DES VÉGÉTATIONS

Novts donnons le nom de végétations à des productions morbides irrégulières, développées à la surface de la peau ou des membranes muqueuses, et dont la texture est la même, ou à peu près, que celle des tissus sur lesquels clics se manifestent, différentes en cela des polypes et des fongus, qui ont une texture particulière, et en général peu d’analogie avec les parties qui leur donnent naissance. Ces productions morbides s’accroissent par une sorte de végétation et presqueit la manière des plantes ; leur base est en général plus étroite que leur corps; aucune d’elles ne présente de gravité, et elles cèdent assez facilement aux moyens simples qu’on leur oppose ordinairement, et qui sont la ligature, l’excision, et la cautérisation.

VtGEl AXIONS SYriIlLITIQl ES.

Des vétjétalions cutanées.

On décrit dans les auteurs sous le nom de verrues pédicu- (ces, certaines excroissances pédic idées, molles, ridées, quelquefois à large base, lisses et polies, dont le caractère est de consister dans un véritable prolongement cutané , conservant tous les caractères anatomiques de la peau , à ces légères différences près, que ce tissu y est toujours d’une plus grande finesse , et quelquefois coloré en brun ou en rouge plus ou moins foncé. Il existe une trop grande différence entre ces productions morbides et les véritables verrues, pour qu’on puisse les confondre avee elles; toute la surface cutanée en peut être le siège: nous en avons vu sur les paupières, derrière l’oreille, au cou, sur le dos, sur la poitrine, et sur le ventre; celles des paupières sont alongées, quelquefois presque filiformes, et acquièrent souvent jusqu’à deux lignes de longueur. Celte affection n’est pas dovdoureuse, et les malades ne eberebent à s’en débarrasser que quand elle occupe la face. L’cxcision avec des ciseaux courbes, suivie d’une légère cautérisation, est le meilleur moyen de les détruire; on peut cependant avoir recours à la ligature avec un égal succès, lorsque ’iC pédicule de la végétation est étroit, ce qui est le plus ordinaire.

Des végétations syphilitiques. (1)

Les végétations syphilitiques sont nombreuses et de plusieurs espèces; sans les partager comme la plupart des auteurs, en excroissances syphiliticjues , et en végétations , nous décrirons cependant séparément les principales formes de ces affections.

On donne le nom de condylâmes à des tumeurs pédiculécs, plus ou moins alongées , arrondies en forme de tôle à leur bord libre, lorsqu’aucunc prc.ssion n’a gêné leur développement, aplaties au contraire lorstju’elles sont comprimées;

(1 ) Dictionnaire de médecine, Lagucau, article : Excroissance, tom. VIII , pag. 48G.

^38 PRODUCTIONS MORBIDES

elles sont toujours de nature syphilitique ; leur siège le plus ordinaire est aux environs de l’anus , à l’orifice du vagin , aux grandes et aux petites lèvres, à la verge, entre le prépuce et le gland ; on les voit aussi quelquefois à la partie supérieure et interne des cuisses et au périnée. Les condylomes acquièrent rarement un volume considérable; cependant, on dit en avoir observé chez des filles publiques, qui avaient l’étendue de la main, et pesaient plusieurs livres. Leur consistance est en général assez ferme; ils ne sont ordinairement pas douloureux, mais ils gênent toujours beaucoup les malades, soit dans la marche , soit dans l’équitation ; et lorsqu’ils siègent aux parties génitales, ils rendent le coït difficile, douloureux ou même impossible; enfin, placés à la marge de l’anus, ils peuvent apporter quelque obstacle à la sortie des matières fécales. On les voit d’ailleurs s’enflammer quelquefois par le frottement, et acquérir alors une sensibilité très vive, donner lieu à un suintement muqueux d’odeur fétide, âcre et irritant les parties qu’il touche; cela s’observe principalement chez les militaires qui se livrent à des marches pénibles.

Les crêtes de coqs ne diffèrent des condylomes que par la forme; ces productions morbides sont toujours aplaties, lisses et sans aspérités à leur surface , mais irrégulièrement dentelées, découpées à leur bord libre , tantôt par l’effet de petites vilcérations qui le rongent inégalement, et d’autres fois par des végétations qui s’y développent ; en un mot , elles présentent à peu près l’aspect de la crête du coq, et c’est ce qui leur a valu la dénomination sous laquelle on les désigne. Leur volume est en général moindre que celui des condylomes, mais elles reconnaissent la même cause , la syphilis ancienne; elles occupent les mêmes parties, produisent les mêmes symptômes, et entraînent les mêmes inconvénients.

