LUXATIONS DE L'HUMÉRUS
dans ses mouvemens, n’étendait ainsi la limite dans laquelle ces deux os conservent leurs rapports. |
On dit généralement que dans les articulations orbiculaires le déplacement est toujours complet ; Vanatomie pathologique a prouvé le contraire, elle a offert un exemple d’une luxation | incomplète du bras : on a.vu sur le cadavre d’un homme, qui huit mois auparavant s'était luxé le bras et n’avait pas été traité, la tête de l’humérus arrêtée sur le bord interne de la cavité glénoïde , et une fausse articulation établie en ce point.
Les luxations primitives du bras peuvent avoir lieu dans trois directions :
1° En bas, sur le bord axillaire du scapulum , 2° en dedans ou en avant, dans la fosse sous-scapulaire ; 3° en dehors ou en arrière, dans la fosse sous-épineuse. La présence des apophyses acromion et coracoïde , Unies par un ligament très-fort , la situation de l’extrémité bumérale de la clavicule , s'opposent à la luxation directement en haut. M. À. Cooper, cependant, admet une luxation partielle du bras dans ce dernier sens : la partie supérieure de la capsule étant déchirée, la tête de l’os s'appuie, sélon lui, contre le bord postérieur de l’apophyse coracoïde.
La luxation de lPhumérus en bas, la seule qui soit primitivement possible pour quelques auteurs, est sans contredit la plus commune ; elle est généralement produite dans une chute sur le coude ; ou surtout sur la paume de la main, le bras étant étendu et directement écarté du corps. L’humérus s'incline alors sur la cavité glénoide de manière à former avecelle un angle aigu, dont le sinus est tourné en haut ; la tête de Vos, glissant ainsi de haut en bas sur la cavité articulaire , se trouve poussée fortement contre la partie inférieure de la capsule ; celle-ci pressée en sens inverse par le poids du corps, se déchire et laisse sortir la tête de lhumérus, qu’entraine d’ailleurs la contraction des muscles grand pectoral, grand dorsal, et grand rond: cette tête vient se placer sur le côté interne du bord antérieur du
scapulum, entre le muscle sous-scapulaire, qui est en avant
et la longue portion du triceps, qui est en arrière. Les muscles grand pectoral, grand dorsal, et grand rond, agissent comme puissance d’un levier interpuissant, dont le point d'appui est au coude , et dont la résistance est à l'articulation de l'épaule. La luxation en bas peut encore, selon quelques auteurs , être produite par un coup violent porté sur la partie externe du moignon de l'épaule, au-dessous de l’acromion; mais alers elle se complique souvent de fracture du scapulum ou de l’humérus : elle peut être aussi déterminée par la simple action musculaire , dans un violent effort d’élévation du bras pour soulever un fardeau, où pendant un accès d’épilepsie, soit qu'on admette que le deltoïde déprime la tête de l’os et la pousse inférieurement hors de la capsule, soit qu'avec M. le professeur Boyer on pense qu’il y ait simultanéité d’action des muscles grand pectoral, grand dorsal , et grand rond , et des muscles élévateurs.
On reconnaît cette luxation à l’allongement du bras, à sa direction oblique en dehors; le coude est d’ailleurs écarté du tronc , et ne peut en être rapproché; la tête et le corps sont penchés du côté affecté ; lavant-bras est demi-fléchi; les mouvemens spontanées d’élévation et de rotation sont impossibles, et les tentatives peu fructueuses que l’on fait pour les produire provoquent de vives douleurs ; l’épaule est déformée : l’acromion forme une saillie très-forte, au-dessous de laquelle existe une dépression , la tête de l’humérus ne soutenant plus le deltoïde ; cette tête forme dans le creux de l’aisselle une tumeur dure et arrondie.
La luxation en dedans survient dans une chute sur le coude écarté du corps et porté en arrière; la persistance de cette situation vicieuse, quand le malade est relevé; la présence d’une tumeur formée par la tête de l’humérus au-dessous de la clavicule et au-devant du moignon de:lépaule , qui est moins déformé que dans le cas précédent ; enfin , l’impossibi-
lité de ramener le coude en devant sans causer de très-vives
