, et le rétablissement des surfaces articulaires dans leurs rapports naturels est marqué par la cessation €omplète de la douleur, de la déformation , et par le retour de la liberté des mouvemens. Cest là ce qui établit une différence tranchée entre les luxations et les fractures, qui présentent quelques Signes analogues, mais à la suite desquelles la partie affectée offre une mobilité anormale très-prononcée dans un point qui ne correspond à aucune articulation , une facilité assez grande à reprendre sa conformation primitive lorsque l’on exerce sur elle les efforts convenables, et une facilité encore plus grande à reprendre sa conformation vicieuse aussitôt qu’on abandonne ces efforts. |

La luxation opérée ; les muscles agissant incessament sur los le plus mobile, comme ils le font sur les fragmens d’une frac— ture, ne tardent pas à le faire glisser sur celui qui est resté fixe ; ce déplacement, qui se fait toujours suivant la direction des muscles les plus forts, donne à los luxé une situation très-diffé-

rente de celle où il se trouvait au moment de Paccident, et: change tellement ses rapports avec celui qu’il a abandonné, qu'il serait souvent très-diflicile de déterminer dans quel sens: la luxation s’est primitivement effectuée , si la connaissance de: Ja situation et de la direction des organes musculaires de la: partie et surtout, si l'expérience journalière ne fournissait des: données suflisantes pour résoudre la question. Abandonné à lui-même, los obéit ordinairement à l’action des muscles, jusqu’à ce que son extrémité articulaire rencontre une surface : osseuse sur laquelle elle puisse prendre un point d'appui; celle-. ci S’encroûte alors de cartilage, et il se forme entre elles une arüculation anormale, à laquelle les muscles et les autres tissus voisins, plus ou moins altérés dans leur organisation, de manière à prendre les caractères des tissus fibreux, servent de moyen d'union. À mesure que ces articulations s'organisent, les douleurs diminuent et cessent , et les mouvemens redeviennent progressivement plus libres ; mais jamais il n’ont la rectitude j l'étendue et la force des mouvemens qui se passent dans une articulation naturelle. Les luxations incomplètes, c’est-à-dire dans lesquelles les surfaces articulaires n’ont pas complètement cessé de se correspondre , sont seules exemptes du déplacement consécutif dont nous venons de parler. hs Lorsque lentorse est légère et bien traitée, la douleur se calme au boat de quelques jours, le gonflement, parvenu ordinairement à son plus haut degré au bout de vingt-quatre heures, diminue peu à peu ; lecchymose s'étend de l’articula= tion lésée à une plus ou moins grande partie ou à la totalité de l'étendue du membre, et, au bout de trois semaines ou d’un mois, toutes les traces de la maladie ont disparu. Mais lorsque lentorse a été très-forte » et surtout lorsque l’on n’a pas voulu condamner au repos l'articulation malade, la douleur et le gonflement augmentent ou reparaissent, celui-ci revêt les caractères inflammatoires , et peut déterminer la suppuration de Varticulation, l’exfoliation des ligamens, la nécrose des os,

Lu de

ou, pour peu que le malade y soit prédisposé, revêtir les caractères de l’arthrite chronique, et, dans tous ces cas, conduire à la nécessité de l’amputation. Toutefois, la cause la plus fréquente des accidens graves qui succèdent aux entorses, est moins le passage de linflammation primitive à l’état chronique que Île retour de Pirritation et du gonflement, produit par lexercice prématuré de l'articulation , lorsque les malades indociles ou trompés par le cessation de la douleur ou du sonflement, veulent reprendre leurs occupations ou leurs travaux avant que le désordre intérieur soit complètement réparé. Alors, en effet, l’inflammation » Qui se remontre moins violente en apparence que l’inflammation primitive, est cependant plus dangereuse ; car, lors-même que le sujet est sain d’ailleurs, elle détermine presque sûrement la désorganisation de l’articulation , et nécessite presque toujours le sacrifice du membre. On conçoit néanmoins que ces suites graves seront d’autant plus à craindre que l’entorse aura été plus forte et que l’individu sera plus disposé à des affections scrofuleuses.

Les luxations peuvent être compiiquées de fractures, d’épanchement de sang et de plaie; nous avons fait connaitre, en parlant des fractures en général , les suites que pourraient avoir ces diverses espèces de complications et les moyens d’y remédier. Quoique les luxations abandonnées à elles-mêmes ne compromettent pas en général la vie des malades, elles: constituent toujours des affections graves, puisqu'elles privent les parties d’une portion de l’étendue et de la force de leurs mouvemens. Les luxations que l’on réduit sont encore des affections assez sérieuses, parce qu’elles laissent dans la partie qui en a été affectée une disposition qui en facilite la récidive, surtout si le malade a exercé trop tôt l’articulation; quand es sujets sont indociles ou prédisposés aux scrofules, elles peuvent aussi devenir là cause occasionelle du développement dé Varthrite chronique. Cependant cet accident consécutif est plus rare qu’à la suite de l’entorse, parce que la blessure étant plus

5go LUXATIONS.

grave, les malades sentent mieux la nécessité de ne point s’é-carter des règles de la prudence.

