DÉVELOPPEMENT ANORMAL DE TISSCS PLUS OU MOINS ANALOGUES A CEUX

QUI COMPOSENT LE CORPS HUMAIN, OU d’ÊTRES VIVANTS, SOIT A

LA SURFACE, SOIT DANS l’iNTÉRIEUR OU l’ÉPAISSEUR DES ORGANES,

OU PRODUCTIONS MORBIDES. '

Des productions morbides en général.

On a décrit sous le nom commun de productions morbides» des maladies dont la nature nous semble essentiellement différente, et qu’on ne peut pas réunir dans un cadre nosologique sans violer toutes les analogies. Ranger en effet dans une même classe les végétations et la mélanose, les polypes et la cyrrhose, les fongus et les tubercules, les kystes et le cancer, etc., ce n’est plus classer, c’est confondre; ce n’est plus rapprocher des faits analogues, c’est rassembler des objets disparates. Nous ferons doue deux classes de toutes ces maladies; l’une comprendra les productions morbides proprement dites, et l’autre les désorganisations. Dans la première nous placerons: les productions épidermiques , les végétations , les polypes, les fongus, les pseudo-membranes , les bystes, et les entozoaires. Dans la seconde viendront se ranger les tubercules, la mélanose, la cyrrhose, Véléphantiasis des Grecs , le squirrhe , le cancer, et le carcinome.

Des différences bien tranchées séparent en effet ces deu.x groupes de maladies. La principale , celle (jue nous puisons dans l’état anatomicjue des parties, consiste eu ce que les productions morbides allèrent à peine les tissus à la surface ou au milieu desquels on les voit se développer, qu’un les en sépare aisément lorsqu’il est possible de les atteindre, et qu’une fois enlevées, la partie qui en était le siège reprend en général très prompleiucat son élut normal, ce ({ui prouve

DES rUODrCTIOUS MORBIDES EN CÉnÉiUE. 7^9

qu’elle paiiicipait peu à l’élat morbide , et n’en était , pour ainsi dire, que le théâtre; tandis que dans les désorganisa'lions au contraire, la substance de nouvelle formation ou sécrétée, est confondue avec le tissu propre de l’organe, en altère à ce point la texture qu’il ne peut plus être ramené à l’état normal , et ne peut être éliminée ou enlevée qu’avec ce tissu lui-même. Nous définirons donc les productions morbides qui doivent seules ici nous occuper : un développement anormal de tissus plus ou moins analogues à ceux qui com posent le corps humain, ou d'êtres vivants, soit à la surface , soit dans V intérieur ou V épaisseur des organes.

La cause la plus ordinaire des productions morbides est l’irritation : mais l’irritation faible, sourde, latente , dépassant à peine le degré nécessaire à l'exereice normal de l’action oi gtmique; une irritation analogue à l’irritation nutritive, mais qui, au lieu de donner pour résultat un développement plus grand, mais régulier du tissu lui-même, comme dans Vhgpertvophie, en détermine le développement irrégulier,- ou produit un tissu nouveau, et va quelquefois jusqu’à créer un être vivant. Aussi les productions morbides .se forment-elles cii général , et existent-'clles souvent depuis long-temps y sans donner aucun signe de leur présence ; et dans quelques cas même, loin deiconstituer des maladies , elles deviennent le.s moyens de guérison d’autres affections. Ce sont dblie ëil quelque sorte des résultats d’'une vitalité -exagérée, des parties vivante.s qui sont comme ajoutées à d’autrefi parties déjà douées de la vie, produites par les mêmes lois, et s’accroissant* de la même manière. Et remorquez quo'jsi, en définitive, il- 'en résulte un état morbide, ce -Ti’est pas^ (|uc ht tissu nouveau soit un tissu malade > il porte en liiitbutes ses conditions dévie, de conservation, et quelquefois nréme de reproduction; maïs c’est uni<|uemcnt parccquc sa présence au milieu de parties qui n’y sont pas accoutumées, ou les irrite, on en gêne les fonctions par sa masse.

