LUXATIONS DE LA CLAVICULE
que les muscles aient eu le temps de s'opposer à son action. Ainsi, on l’a vue survenir sur plusieurs individus dont on tirait brusquement les épaules en arrière , en ajoutant chez quelques-uns, à cette action, la pression du genou sur la colonne vertébrale ; quelquefois elle à été produite par la chute inattendue d’une hotte , du poids de laquelle le blessé se déchargeait sur une borne , ete. Dans quelques cas , elle est le résultat d’une chute sur le moignon de l’épaule. Nous en avons vu un exemple sur un homme qui avait été fortement pressé entre la roue d’une voiture et un mur.
La luxation en devant, de l'extrémité sternale de la clavicule est facile à reconnaître, à la douleur survenüe au moment de l'accident au niveau de l'articulation sterno-claviculaire ; à Pimpossibilité que le sujet éprouve à mouvoir le bras, surtout à le porter en haut; à la dépression de l’épaule, qui semble plus courte , plus rapprochée du tronc que celle du côté opposé ; à inclinaison de la tête et du cou vers le côté malade; à Pobliquité plus grande de la clavicule, dont l'extrémité interne est portée beaucoup plus en devantet en bas que l’extrémité correspondante du côté opposé ; à la saillie que fait cette extrémité déplacée au-devant du sternum , sous la peau, et au-dessous du niveau de l'articulation sterno-claviculaire du côté opposé; enfin, à la dépression que lon sent au-dessus de cette saillie, au niveau de la cavité articulaire du sternum.
Les auteurs qui ont admis la possibilité de la luxation de l’extrémité sternale de la clavicule en arrière ont pensé que celle-ci, qui devrait apporter les mêmes changemens dans la longueur de l'épaule , dans la direction de la tête ou du cou , et les mêmes obstacles aux mouvemens du bras, que la précédente, en différerait en ce que la clavicule serait moins oblique , qu'on sentirait une dépression très-marquée au-devant de larticulation , et que l’enfoncement de l’extrémité luxée du côté du cou produirait en comprimant la trachée-artère et les veines jugulaires, la gène de la respiration et la stase du sang veineux de la tête :
il faudrait ajouter à ces accidens ceux qui dépendraient de l’action immédiate de la cause directe qui aurait produit la luxation, comme une forte contusion des parties molles »et probablement une fracture comminutive du sternum et de la clavicule.
La luxatiou de la clavicule en avant du sternum wa aucune gravité; lors même que cette maladie est abandonnée à ellemême , les ligamens se consolident, la douleur disparaît , et le malade reprend bientôt dans toute sa plénitude la faculté de se servir du membre; mais il faut chercher à la réduire pour faire cesser, ou au moins pour diminuer la difformité dont elle est accompagnée. Le procédé de la réduction ne diffère de celui de la réduction des fractures de la clavicule, qu’en ce qu'après avoir ramené l’extrémité luxée à sa place , en poussant le bras en haut, en dehors et en arrière , il faudrait reporter l'épaule en devant, quand la luxation s’est faite en ce sens , et en arrière ; S'il arrivait que cette luxation se fût faite du côté du cou.
Le bandage qu’il convient d'employer pour maintenir les parties réduites est celui que Desault employait dans les cas de fractures de la clavicule. |
Des luxations de l’humérus.
Si l'observation clinique n’eût pas dès long-temps. établi la fréquence des luxations du bras , la disposition anatomique de Vaticulation scapulo-humérale aurait suffi pour la faire pressentir. Ce n’est en effet qu'aux dépens de sa solidité que cette articulation jouit d’une mobilité si marquée. La disproportion qui existe entre les dimensions de la tête de l’humérus et celles de la cavité glénoïde, la laxité du ligament capsulaire et sa ténuité, surtout à sa partie inférieure, la situation du bras et ses usages , qui l’exposent à chaque instant à l’action des violences
“extérieures, sont autant de circonstances qui provoquent ou favorisent le déplacement du membre ; elles agiraient plus ef-
ficacement encore si lomoplate, qui accompagne l’humérus