La syphilis ancienne, et très rarement celle qui est récente, donne encore naissance à d’autres végétations; la plus fréquente et la plus commune de toutes est connue sous les noms de choux- (leurs, de verrties, de porreaux, de mûres, fraises, framboises , crislailinc , .suivant les formes ipfelle allée te :

\ÉGÉTAT10ÏSS SYnitLlTIQrES. 75<)

ce sont en général des végétations peu volumineuses, mais souvent agglomérées , groupées et formant des masses plus ou moins considérables, de formes et d’aspects très variés, et c’est à ces différences de formes et d’aspect qu’elles doivent les noms divers par lesquels on les désigne. On leur donne le nom de choux-fleurs, lorsqu’elles sont comme ramifiées, cl que sur un pédicule commun sont supportées plusieurs petites végétations libres à leur sommet; on les appelle vendues, quand elles sont petites, aplaties, sillonnées, rugueuses et peu saillantes à la surface sur laquelle elles sont placées; porreaux, quand elles sont alongées, isolées, et renflées en forme de tête par leur extrémité libre; mûres, fraises, framboises, quand leur forme offre quelque ressemblance avec les fruits connus sous ces noms; enfin, cristattine quand elles occupent la marge de l’anus, et suivant quelques ailleurs, quand elles se présentent sous la forme d’une pustule remplie d’une sérosité limpide comme le cristal. Celte dénominaliou de cristalline doit être, selon nous, réservée pour ces végétations nombreuses, presque filiformes, transparentes en apparence , souvent longues d’un pouce, garnissant le pourtour de l’anus dont elles cachent l’entrée au milieu de l’espèce de houppe qu’elles forment par leur agglomération, et ressemblant un peu à une masse de stalactites déliées. Cette forme des végétations vénériennes n’est pas décrite . dans les auteurs ; nous l’avons observée plusieurs fois sur de jeunes Ilalicns qui l’avaient contractée en se prêtant à d’infàmçs plaisirs.

Le siège de toutes ces végétations, excepté la dernière qui ne peut exister qu’à l'anus, est ordinairement sur le gland et le prépuce , sur le bord et dans l’intérieur du canal de l’urèlhre, à la face interne des grandes lèvres, sur les petites, sur le clitoris, autour du méat urinaire, à la fourchette, sur les caroncules myrliformes, à la marge de l’anus, dans l’intérieur du rectum, sur les mamelons, à la partie supérieure et interne des cuisses, sur toute la surface des parties externes de la génération, et quelquefois enfin sur la langue, le voile du palais et ses piliers.

PRO DI CTIONS MORblDES.

7,'io

Comme les condylomes et les crêtes de cof{ , les végétations (jui nous occupent ne sont pas ordinairement douloureuses j mais, comme elles aussi , elles peuvent le devenir et même s enflammer par le frottement. Les mûres, les fraises et les framboises sont les plus exposees à ces accidents, en raison de la sensibilité plus vive dont elles sont douées i les choux-fleurs viennent après elles ^ presijue toutes sont sèches , les chouxfleurs cependant suintent assez ordinairement une sérosité jaunâtre, (juclquelois sanguinolente, et de mauvaise odeur, il en est de même de la cristalline que nous avons décrite, si ce n’est que l’odeur qui s’en exhale est fade, nauséeuse, et a un caractère particulier que nous ne pouvons exprimer.

Le traitement des condylomes et des cretes de coq ne diffère en aucune façon 5 il consiste dans 1 administration méthodique du traitement antisyphilitique, tel que nous l’avons tracé en parlant de la syphilis. (Tome I", page 5 14.) On seconde ce traitement général, par un traitement topique qui doit varier suivant l’état des végétations ; quand elles sont rouges, douloureuses et enflammées, il faut avoir recours aux bains, aux fumigations, aux fomentations et aux cataplasmes émollients, aux pommades adoucissantes, telles que celle do concombre, au cérat saturné ou opiacé, etc.; et enfin, si rinflammalion est trop vive, à l’apposition de quelques sangsues. Lorsque l’on a de la sorte apaisé les symptômes inflammatoires, on applique sur les petites tumeurs, matin et soir, un peu d’onguent mercuriel. Quand au contraire ces productions sont indolentes , on se borne a les panser avec l’onguent mercuriel, comme nous venons de le

dire, en même temps que l’on administre le traitement général. Il est rare qu’elles ne cèdent pas à ce concours de moyens bien dirigé; mais lorsque cela arrive, on conseille d’employer les lotions répétées avec l’eau de chaux ou dalun, la teinture de muriale de fer. l’eau phagédénique , la liqueur de Van Swiélen plus ou moins étendue; et si ces moyens échouent, on pratiipic la ligature ou mieux l’excision suivie d’une légère cautérisation.