On nous objectera, sans doute, que les inflammations vives donnent quelquefois naissance à ées pseudo-memhrancs

PRODUCTIONS MORBIDES

ySo

sont cependant bien des productions morbides telles que nous les concevons, et que par conséquent la manière dont nous en expliquons la formation est erronée. Mais ees faits en apparence exceptionnels viennent au contraire confirmer notre théorie. En effet, s’il est vrai que certaines inflammations aiguës donnent naissance à des fausses membranes, il est remarquable que ces productions ne s’organisent jamais tant que l’inflammation est aiguë, et que ce n’est que lorsqu’elle est passée à l’état chronique, lorsqu’elle s’y prolonge, ou plutôt lorsqu’elle ne laisse plus qu’un léger degré d’irritation dans la partie, que des vaisseaux se forment dans la pseudo-membrane, et que des traces d’organisation commencent à s’y manifester. Tous les médecins qui cultivent l’anatomie pathologique, savent combien il est rare de trouver des vestiges d’organisation dans les fausses membranes du croup et de {''angine dite couenneuse , et que cela n’arrive que dans les circonstances précédemment indiquées. Ces médecins savent aussi que c’est ordinairement après la guérison de la pleurésie que s’organisent les fausses membranes qu’elle a fait naître. Or, tant que ces pseudo -membranes n’ont aucune trace d’organisation, elles ne méritent pas plus le nom de productions morbides que le pus ; ce ne sont pas encore des membranes, ce n’en sont que les matériaux; c’est un produit d’inflammation qui s’altère tout aussi souvent qu’il s’organise; c’est du pus concret , ou du mucus: épaissi , ou de la matière sébacée étendue en nappe et moulée sur la forme des organes, ou enfin de la fibrine décolorée, qui peuvent bien par la suite s’organiser en tissus nouveaux, et former alors des productions morbides, mais qui jusqùe là ive peuvent pas être regardées comme telles. Leur formation sous l’Influence des phlegmasies aiguës, ne prouve donc rien contre l’explication que nous avons donnée du mode de développement des productions morbides en général.

bien n’csl peut-être plus digne de l’intérêt du physiologiste, (juc l’étude du mode de formation cl de développement des maladies (pii nous occupent. C’est là qu’il peut voir sc former

DES PRODUCTIONS MORBIDES EN CÉnÉràL. ^5 1

les premiers vestiges de l’organisation, et la vie commencer à poindre avec eux; puis l’organisation devenir un peu plus compliquée, et la vie se manifester par des phénomènes plus compliqués eux-mêmes ; enfin , l’organisation acquérir un degré de perfection plus considérable encore, et la vie s’annoncer par ses deux grands caractères : sensation et spontanéité. Quel sujet de méditation , quelle source de découvertes peutêtre, que la contemplation de ces curieux phénomènes! Par quelle gradation insensible on s’élève de l’organisation rudimentaire de cette fausse membrane dans laquelle quelques stries rougeâtres indiquent la présence de quelques vaisseaux sanguins, à l’organisation plus compliquée de ce tissu d’apparence cellulaire qui établit des adhérences entre les deux feuillets d’une membrane séreuse jadis enflammée ; de cette toile celluleuse, à la poche formée par un kyste, qui joint déjà à la faculté purement végétative de se noui-rir comme tous les autres tissus , celle d’absorber ou de sécréter certaines substances ; de ce nouvel organe sur-ajouté à l’économie, à l’hydatide qui SC nourrit et se meut, mais d’une manière obscure; enfin, de cet être vivant, à l’ascaride lombricoïde qui exécute de grands mouvements, digère et se reproduit par voie de génération ! Mais laissons à d’autres le soin de développer ces considérations, auxquelles la nature de cet ouvrage nous interdit de nous livrer.

Les symptômes des productions morbides varient suivant la nature de ces maladies et le siège qu’elles occupent; mais elles olircnt toutes, ainsi que nous l’avons déjà dit, ce caractère particulier, de ne produire en général que des symptômes obscurs, soit d’irritation faible, soit de compression ou de gêne des parties qui en sont le siège. Situées pour la plupart d’ailleurs sur la peau , ou immédiatement au-dessous d’elle, ou à la surface des membranes muqueuses, et rarement dans la profondeur des organes, elles sont presque toujours accessibles à nos sens, et par conséquent d’un diagnostic facile ; quelques unes seulement sont difficiles à reconnaître; il n’en est qu’un petit nombre aussi ijui puissent devenir luorlcllcs.

PRODUCTIONS MORBIDES

Le traitement de ces affections repose sur une indication simple : il consiste , pour toutes celles qu’il est possible d’atteindre, dans leur ablation ou leur expulsion ; mais les moyens de les enlever ou de les expulser diffèrent suivant les espèces de productions morbides et les parties dans lesquelles elles se sont développées , ils ne pourront par conséquent être déerils que dans riiistoire de chacune de ces affections eu particulier.

DES PRODUCTIONS EPIDERMIQUES.

Sous le titre d’irritations nutritives de l’épiderme , nous avons déjà tracé l’Iiistoire des cors et des verrues; il ne nous reste donc à décrire ici que Victhyose et les productions cornées.

