LUXATION DE L'OS MAXILLAIRE INFÉRIEUR

en même temps, et c’est cette affection simultanée qui constitue la luxation de la mâchoire proprement dite. Dans quelques cas plus rares , il y a seulement luxation d’un des deux condyles. Causes. La luxation de la mâchoire inférieure peut être produite par tout ce qui est susceptible d’abaisser trop fortement le menton. Le plus ordinairement elle est due à Ia seule action musculaire, et elle a lieu pendant les efforts spasmodiques du bâillement , pendant des vomissemens violens, etc. Dans tous ces cas, elle est le résultat simultané de pion des muscles abaisseurs de la mâchoire, et de celle des ptérygoïdiens externes, qui, agissent trop fortement sur le condyle, le précipitent en avant avec d'autant plus de facilité, qu’au moment où le menton est fort abaïssé, il ne correspond plus à la racine transverse de lapophyse zygomatique que par la partie postérieure de sa surface articulaire , laquelle est beaucoup plus prolongée que l’antérieure et fort oblique en bas et en arrière. Dans d’autres cas, l'abaissement du menton est déterminé par un coup ou une chute sur cette partie, et la luxation est presque toujours alors aidée par la contraction brusque et simultanée de tous les muscles élévateurs et des ptérygoïdens externes, qui, irrités par la douleur et se contractant convulsivement au moment où le condyle se trouve , par rapport à la racine transverse de l’apophyse zygomatique , dans la position indiquée , le précipitent en avant de sa cavité articulaire, d’autant plus facilement, qu’ils tendent naturellement, et lis même que la mâchoire n’est que médiocrement abaissée , à attirer cet os en avant en même temps qu'ils l’élèvent. Cest par le même mécanisme que s'opère le déplacement d’un seul des condyles, avec cette différence, que celui qui se luxe se porte à la fois en bas, en avant et en dedans, en décrivant une espèce d’arc de cercle autour de celui qui conserve ses rapports articulaires. Symptômes, marche, etc. Au moment où l’accident vient d'avoir lieu, les inmâchoires sont fortement écartées Fune de

Vautre; mais peu à peu la machoire inférieure ; relcvée par

le muscle crotaphite, se rapproche de la supérieure, jusqu'à ce que son apophyse coronoïde se trouve arrêtée, soit par l’éminence malaire de los maxillaire supérieur , soit par la dernière dent molaire supérieure contre laquelle vient s’appuyer sa partie inférieure, antérieure et interne, soit par ces deux obstacles à la fois; alors les arcades dentaires » Qui se touchent presque en arrière , restent , en avant, éloignées l’une de l'autre, d’un pouce à un pouce et demi au moins; l’inférieure dépasse la supérieure ; le menton est allongé, la bouche reste béante, le rapprochement des lèvres ne peut avoir lieu, l’articulation des sons est difficile et embarrassée , et la prononciation des voyelles labiales tout-à-fait impossible ; la salive , dont la sécrétion est fort augmentée, s'écoule involontairement ; à la place de la saillie formée derrière la base de lapophyse zygomatique par la présence du condyle, existe un enfoncement marqué; on sent au contraire dans l'épaisseur de la joue, surtout lorsqu'on la touche par l’intérieur de la bouche, une saillie considérable formée par l’apophyse coronoïde ; enfin, le tiraillement auquel sont soumis les muscles crotaphyte et masséter, et l'allongement qui en résulte, produisent un aplatissement très-remarquable de la joue et de la fosse temporale correspondante, Quand la luxation. est bornée à une seule des articulations de la mâchoire, ces derniers phénomènes sont bornés au côté correspondant à la maladie ; le menton est fortement porté vers:le côté opposé. Dans les deux cas, la déglutition des alimens et des boissons ne peut avoir lieu qu'autant que le malade renverse fortement la tête en arrière |

I faut que des auteurs dignes de foi l’affirment, pour qu’on puisse croire que cette maladie a’ été quelquefois prise pour une apoplexie ou pour un spasme des muscles de la, région sus-hyoïdienne.