Toutes choses égales d’ailleurs, les luxations qui affectent les: articulations larges, comme le sont presque toutes les articula-. tions ginglymoïdales , sont accompagnées d’un désordre et d'une: déchirure intérieure beaucoup plus considérables que les autres ; elles exposent par conséquent à desaccidens inflammatoires graves, et si elles se réduisent plus facilement, elles se reproduisent aussi avec plus de facilité. Au contraire , les luxations qui affectent les articulations orbiculaires, par exemple, sont ac compagnées de beaucoup moins de déchirures intérieures, et si elles sont beaucoup plus difficiles à réduire , elles ont aussi beaucoup moins de tendance à récidiver. Les luxations anciennes sont aussi plus graves que les luxations récentes, parce qu’à mesure qu'elles vieillissent, Pespoir de les réduire diminue en proportion, Cependant, l’époque à laquelle une luxation devient irréductible n’est pas fixée. IL n'ya pas long-temps encore, on regardait comme irréductible toute luxation datant seulement de quelques semaines, et cependant M. Dupuytren en a réduit qui existaient depuis quarante jusqu’à quatre-vingt-deux jours; et nous-mêmes, encouragés par les conseils de ce professeur , nous avons tenté avec succès la réduction d’une luxation de l’humérus qui datait de quatre-vingt-dix-huit jours. De pareils faits semblent autoriser à penser. que, dans les cas où une luxation éxistant en même temps qu'une fracture n’aurait pas d’abord pu être réduite, on pourrait en tenter la réduction après la formation du cal. .

Lorsque l’on est appelé au momentmème oùuneentorse vient d’être produite, on conseille d'employer comme répercussif Vimmersion du membre pendant plusieurs heures dans de l’eau froide , à laquelle on peut ajouter avec avantage deux onces, par pinte, d’acétate de plomb liquide. Plus tard ce moyen ne convient plus, et il vaut mieux recourir aux saignées générales

et locales, que lon peut aussi employer dès le début, ainsi

DES LUXATIONS EN GÉNÉRAL. Soi

que les applications résolutives froides, émollientes et même narcotiques, aidées d’une compression légère, Les évacuations sanguines seront répétées aussi long-temps que la douleur persistera et qu'une inflammation menacera de se déclarer. Mais pour que ces moyens réussissent, il est une condition des plus indispensables à remplir, c’est de mettre l'articulation dans l’état de repos le plus absolu jasqu’à ce que le gonflement et la douleur aient complètement cessé. En vénéral, quand ce traitement a été convenablement administré , il réussit dès les premiers jours à faire disparaître la douleur ; après trois semaines, le gonflement n'existe plus, et, au bout d’un mois et demi ou de deux mois, on peut commencer à exercer l'articulation , à laquelle on ne laisse reprendre que par degrés toute l'étendue de sesmouvemens. Si, après la guérison , l'articulation conservait de la faiblesse, et qu’elle parût , à cause cela, exposée à la récidive du déplacement, il faudrait la soutenir au moyen d’un bandage approprié : au pied , le meilleur moyen est un bas de peau de chien lacé. Les abcès, l’ankylose et ’arthrite chronique seraient traités par les moyens appropriés à chacun d’eux,

Réduire les os déplacés, et les maintenir réduits pendant un temps assez long pour prévenir autant que possible le retour de la maladie, telles sont les deux indications curatives que présentent toutes les luxations. Certaines d’entre elles en présentent une troisième , qui est de combattre par des moyens directs l’irritation des tissus déchirés ou contus. + Pour que la réduction s'opère avec facilité, il faut que les muscles soient mis dans le plus grand état de relâchement possible , et que la contré-extension, l’extension et la coaptation soient méthodiquement exécutées. : |

Chez les sujets vigoureux et irritables , les contractions musculaires sont un des principaux obstacles que l’on ait à surmonter. Ën vain multiplie-t-on les forces destinées à surmonter la réaction des muscles, ces organes, excités par la douleur et par l’état d’irritation dans lequel la crainte des souf-