De l’ichthyose. (i)

On désigne, sous le nom à'ichthyose , un développement anormal de l’épiderme, dans lequel ce tissu forme, dans une étendue plus ou moins considérable , une couche grise, épaisse, fendillée , et divisée en petits compartiments irréguliers, qui ne sont pas imbriqués à la manière des écailles de poisson, mais seulement placés les uns à côté des autres.

Causes. Cette maladie est presque toujours congénialc et héréditaire ; on ne la voit que très rarement se dévelojiper accidentellement, et, lorsque cela arrive, les causes-en restent cachées. On a prétendu cependant que les habitants des bords de la mer ou des rivières très poissonneuses eu étaient très souvent affectés, et qu’ils le devaient à l’usage trop exclusif de la chair ,de poisson; mais il paraît que cotte étiologie a été imaginée par les médecins , qui ont cru voir de l’analogie entre l’aspect de répiderme, dans celle maladie cl les écailles du poisson, cl que l’observation ne l’a pas confirmée. Les hommes en sont plus fréquemment affectés que les femmes.

(i) Rajer, Trailù Ihcorii/uc et pralù/iie des iiiuhidks de tu peau , fcndi- suide nouvelles recherches d’anatomie cl de phystoloÿie patholoÿufucs , P.aris, iSut 3 vul. in-8'', avec de liés belles figures coloriées, loin. II , pag. ôoa cl suiv

PRODVCTIUNS ÉPIDERMIQUES. JJ.”»

Symptômes, etc. L’ichthyose est générale ou partielle; dans ce dernier cas, elle occupe toujours les endroits où la [icau est plus épaisse et l’épiderme plus rude, comme autour des articulations, au genou, au coude, etc., excepté cependant à la paume des mains et à la plante des pieds ; elle donne à ce tissu un aspect terreux, et une rudesse comparable à celle de la peau de chagrin ; les plaques épidermiques, plus ou moins largos et plus ou moins épaisses, se détachent par le frottement, et se renouvellent sans cesse; quelquefois la peau en est complètement débarrassée pendant l’été, et on les voit se reproduire aux approches de l’automne. La peau ne paraît pas altérée au-dessous d’elles ; elle a sa couleur naturelle, et la seule particularité qu’elle présente, c’est que les petits sillons que l’on remarque ordinairement à sa surface sont plus prononcés ; aucune douleur, aucune démangeaison n’accompagne ordinairement l’ichthyose; elle n’altère en rien la santé des individus qui en sont atteints; la transpiration cutanée et la sécrétion folliculaire de la peau sont seulement empêchées dans les points malades, mais la perspiration pulmonaire et la sécrétion (Te l’urine y suppléent.

Traitement. Il est très rare que l’on parvienne à guérir Tichthyose ; on n’y réussit, en général, que lorsqu’elle est légère et accidentelle. Les moyens conseillés par les auteurs, sont: les lotions et les applications émollientes, mucilagineuses, onctueuses et adoucissantes , long-temps continuées, les frictions douces, et les bains tièdes seuls ou alternés avec les bains de vapeurs aqueuses et avec les bains alcalins. M. Rayer (i), fondé Sur ce que l’on a vu qucl(|ucfois disparaître pour quelque temps l’ichthyose à la suite d’inflammations cutanées, telles (|uc la variole, pense avec raison que l’on pourrait la combattre lôt’squ’elle est bornée , par des vésicatoires volants appliqués sur le mal lui-même. On a conseillé de transporter dans l’intérieur des terres, cl do souinellrc è l’usage des ferrugineux cl des sulfureux, les individus atteints

(i) Om:iai;e. cité , toui. Il, paj. Soj.

734 rBODUCTlONS MOhBlDES.

de celle maladie qui habilent les bords' de la mer; mais aucun fait n’a confirmé Tutilité de ce précepte. Willan recommande la poix à Isr dose d’une demi-once par jour ; mais des expériences récentes ont prouvé l’inefficacité de ce moyen. Enfin , on a conseillé les préparations arsenicales; tout médecin sage doit s’abstenir de pareilles médications quand il s’agit d’une maladie aussi peu grave.

Des productions cornées.

Les productions cornées sont des prolongements épidermiques, souvent conoïdes, de dimensions variées, développés à la surface de la peau, et formés par une substance analogue à celle de la corne ou des ongles. Dauxais (i) a réuni dans sa thèse presque tous les exemples connus de cette singulière maladie.