Lorsque la luxation de la mâchoire est abandonnée à elleméme, le malade reste ordinairement pour toujours dans

LUXATION DE L’0$ MAXILLAIRE INFÉRIEUR. 509 lPimpossibilité de rapprocher complètement les dents incisives inférieures des supérieures; maïs peu à peu los maxillaire reprend la faculté d’exécuter sans douléur quelques mouvemens, et la mastication , quoique imparfaite, peut se faire au moyen des dents molaires ; le menton reste plus long , mais les lèvres, en s’allongeant elles-mêmes, finissent par se remettre en contact, et la prononciation, quoique toujours em barrassée et incomplète , est moins imparfaite ; l’écoulement involontaire de la salive diminue et disparait même tout-à-fait, quand l'excès de sécrétion de ce liquide a lui-même cessé. Cependant , dans quelques cas, les mouvemens de l’os maxillaire ne se rétablissent pas, et les condyles luxés se soudent avec les parties osseuses voisinés; alors la mastication reste impossible. Les mêmes phénomènes sont la suite de la Iuxation isolée dé l’un des condyles, excepté que le menton reste porté du côté opposé à la maladie.

Traitement. Les indications à remplix pour opérer avec facilité la réduction, sont d’abaisser les condyles jusqu’au niveau de la racine transverse dé l’apophyse zygomatique, et de les’ porter ensuite en arrière. Pendant un temps, on à traité cette affection à coups de poing , portés de bas en hau sur le menton. Les anciens placaiént entre les arcades déntaires deux coins de bois , et faisaient ensuite relever lé men ton à l’aide d’une fronde, dont la partie moyenne était placée sous cette partie, et dont les chefs, ramenés vers le sommet de la tête, étaient cônfiés à un aïde, qui les tirait fortement de bas en haut. C’est de la même manière qu’agissait un autre appareil dont on parle, ét qui était composé d'une fronde en cuir, dont les extrémités, formées par des ficelles, étaient tordues au moyen d’un levier, sur le sommet de la tête garnie d’une calotte de bois ou d’une plaque, pendant que le chirurgien appuyait sur lés condyles. Il est facile de voir qu'aucun de ces procédés ne remplit l'indication de porter les condyles en arrière, après qu’ils ont été abaissés par l’élé-

vation du menton, laquelle est elle-même bornée et incomplète. |

Le procédé que l’on emploie aujourd’hui est beaucoup plus simple et plus rationnel. Pour l’exécuter » On fait asseoir le inalade sur une chaise basse et solide » et Sa tête est assujettie par un aide , qui l’appuie sur sa poitrine en croisant les mains sur le front. Le chirurgien, placé devant le malade ; et ayant les deux pouces garnis de linge, les porte aussi loin que possible entre les arcades dentaires » et appuie, s'il se peut, leur face palmaire sur la couronne des dernières molaires inférieures ; embrassant alors tout le corps de l’os maxillaire avec les autres doigts de chaque main portés sous le menton , il presse fortement avec ses pouces sur l’arcade dentaire inférieure ; de manière à abaisser directement la mâchoire , sans faire exécuter au menton aucun mouvement de bascule ; et lorsqu'il a réussi à dégager les condyles et à les ramener audessous du niveau de la racine transverse de l’apophyse ZY— gomatique , il les reporte en arrière, en appuyant avec ses pouces, sur les dents molaires inférieures et sur la base de lapophyse coronoïde , en même temps qu'avec les doigts eroisés sous le menton il relève légèrement cette partie. Aussitôt que les condyles sont arrivés au-dessous et un peu en arrière de la racine transverse de l’apophyse zygomatique, la contraction des muscles élévateurs ramène brusquement ces éminences dans leur cavité articulaire » €t, dans quelques cas, ce retour est si brusque, que les pouces du chirurgien sont fortement serrés entre les arcades dentaires, qui reprennent alors instantanément leurs rapports accoutumés et sont fortement rame— nées l’une vers l’autre. Aussi, presque tous les auteurs recommandent-ils de détourner en ce moment promptement les pouces, et de les rejeter en dehors, entre les arcades dentaires et la joue. Cette crainte est plus imaginaire que réelle ; mais il n’en faut pas moins exécuter ce mouvement, de peur que ces doigts ne s'opposent au libre rapprochement des mâchoires, et au retour complet des condyles dans Ja cavité glénoïde.

