LUXATIONS DE LA CLAVICULE

coup aider à sa production. Elle est facile à reconnaître à la nature de l’accident, à la douleur vive au niveau de l'articulation, douleur qui est augmentée par tous les mouvemens du bras et surtout par ceux d’abduction et d’élévation qui deviennent trèsdifficiles, et surtout à la saillie très-apparente , sensible à la vue et au toucher, que forme au-dessous des tégumens l’extrémité externe de la clavicule, laquelle dépasse Pacromion ; cette saillie disparaît aussitôt que l’on porte Pépaule du malade en haut ou en dehors, pendant que l’on presse de haut en bas sur la clavicule. |

La luxation de l'extrémité externe de la elavicule a été quelquefois prise pour une fracture de cet os ; mais si l’on fait attention à son siége , à Pabsence de crépitation , et à la facilité dela réduction , ou évitera facilement une semblable erreur. Hippocrate et Galien racontent aussi que de leur temps on l’a quelquefois confondue avec la luxation de l’humérus, sans doute à cause. de la säillie de l’épauie, et de l’apparent aplatissement du deltoi de qui l'accompagne. Il suffit de faire remarquer que, dans la luxation de la clavicule, le bras à conservé sa mobilité et sa direction, et qu’on ne rencontre pas la tête de l’huimérus dans le creux de l’aisselle, pour rendre une pareille méprise impossible et même inconcevable.

Quoi qu’en ait dit À. Paré, la fuxation de Pextrémité externe de la clavicule est une maladie de peu d'importance , lors même qu’elle n’est pas réduite; les ligamens se raffermissent, la douleur cesse , et les mouvemens du bras se rétablissent dans toute leur force et dans toute leur intégrité.

Pour la réduire, il suffit de saisir le bras d’une main, et de le pousser de bas en haut, de dedans en dehors, et un peu d'avant en arrière pour porter l'épaule dans le même sens, et d’appuyer de l’autre main sur la clavicule dans une direction opposée. La réduct ion se fait ordinairement avec facilité ; mais il n’est pas à beaucoup près aussi facile de maintenir les parties en position. On peut employer le bandage de Desault pour la fracture de la

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clavicule, modifié de manière que la bande qui embrasse Île coude passe alternativement sur des compresses longuettes et épaisses placées sur l'épaule malade, et sur celle du côté opposé. Pour éviter le relâchement de la toile , M. Boyer pense que l’on pourrait aussi se servir d’une fronde de cuir dont le plein embrasserait le coude et dont deux chefs viendraient se boucler sur l’épaule malade, tandis que les deux autres seraient fixés sur l’épaule opposée. Un bandage de corps servirait à rapprocher le coude de la poitrine en pressant le bras contre le coussin placé sous l’aisseile. Quelque soit celui de ces bandages que l’on mette en usage , il doit être visité et réappliqué très-souvent, car il est très-difiicile , pour ne pas dire impossible , d’obtenir une guérison sans difformité. |

Les luxations de l'extrémité siernale de la clavicule sont des affections assez rares.

Jusqu'ici observation n’a constaté que la possibilité des luxations en avant de cette extrémité sur le sternum. L’épaule ne saurait se porter assez en avant pour que la clavicule puisse se déplacer en arrière; une cause directe et violente serait seule capable de la pousser dans ce sens , et alors il y aurait des désordres plus graves que la luxation elle-même. Lesluxations en haut et en bas sont également impossibles: la première parce que l'épaule ne saurait être assez déprimée pour que l’extrémité de la clavicule tendit à sortir par le haut de l'articulation, et aussi à cause de la résistance des lisamens costo-claviculaires; la seconde à cause de la présence du cartilage de la première côte au-dessous de l'articulation, et surtout parce que l’épaule ne saurait être assez rélevée pour que l’extréinité interne de la clavicule fit un effort suffisant sur le lien ligamenteux de la partie inférieure de l'articulation pour le rompre.

La luxation en avant, la seule qui, comme nous l'avons déjà dit, ait été bien observée et décrite , est elle-même fort difficile à produire. Les causes de cette luxation se réduisent toutes à une

impulsion vive et brusque , qui porte l'épaule en arrière , avan Ï ? | P P ?