Les causes de celte affection ne sont pas mieux connues que celles de l’idithyose; comme celles-ci les productions cornées sont presque toujours congéniales et héréditaires. Cependant , on les a vues survenir à la suite d’une contusion , mais presque toujours alors il n’existe qu’une seule de ces productions ; elles sont solitaires ou inulti'ples. Les premières se développent le plus ordinairement sur les parties de la peau, pourvues de pojls ou d’un grand nombre de follicules : ce qui a fait penser <à quelques auteurs, à MM. Everard Home (2) et Aslley Cooper entre autres (3), qu’elles résultaient toujours de raffeclion d’un follicule; elles sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes , et chez les vieillards que chez les adultes. Les secondes naissent sur toutes les parties de la peau, mais principalement sur celle des mains et des pieds.

Si/niptâmes , etc. Les productions cornées solitaires sont en général comme implantées au milieu de la cavité d’un kyste, (jui les enveloppe en entier tant qu’elles sont peu développées ,

(1) Des cornes, thèse, in-4'’, Paris, 1820.

(2) Transuctions i)liihsof>lù<iites , 1791.

(ii) OEnvres chirurgicales d’AaUey Coopci et de Uenjainin Travers, tia duilcs par Bei tiand , loin. II , in-S" , Paris, i825.

productions épidermique?. ^35

mais qui n’enchâsse plus que leur base lorsqu’elles ont acquis (le plus grandes dimensions. Dans l’origine, elles sont molles ; mais à mesure qu’elles s’accroissent, leur consistance augmente, et elles deviennent dures et résistantes ; elles ne pénètrent jamais au-delà de l’épaisseur de la peau, tandis qu’à l’extérieur on les voit acquérir quelquefois jusqu’à cinq pouces de longueur sur six à sept de circonférence à leur base. L’espèce de kyste dans la cavité duquel cette base est implantée , est quel- (juefois le siège d’une inflammation chronique, qui peut se terminer par des ulcérations (i). En brûlant une portion de ces productions, il s’exhale une odeur entièrement semblable à celle de la corne.

Les productions cornées multiples sont bien encore de la même nature que les précédentes, mais on ne connaît pas pas bien leur mode d’union avec la peau. Béclard a déposé dans les cabinets de l’École de médecine , les mains et les pieds d’une vieille femme qui sont couverts de productions de ce genre; quelques unes ont jusqu’à dix pouces de longueur; elles sont friables et d’apparence tout-à-fait cornée.

Enfin, il existe une troisième espèce de ces productions; ce sont de petits appendices cornés, nombreux et saillants, souvent blanchâtres à l’intérieur, et noirs à la surface, un peu comparables aux dards du porc-épic, et qu’on ne peut arracher sans provoquer de douleur ou un suintement d’un liquide l’oussâtrc et sanguinolent. Cette espèce est héréditaire comme la précédente.

Traitement. Le traitement des productions cornées solitaires consiste tout entier dans leur destruction ; on a conseillé les caustiques pour cet cflet; mais l’instrument tranchant est de beaucoup préférable , et c’est à lui qu’il faut toujours avoir recours lorsqu’on se décide à enlever ces prolongements. L’opération est très simple ; il faut cerner la base de la tumeur par une incision circulaire, disséquer complètement le kyste qui la reçoit, et enlever le tout. Il importe beaucoup de détruire

(i) Rayer, ouvrage cité, loin. 11, page 3 17.

Jî'G PRODUCTIONS MORBIDES.

Je kyste ou le follieule en entier; car, sans cette précaution, on s’expose à voir la maladie se reproduire. Quand les malades ne veulent pas se soumettre à cette opération, on peut se borner à scier de temps en temps la production cornée auprès de sa base; on les débarrasse ainsi d’une partie de la gêne ou de la difformité qu’elle occasione. On a conseillé de placer des exutoires, d'administrer des purgatifs, et de pratiquer des saignées pour s’opposer à la reproduction du mal ; mais il est plus que douteux qu’on pût obtenir ce résultat par de semblables moyens.

Quand les productions cornées , dites multiples, sont peu nombreuses, on peut les attaquer par l’instrument tranchant comme les précédentes ; mais lorsqu’elles sont en grand nombre, il faut se borner à les combattre par l’usage des bains simples, des bains alcalins, des bains de vapeur, des eaux thermales sulfureuses. On se promettra d’autant plus de succès de l’emploi de ces moyens , que les appendices seront moins adhérents à la peau. Quant à l’usage intérieur de médicaments quels qu’ils soient, nous doutons que l’on puisse en retirer le moindre avantage.