LUXATIONS DES VERTÈBRES. Go 1

La même manœuvre est applicable aux cas où la luxation est bornée à l’une des articulations temporo-maxillaires ; seulenent il ne faut agir que de ce côté. Quelques auteurs pensent que , dans ce cas, la réduction est plus difficile,

La réduction opérée , les douleurs et la difformité cessent à l'instant, et la liberté des mouvemens est rétablie. Cependant on doit, pendant trois semaines ou un mois , Soutenir le menton avec une fronde, et prévenir tous les mouvemens d’abaissement de cette partie, parce qu’une fois qu’elle a été produite, la luxation de la mâchoire est une de celles qui récidive avec le plus de facilité.

IL est rare que l engorgement des parties molles ou l’irritation des muscles nécessitent, soit avant la réduction et pour la faciliter , soit après, l'emploi des saignées locales et générales, et celui des autres moyens propres à faire cesser ces accidens. Cependant, quand ils se présentent , on ne doit pas négliger de les combattre par les moyens appropriés.

Des luxations des vertèbres.

Cest une opinion bien anciennement établie, puisqu'elle remonte jusqu'à Hippocrate, que les vertèbres, considérées en

général, nesauraient se luxer l’une sur l’autre à la manière dont se luxent les os qui concourent à la formation des articulations mobiles ordinaires. Si l’on considère en effet la force des liens fibreux et musculaires qui assujettissent les parties dont se compose la colonne vertébrale, la jargeur des surfaces par lesquelles elles se correspondent, et surtout ie peu d’étendue des mouvemens qu'exécute en particulier chacune de ces parties dans lesgrands mouvemens de flexion, d'extension et de torsion du tronc, on sera conduit à penser que les luxations des vertè- Pres simples et complètes, c’est-à-dire dans lesquelles leurs corps et lèurs apophyses articulaires ont en même temps aban-

donné leurs rapports, doivent être impossibles sans qu’en même

6o2 LUXATIONS,

temps il n’y ait fracture de quelques-unes de leurs parties, et qu'alors les accidens qui ont lieu sont tout-à-fait les mêmes que ceux qui sont produits par la fracture de leurs corps et n’en sauraient être distingués.

Ces réflexions s’appliquent surtout aux vertébrés. qui composent la colonne dorsale , et plus encore la colonne lombaire ; lesquelles ont un corps beaucoup plus large que les autres , et des apophyses articulaires allongées verticalement, c’est-à-dire dans le sens même de leurs mouvemens les plus prononcés et plus étendus et la plupart des praticiens pensent aujourd’hui que les cas de prétendues luxations de la colonne lombaire et dorsale, que l’on à cru avoir observés dans les deux der niers siecles, luxations caractérisées par une courbure brusque, anguleuse quelquefois à angle droit, et permanente , des lombes ou du dos, avec ou sans paralysie des membres inférieurs, survenues à la suite de la chute d’un corps grave sur le tronc, d’un éboulement de terre ,; d’une chute d’un lieu élevé sur la nuque , etc., et dont quelques malades se sont rétablis, en conservant toutefois la direction vicieuse du rachis, étaient des fractures de cette partie.

Toutefois, si les luxations du corps des vertèbres sont m-possibles, il n’en est pas de même des luxations des apophyses articulaires. Des observations authentiques prouvent que ces luxations, impossibles encore au dos et aux lombes à cause de l'étendue et dela direction verticale que présentent les apophyses articulaires dans ces régions, sont possibles au cou, où ces apophyses sont beaucoup moins étendues et beaucoup plus obliques , et où surtout les mouvemens de torsion sont beaucoup plus complets et beaucoup plus fréquens que partout ailleurs. Enfin ces mêmes observations prouvent que de toutes les articulations vertébrales, celle de Fatlas avec l’axis , est le siége le plus fréquent du genre d’affection qui nous occupe. Nous n'avons donc à examiner dans l’histoire des luxations des vertèbres ) que celles de l’atlas sur l’axis, et celle des cinq dernières vertèbres

cervicales les unes sur les autres.