1*01.YJ*ES.

C est encore le même traileinent qui convient pour les autres végétations ; mais la ligature y trouve rarement son emploi, pareeque les végétations sont ici ou trop nombreuses ou à pédicule trop large pour être liées. L’excision pratiquée avec des ciseaux courbes est de tous les moyens celui que l’on doit préférer, comme le plus expéditif et le plus sûr; la cautérisation vient ensuite: on la pratique avec tous les caustiques {mssibies; mais les deux meilleurs sont le nitrate d’argent londu, et le nitrate acide de mercure; on la pratique quelquelois aussi avec un cautère rougi à blanc , mais cela est rare ; on n y a recours que pour détruire certaines masses considérables de végétations situées à l’anus et au périnée, et on peut toujours la remplacer par les autres moyens. Enfin, on a conseillé et pratiqué l’arrachement de quelques unes de ces végétations : ce sont celles qui sont pédiculées, en petit nombre et alongées; ce moyen est douloureux et expose souvent à la récidive: aussi est-il presque généralement abandonné.

«ES POf.TPES.

Les polypes sont des productions morbides, de consistance de forme et de grosseur variées, se développant dans l’intérieur dune cavité, par un pédicule plus ou moins étroit, et quelquefois par une large base, et tendant continuellement à s’accroître si on ne les extirpe.

Ces tumeurs qui peuvent se développer à la surface do toutes les muqueuses, mais beaucoup plus fréquentes dans es narines et dans la cavité vagino-utérine que partout ailleurs, sont de deux espèces principales, à leur début. Tantôt elles sont d’un petit volume, grisâtres et comme demi-transparentes, molles, faciles à déchirer , abreuvées d’une grande quantité de sucs, et paraissent naître de la surface de la membrane muqueuse a laquelle elles sont attachées ; d’autres fois, elles sont fermes, résistantes, rouges à l’extérieur, blanches en dedans, fibreuses, et paraissent naître du tissu fibreux soustacent aux membranes muqueuses d’où elles tirent leur ori-

PRODUCTIONS MORBIDES

gine. Les premières constituent les polypes que l’on a appelé» muqueux om v ésiculeux ; les autres sont les polypes sarcomateux des auteurs. Ces deux espèces de polypes ont une marche et des suites fort ditférenles. Les premiers ne gênent guère que comme le ferait un amas de mucosités; dans quelques cas cependant, ils provoquent des alTlux de sang et des hémorrhagies plus ou moins fréquentes. Les autres provoquent toujours des hémorrhagies fréquentes et fortes, ils tendent incessamment à s’accroître, et se portent non seulement dans toutes les directions où ils éprouvent peu de résistance; mais encore ils surmontent celle que leur opposent les os, qu’ils écartent et qu’ils disjoignent; enfin, ils ont une grande tendance à passer à l’état fongueux ou carcinomateux, dans toutes celles de leurs parties qui sont frappées du contact de l’air, et font alors promptement périr d’épuisement et de fièvre hectique les malades qui ont résisté aux hémorrhagies qu’ils ont provoquées dans le commencement de leur développement.

Les auteurs ont décrit plusieurs autres espèces de polypes; c’est ainsi que la plupart distinguent les polypes sarcomateux des polypes fibreux, en donnant à ces polypes une structure plus molle et plus vasculaire, une sensibilité plus vive, une tendance plus grande à passer à l’état fongueux ou cancéreux ; c’est encore ainsi qu’on a admis des polypes lardacés, cancéreux, osseux, etc.; mais il est fort rare que les polypes aient à leur début l’un ou l’autre de ces caractères. Si l’on examine avec soin les tumeurs de ce genre, on verra presque toujours que la dégénération sarcomateuse, squirreuse ou cancéreuse, n’en attaque que les parties les plus excentriques, exposées au contact de l’air ou à celui des matières qui parcourent les canaux ou les cavités dans lesquels ils font saillie, et que presque toujours leur corps ou tout au moins leur pédicule présente l’organisation fibreuse ou vésiculaire. Celte remarque, qui est de M. Dupuytren, est fort importante; elle prouve qu’il ne faut pas juger de l’état du corps ou du pédicule des polypes par l’état de celles de leurs parties que l’on voit ou