frances jette les malades, se contractent involontairement, ils opposent souvent une résistance invincible aux efforts que l’on fait pour les allonger , et le résultat de cette lutte est une aug mentation d'irritation des tissus déchirés, augmentation d’autant plus fâcheuse, qu’elle est en pure perte lorsque les tentatives de réduction ont échoué, comme cela arrive le plus souvent alors. Autrefois on surmontait de vive force cet obstacle, et c’est dans ce but qu’on employait à la réduction des luxations, des poulies, des moufles, et d’autres moyens mécaniques doués d’une force aveugle et incalculable ; les chirurgiens modernes, plus éclairés , ont pensé qu'il serait plus sûr de l’éluder. On a donc cherché à diminuer la force musculaire des sujets par des saignées, par des bains, par l'administration des narcotiques à l’intérieur, et même par l'ivresse. Ces moyens sont efficaces, mais ils ie sont moins que celui qui consiste à détourner fortement l'attention des malades au moment de l'opération ; M. Dupuytren, qui le premier a eu l’heureuse idée de le mettre en usage, en retire journellement les plus grands avantages , Et nous avons nous-mêmes, ainsi que tous ceux qui l’ont employé à l’exemple de ce chirurgien célèbre, constaté qu’il peut suppléer à tous les autres.

La contre-extension doit être faite au moyen de draps pliés en cravate dont on entoure le trone du malade, et dont on fixe les chefs dans un anneau ou à une barre scellés. dans le mur, ou à quelqu’autre corps fixe et inamovible. Faite de cette manière, elle est plus sûre que lorsque l’on confie les chefs de ces draps à desai des qui peuvent se laisser entrainer, au moins en partie, par l'effort de ceux qui font Vextension, laquelle perd ainsi une partie de son efhcacité. Pour faire l'extension , on entoure la partie à laquelle appartient l'os luxé avec la partie moyenne d’une serviette ou d’une nappe pliée en cravate, qu’on y fixe au moyen d’une bande roulée, et dont on confie les chefs à des aides exercés et vi-

soureux. Ceux-ci, au signal qui leur est donné par le chirur-

DES LUXATIONS EN GÉNÉRAL, bo3 gien, tirent sur la partie comme pour Pallonger, sans lui imprimer aucune secousse; dans ce premier temps, ils doivent diriger leurs efforts dans le sens où le déplacement a porté la parte luxée, c’est-à-dire parallèlement à l’axe de l’os déplacé ; ils augmentent progressivement leurs efforts jusqu’à ce qu’ils aient réussi à dégager l'extrémité de l’os et à ramener les surfaces articulaires au niveau; alors, dans un second temps, ils ramènent rapidement , et sans cesser de tirer, l’os à sa direction primitive. Lorsque ces manœuvres sont convenablement exécutées , elles suffisent ordinairement pour opérer la réduction ; qui se fait d'elle-même, ou, pour mieux dire, par l’effet de la contraction brusque des muscles qui s’attachent à l’os déplacé, aussitôt que l’extrémité de cet os a été raménée au niveau de la surface articulaire qu’elle a abandonnée , et que iui-même a repris sa direction primitive. Cependant le chirurgien ne reste pas inactif; placé convenablement, il dirige les efforts et les mouvemens des aides , il suit les progrès de l’extension ; il indique quand il'convient de ramener l’os luxé à sa direction normale ; dans quelques cas aussi, il aide à la réduction en poussant à temps les surfaces articulaires déplacées l’une à l’encontre de l’autre ; enfin, surtout, il détermine le relâchement des muscles en détournant l'attention du malade par des quesüons répétées et pressantes auxquelles il le force de répondre ; si le chirurgien et les aides profitent bien du moment, ordinairement la réponse du malade est le signal du rétablissement des os dans leurs rapports naturels. Telles sont les manœuvres nécessaires pour opérer la réduction des luxations qui affectent les grandes articulations ; toutefois nous devous dire que toutes, et principalement celles qui affectent les articulations du se cond ordre, ne demandent pas d'aussi grands apprêts ; et que, dans quelques cas, le poids du tronc suffit pour faire la contre-extension, tandis que le chirurgien seul peut faire l'extension et opérer la réduction.

CN ee)

bu. LUXATIONS.

. C’est de la même manière que l’on procède à la réduction des luxations anciennes.

On reconnaît que la réduction est opérée à un mouvement brusque , ordinairement accompagné d’un bruit sensible, qui reporte l’une vers l’autre les extrémités articulaires désunies, à la disparition instantanée de la déformation, à la cessation de la douleur, au retour de la liberté des mouvemens de larticulation malade, et aussi à ce que les parties abandonnées à elles-mêmes n’ont aucune tendance à se déplacer de nouveau. Il ne reste plus alors qu’à maintenir les parties assez longtemps en repos pour que les ligamens déchirés aient le temps de se consolider. C’est ce que l’on fait à l’aide de bandages divers, qui tous ont pour effet de s'opposer aux mouvemens de Varticulation, surtout dans le sens où la luxation #est opérée : ces bandages doivent rester en place pendant trois semaines ou un mois au moins; au bout de ce temps, on permet au malade d'exécuter quelques mouvemens ; mais il faut que pendant long-temps encore il s’abstienne de celui dans lequel les surfaces articulaires ont abandonné leurs rapports. Faute de ce soin, il verrait presque inévitablement la luxation se reproduire, et resterait dès-lors exposé pour toujours à la récidive de cet accident toutes les fois qu’il exécuterait dans le même sens un mouvement un peu étendu.