LUXATION DE LA PREMIÈRE VERTÈBRE. 603 De la luxation de la première vertèbre sur la seconde.

L’atlas s'articule par son arc antérieur avec l’apophyse odontoide de l’axis, et par ses masses latérales, lesquelles offrent une surface large et presque plane , avec les masses latérales de la même vertèbre , qui présentent des surfaces analogues.

Cette triple articulation , considérée seulement par rapport aux moyens d'union étendus de l'atlas à l’axis , présente peu de solidité , puisque ces moyens sont bornés à une capsule et àun ligament transverse destiné à compléter l’anneau dans lequel l’odontoïdeestreçue, etces deux osseraient exposés à s’abandonner fréquemment , s'ils n'étaient assujettis par un appareil ligamenteux particulier , étendu de l’occipital à l’axis , et composé des deux ligamens latéraux de l’odontoïde et de leur ligament accessoire, du ligament suspenseur, du ligament transverse , et enfin du grand surtout ligamenteux qui s'étend de l’apophyse basilaire jusqu’à la face postérieure du corps de la cinquième vertèbre, C’est cet appareil qui fait toute la solidité de ces articulations ; c’est lui qui arrête les mouvemens de rotation de la tête dans les limites convenables; et c’est encore lui qui, par son élasticité, s'oppose à ce que ces articulations participent seules à la flexion de la tête , laquelle résulte alors des mouvemens partiels qu'exécutent les autres vertèbres cervicales.

La disposition des ligamens qui viennent d’être nommés est telle, que la luxation des articulations latérales ne peut guère avoir lieu sans qu'ils soient rompus, et comme leur rupture laisse l’apophyse odontoide sans soutien, il en résulte qu’elle-même abandonne aussitôt ses rapports, et que la luxation porte presque toujours sur les articulations en même temps.

Causes. La luxation de latlas sur l’axis peut être produite pendant une violente flexion de la tête , ou par effet d’une rotation forcée de cette partie. Elle reconnaît donc pour causes

toutes celles qui produisent avec exagération ces deux mouve-

mens. Mais elle est beaucoup plus rare à la suite du premier qu’à la suite du second. Dans la flexion de la tête, en effet, l'effort agit dans le sens de la longueur des fibres ligamenteuses qui retiennent l’apophyse odontoïde;,et la traction que celles-ci éprouvent est directe; elles sont done dans les conditions les plus avantageuses possibles pour résister, et ce n’est qu’à un effort très-violent, comme celui qui a lieu dans une chute d’un lieu élevé sur la tête fortement flé chie, qu’elles peuvent céder, et permettre à l’apophyse odontoïde de se porter en arrière vers la cavité du canal vertébral. Quelquefois cependant, sous l’action de semblables causes, l’apophyse odontoïde se rompt à sa base , et c’est le corps de l’axis qui, n'étant plus retenu par aucun iien suflisant, se porte en arrière.

Dans la rotation forcée de la tête , au contraire, les ligamens odontoïdiens se trouvent tordus sur eux-mêmes, et il n’est besoin que d’un effort beaucoup moins considérable pour les rompre. Si surtout dans ce moment, la tête est en même temps inclinée de côté, l’un de ces liÿgamens étant plus fortement tiraillé que l'autre, se rompt le premier , et sa rupture est bientôt suivie de celle du second , qui entraîne celle de tousles autres faisceaux ligamenteux. Il arrive quelquefois aussi, dans ces cas où la tête est fortement inclinée, que le sommet de Vapophyse udontoide passe au-dessous d’une des extrémités du ligament transverse et se porte en arrière, sans que ce ligament ait été rompu. Toutes les causes qui allongent fortement la colonne cervicale favorisent beaucoup l’un et l’autre de ces modes de déplacement. Dans les temps où le supplice de la corde était 0 usage, on avait observé que tous les criminels exécutés à Lyon perdaient la vie sans retour ; tandis qu’il arrivait qu’on \ rappelait quelquefois quelques-uns de ceux qui étaient pendus ailleurs. Louis a reconnu que cette diflérence tenait à ce que de plus que ses confrères, le bourreau de cette ville ajoutait le poids de son corps à celui du patient en lui mettant les deux

pieds dans ses mains liées ensemble, et en imprimant ensuite

LUXATION DES CINQ VERTÈBRES CERVICALES. Go5

à la tête un violent mouvement de torsion, qu’il ne cessait que quand il avait entendu le craquement par lequel il reconnaissait que la première vertèbre cervicale était luxée sur la se— conde. Un autre montait seulement sur la tête du criminel rat la lui fléchissant fortement sur la poitrine , il produisait directement une luxation en arrière, souvent en brisant l’apophyse odontoïde à sa base, La brièveté de cette apophyse dépendant de l’imperfection de son ossification dans le jeune âge , favorise son déplacement dans les circonstances précitées. É Petit a rapporté l observation d’un jeune enfant qui mourut subitement en se débattant pour se débarrasser des mains d’un homme qui l’avait saisi par le menton et par Pocciput et enlevé de terre, et chez lequel on trouva cette luxation.

Symptômes, etc. La luxation de la première vertèbre cervicale sur la seconde étant toujours accompagnée de la compression ou de la déchirure de la moelle épinière par l’apophyse odontoïde et par le corps même de l’axis, est immédiatement mortelle et au-dessus de tous les secours de l’art.

Les observations de guérisons de cette maladie que l’on trouve dans quelques livres, étaient des cas de luxation bornée

aux articulations des apophyses articulaires de quelques-unes des autres vertèbres cervicales.

De la luxation des cinq vertèbres cervicales.

Cette luxation est ordinairement bornée à l’une des apophyses articulaires de l’une des cinq vertèbres cervicales qui suivent la seconde. On croit cependant qu’une cause agissant de manière à fléchir directement la colonne vertébrale, pourrait luxer en même temps les deux articulations mobiles de la vertèbre ; mais on n’en possède pas d'exemples bien constatés.

Causes. La luxation bornée à l’un des côtés , est très-souvent l'effet de la seule contraction musculaire , comme par exemple, lorsqu'elle est produite par le mouvement trop brusque que

l'on fait pour regarder derrière soi; an l’a vue aussi survenir

chez les enfans par l’effet d’une culbute sur la tête pendant laquelle le cou, trop faible pour supporter le poids du corps, avait été à la fois foulé et porté de côté, circonstance nécessaire pour la production de cette sorte de luxation. Ce sont là ses causes les plus ordinaires. On concoit que tous les efforts qui agissent dans le même sens peuvent la produire.

Symptômes, etc. Le malade éprouve un sentiment de déchirure accompagné de bruit dans un des côtés du cou, à une hauteur qui varie comme le siége de l'articulation lésée ; il y ressent une douleur vive; la face reste tournée vers le côté opposé à la maladie, et la tête légèrement inclinée de ce même côté, sans que le malade puisse les ramener à leur rectitude, Cependant les muscles du cou restent dans le relâchement, circonstance qui peut facilement faire distinguer cette maladie du torticolis. |

IL est à présumer que si les deux apophyses articulaires d’une vertèbre venaient à abandonner simultanément leurs rapports, le cou resterait courbé à angle en devant, mais que la moeile épinière en éprouverait immédiatement un tiraillement ou une compression mortelle.

Traitement. On ne pourrait opérer la réduction qu’en aug mentant préalablement l’incliraison et la courbure de Pépine, afin de dégager les apophyses articulaires luxées. Des tentatives faites dans ce but ont été suivies des résultats les plus funestes dépendans de l'allongement ou de la compression brusque de la moelle épinière, qui en sont le résultat inévitable. Petit-Radel a vu périr un enfant pendant les manœuvres nécessaires à cette réduction; aujourd’hui on conseille généralement d’abandonner cette maladie à elle-même. Les douleurs se calment peu à peu ; mais les malades conservent pour toujours la déviation de la face et de la tête.