Dans la plupart des cas, la réduction fait cesser à l'instant même la douleur et l’irritation des parties molles voisines de l'articulation, et le repos auquel on la condamne pendant quelque temps achève de la mettre dans des conditions favorables à sa guérison, qui s'opère sans que l’on ait besoin d’avoir recours à d’autres moyens. Cependant il arrive quelquefois que la douleur et le gonflement persistent ; il faut alors combattre ces accidens par les,saignées locales et générales, les applications résolutives et émolhientes, et les autres moyens appropriés.

Il'est très-rare qu'après avoir fait garder à l'articulation un

LUXATION DES OS DE LA TÈTE. SIC HE repos suflisant, on la trouve assez raide pour qu'il soit nécessaire de combattre sa rigidité. Si cet accident Survenait cependant, lesbains, les douches, les applications émollientes, en un mot tous les moyens indiqués dans les cas d’ankylose , et surtout l'exercice, devraient être employés sans retard, Il est bien plus commun d'avoir à combattre un relâchement si grand des liens articulaires, que le déplacement se reproduise à l’occasion de tout mouvement un peu considérable. Les secours de l'art sont impuissans contre cette fâcheuse infivmité, qui provient presque toujours de ce que les malades ‘ont trop tôt exercé l'articulation affectée , et quelquefois aussi de l’étendue du délabrement qu'ont éprouvé les ligaméens ; cependant si on ne peut espérer de détruire complètement la disposition qui y donne lieu, on doit au moins essayer de la diminuer par un long repos de l’articulation, des applications, et des douches aromatiques, en un mot , par l’usage de tous les moyens capables de donner aux parties qui environnent l’articulation plus de force et plus de résistance.

De la luxation des os de la tête.

Nous avons vu, en parlant des fractures des os du crâne $ que quelquefois les causes fracturantes se bornent à disjoindre les os contigus. Ces écartemens des sutures sont de véritables luxations ; mais comme elles se confondent, par leurs Signes, par leurs effets, et par les indications curatives qu'elles présentent , avec les solutions de continuité de l'enveloppe osseuse du crâne, nous n’avons pas dû les en séparer. D’un autre côté, la solidité de l’articulation de l’occipital avec la première ver tèbre , le peu de part qu’elle prend aux mouvemens de la tête, qui tous se passent dans l'articulation de l’atlas avec l’axis, et dans celles des autres vertèbres cervicales » mettent cette articulation à l’abri de toutes les luxations accidentelles. Nous avons donc dû imiter tous les auteurs » Qui n’ont traité à par t que les luxations de la mâchoire inférieure , le seul des os de 1a

tête qui soit mobile, et qui puisse se luxer et être réduit après avoir été déplacé.

De la luxation de l’os maxillaire inférieur.

Les condyles de Pos maxillaire inférieur ne peuvent &ban-— donner la cavité articulaire du temporal qu’en se portant audevant de cette cavité ; la luxation de cet os en arrière est impossible, parce que la rencontre des dents empêche le menton de s'élever assez pour que le condyle puisse passer au-dessous de la saillie formée par la crête vaginale du temporal et par la partie inférieure du conduit auditif; et l’apophyse épineuse du sphénoïde, s’opposant à tous les mouvemens de totalité un peu étendus que la mâchoire inférieure pourrait exécuter de côté, empêche que le condyle qui lui correspond ne se porte assez en dedans pour se luxer dans ce sens, et que le condyle opposé ne puisse se porter assez en dehors pour venir se placer au côté externe de la cavité glénoïde.

La luxation de la mâchoire, même en avant, est presque impossible chez les enfans, parce qu’en vertu du parellélisme presque complet, qui chez eux existe entre l’axe de la branche et celui du corps de cet os, les mouvemens d’abaissement et d’élévation de l’os maxillaire se font autour d’un axe qui passerait par les condyles, et que dans le plus grand degré d’ou- * verture de la bouche , ces éminences ne tendent que peu à sortir de la cavité articulaire qui les recoit. Chez l'adulte, au contraire , en raison de l’angle que les branches de la mâchoire font avec son corps, les mouvemens d’abaissement et d’élévation ‘se font autour d’un axe fictif, qui passerait à travers la partie moyenne des premières, et à mesure que le menton s'abaisse , les condyles se portent en avant et en bas, au-dessous de la racine transverse de l’apophyse zygomatique, déerivant ainsi un arc de cercle en sens inverse de celui que décrit le menton, mais moins grand.

Dans le plus grand nombre descas, les deux condyles sont luxés