LUXATIONS DES OS DU BASSIN. 6o7 Des Iuxatious des os du bassin.

Malgré leur extrême solidité, les moyens d’union des os du bassin sont susceptibles de céder à l’action déSlviolences extérieures, et de permettre aux os qui composent cette cavité, c'est-à-dire à l’os desîles, au sacrum, au La de se luxer sous l’influence de ces causes.

Causes. Celles-ci doivent toutes être très-énergiques : une chute d’un lieu élevé sur les pieds et surtout sur l’un d’éux : celle d’un pesant fardeau sur les épaules; une violente percussion sur la face postérieure du sacrum, pendant que le tronc fléchi prend un point d’appui sur les quatre membres étendus, tels sont les seuls accidens capables de pr oduire la luxation des os du bassin,

Sympiômes, marche, etc. On comprend que , soit que le sacrum ait été enfoncé d’arrière en avant, soit que l’un des os des îles ait été fortement refoulé de bas en haut, et que tous deux aient subi ce déplacement , ou que le sacrum ait été enfoncé de haut en bas, il faut toujours que les ligamens qui unissent la symphyse sacro-iliaque , et souvent ceux qui unissent la sv ymphyse des pubis, soient rompus, et que par conséquent , ces diverses luxations doivent présenter beaucoup de symptômes qui leur sont communs ; ; c'est ce qui arrive en effet. Dans toutes, une violente douleur existe à l’endroit des articu- . lations précitées, et cette douleur devient intolérable au moindre mouvement communiqué aux membres inférieurs, surtout à celui qui correspond au côté affecté , quand la maladie est bornée à un seul des côtés; dans toutes, l'os iléon a acquis une mobilité telle, qu’il s’abaisse et s'élève pendant que l’on fléchit et que l’on étend la cuisse correspondante sur le bassin : dans toutes enfin, le délabrement des parties étant très-grand, et l'effort auquel elles ont cédé ayant dû être énorme , il ya un

engorgement extérieur où des épanchemens sanguins internes

considérables, et les membres inférieurs , le rectum et la vessie sont le siége de douleurs violentes, ou sont affectés d’engourdissement, d’insensibilité et de paralysie, dépendant du tiraillement, de la compression, ou de la déchirure des nerfs qui forment le plexus sciatique , ou de la partie la plus inférieure de la moelle épinière. Ces symptômes sont à peu près les seuls que l’on observe dans les cas où le sacrum s’est déplacé sur les os des îles, et dans ceux où ces deux os se sont déplacés sur lui, ce quirevient au même. En effet, soit que cetos se trouve descendu de haut en bas, soit qu’il se trouve enfoncé d’avant en arrière , le gonflement des parties molles est tel, qu’il est presque impossible de constater son changement de position ; et comme dans ces cas encore la symphyse. du pubis peut être restée intacte, il n’y a ordinairement que la mobilité égale des deux os innominés, pendant que lon imprime à la cuisse des mouvemens de flexion et d'extension. qui puisse faire reconnaître que les liens destinés à fixer les deux articulations sacroillaques sont rompus. Le déplacement, borné à l’un des os iliaques, présente au contraire quelques signes qui lui sont parüculiers. Il paraît que ce déplacement ne peut s’exécuter que de bas en haut, et en même temps sur le sacrum et sur le pubis; alors, outre que la douleur est plus vive dans l'articulation sacro-iliaque correspondante, et dans ia symphyse du pubis, la crête iliaque du même côté est plus élevée, le membre correspondant est raccourci en proportion, et presque toujours on reconnaît, même à travers le gonflement des parties molles, que l’un des pubis, mobile, suit tous les mouvemens imprimés à l'os desîles, et qu’il est placé plus haut, plus bas, plus en avant, où plusen arrière que l’autre.

Les luxations des os du bassin constituent des affections ex trêémement graves, moins à cause du déplacement des os, qu’à cause du délabrement des parties molles ènvironnantes, qui amène presque toujours des Suppurations énormes, intarissa-

bles et mortelles, et aussi à: cause des lésions des nerfs ou de

LUXATIONS DES OS DU BASSIN. 6og

la moelle épinière dont elle sont accompagnées. Cependant, on enr cite quelques cas rares de guérison.

Traitement. W est évident qu'il n’y a aucun moyen de ramener à sa situation le sacrum enfoncé d’arrière en avant dans la cavité du bassin ; il semble qu’au contraire il ne doive pas, en général, être fort difficile de ramener à leur situation les os des îles déplacés de bas en haut, et qu'une traction dirigée de haut en bas sur les membres inférieurs ou seulement sur lun des deux , suivant le cas, le tronc étant fixé, doive suffire pour opérer la réduction. Mais doit-on tenter cette réduction ? Cette question est difficile à résoudre d’une manière absolue. On sait en effet que le déplacement, lorsqu'on le laisse subsister, ajoute à lirritation des parties, que la réduction au contraire lève cette cause d’accidens ; et, sous ce rapport, il semble que la réduction devrait être faite ici d’autant plus promptement que les accidens inflammatoires sont plus imminens et doivent être plus formidables. D'un autre côté des efforts de réduction eux-mêmes ne sont pas, à beaucoup près, sans inconvéniens : exercés sur des parties dilacérées et contuses, ils excitent de vives douleurs, dont les effets sont une augmentation de l’inflammation consécutive ; et, sous ce rapport, il semble que l’on doive s’en abstenir. M. Boyer est de cet avis: il s'appuie sur une observation d’Enaux et de Hoin, dont le sujet est un couvreur affecté d’une luxation de l’os des îles, à la réduction de laquelle on avait été obligé de renoncer , à cause des douleurs qu’elle occasionait, et qui, après avoir gardé le repos pendant un temps suffisant , et ayant commencé à marcher avec des béquilles, a vu peu à peu le membre du côté malade allonger par l'effet de son propre poids, et bientôt a pu reprendre son métier, étant complètement guéri : ce fait paraït concluant. Cependant on ne peut pas espérer que dans tous les cas la réduction se fera ainsi d'elle-même ; et tout en convenant que l'inconvénient de laisser le blessé infirme après son accident, est peu de chose en comparaison de celui d'augmenter les ris-

bio LUXATIONS

ques beaucoup plus graves qu'il court, cet inconvénient n’en est pas moins un, et il faut l’éviter quand on le peut. Il nous semble donc qu’il faut toujours tenter la réduction , et la faire si élle est facile, et qu’il faut au contraire s’en abstenir toutes les fois que l’on rencontre des difficultés , et que les efforts que l’on fait excitent des douleurs capables d’ajouter à Pirritation déjà existante, plus que ne semble le devoir faire le déplacement permanent des os. Que l’on ait ou non procédé à la réduction, il faut mettre le blessé à l’abri des accidens inflamimatoires formidales dont il est menacé, et c’est ce que l’on obtient, mais avec beaucoup. de peine et dans le plus petit nombre des cas, par les saignées générales et locales copieuses et répétées, par le repos, les applications résolutives, la diète, et en un mot par le traitement antiphlogistique le plus énergique.

Nous n’avons pas jusqu'ici parlé des luxations du coccyx, par ce qu'en supposant que les articulations de cet os soient susceptibles d’être tiraillées, il ne se déplace jamais, et que ces affections constituent plutôt des entorses que des luxations. Le repos, les antiphlogistiques locaux et les résolutifs, suflisent pour faire cesser promptement les douleurs assez vives dont cette affection est ordinairement accompagnée, et pour amener

une prompte guérison.

De la luxation des côtes,

Malgré ce qu’en a dit Buttet, qui prétendait qu’un choc éprouvé par une côte, près de son angle ou près du sommet de l’apophyse transverse de la vertèbre correspondante, pouvait déterminer la luxation de l’extrémité postérieure de cet 08, et qu’on pouvait reconnaître cet accident à une douleur vive au niveau de l'articulation, augmentant par l'inspiration ; à la mobilité de la côte dans toute sa longueur ; à une crépita-

tion sensible seulement au toucher et non à l’ouïe, etc., on