FONGUS

nom (le Ibiigus de la dure-mère, sont souvent fibreuses dans leur origine, et présentent par conséquent dans ces cas, plutijt les caractères des polypes fibreux que ceux des fongus proprement dits. Toutefois , ces tumeurs diffèrent des poi3'pes, en ce que ceux-ci ne revêtent que fortuitement et par accident le caractère fongueux, lorsqu’ils sont exposés au contact de l’air; tandis que dans les tumeurs fongueuses qui naissent de la dure-mère et des autres membranes fibreuses, la dégénération fongueuse est nécessaire, et se fait remarquer avant que la tumeur soit exposée au contact de l’air. Un autre caractère précieux , est la sensibilité des tumeurs fongueuses opposée à l’insensibilité des polypes. Les premières en effet constituent des maladies, en général, douloureuses; tandis que les douleurs que causent les polypes sont plutôt ressenties par les parties voisines (ju’ils distendent ou qu’ils compriment , (jue par leur propre tissu.

Le traitement des fongus varie. Les chairs exubérantes qui recouvrent la surface des plaies en suppuration sont facilement réprimées à l’aide de quehjues applications cathérétiques. Le nitrate d’argent fondu est le moyen que l’on emploie le plus communément. Nous avons vu de quelle manière ce caustique doit être appliqué. Les fongosités pédiculées qui végètent à la surface des plaies dont on a excité la suppuration pendant long-temps, doivent être retranchées avec des ciseaux courbés sur leur plat.

Les fongus proprement dits ne peuvent être détruits que par les procédés chirurgicaux les plus énergiques.

Les fongus pédiculés doivent être entoiu-és à leur base d’une ligature assez serrée pour y intercepter la circulation et pour les faire périr; si cependant ce pédicule est fort étroit, on peut en opérer la section avec des ciseaux. Lorsque ces fongus naissent d’une membrane muqueuse , il faut les lier, en suivant les procédés qui ont été indiqués en parlant des polypes. Ici la ligature l'emporte sur l’arrachement , qui est rendu presque impossible par la friabilité de la tumeur. Ceux qui sont mobiles dans le tissu cellulaire doivent être décou-

l’UOUl CTIONS MOI\BIDKS.

verts par une incision, saisis et extirpés en totalité ; enfin ceux (jui ont une large base adhérente soit à un os, soit à une membrane muqueuse, soit au fond d’une cavité osseuse, doivent égalemc-nt être mis à découvert et détruits par le fer et par le feu. Mais pour que l’opération réussisse , il faut détruire jusqu’aux dernières racines du mal; la plus petite partie qu’on en laisse subsister suffit pour le reproduire en peu de temps. Il faut donc ne pas balancer à retrancher avec l’instrument tranchant, ciseaux plats, bistouri, on cuillères tranchantes, etc., tout ce que l’on en peut atteindre; il faut même exciser, si cela est possible, les parties ligamenteuses, tendineuses, ou aponévrotiques , qui lui donnent naissance, ruginer les os d’où il tire son origine, et lorsqu’il reste quelque point suspect, le désorganiser à l’aide du feu , en éteignant sur la partie autant de cautères actuels (jue l’étendue du mal le comporte.

Quelquefois encore, malgré l’opération la mieux faite , la maladie repullule ; des fongosités s’élèvent du fond de la plaie, et remplacent ou menacent de remplacer en peu de temps les fongosités détruites. II faut alors les attaquer de nouveau , soit en faisant une nouvelle opération , soit en appliquant seulement le feu ou des escarroliques puissants ; mais il faut alors, plus encore que la première fois, agir avec vigueur, pareeque chaque tentative inutile donne au mal une nouvelle activité, et que l’on voit bientôt, lors môme qu’on renouvelle tous les jours ces cautérisations faites avec trop de timidité , les végétations repousser dans l’intervalle d’un pansement à l’autre, les hémorrhagies, ainsi que les écoulements sanieux qu’elles fournissent, éiuiiser rapidement les malades, et ne laisser enfin d’autre ressource que dans l’amputation de la partie lorsqu’elle est possible. D’autres fois aussi les applications causti(jucs, lorsqu’elles sont mal faites, ont l’inconvénient de faire passer la maladie à la dégénération cancércu.sc , et presrjue toujours alors c’est un cancer mou (jui se dévelop|)e. Ce qui vient d’ôtre dit suffit pour faire juger la prali(pi(’ conseillée par (|uel(|ues chirurgiens.

FOSGCS DE LA CONJONCTIVE PALI'ÉbUALE.

qui pensaient qu’une incision faite dans le tissu même des tongus , et quelques applications de caustiques peu actifs, suffiraîent pour les faire disparaître complètement, sans(iu’il lût besoin d’employer des procédés aussi douloureux que l’extirpation ou la cautérisation par le feu.

Les détails dans lesquels nous sommes entrés sur les fongus suffisent pour ceux qui se développent dans le tissu eellulaue. L’histoire de ceux qui naissent des ligaments articulaires

rentre tout-a-tait dans ce que nous avons dit à l’occasion de I arthrite chronique, qui commence par les parties fibreuses qui concourent aux articulations. Enfin, ce (lue nous avons dit des polypes qui naissent des membranes muqueuses s’applique SI complètement aux fongus qui naissent de ces membranes, surtout quanH ils sont tellement situés qu’ils sont inaccessibles aux instruments, que nous nous exposerions à des répétitions inutiles , si nous voulions décrire en particulier la plupart de ces maladies. Nous nous bornerons en conséquence a écrire l’iiisloire de ceux qui présentent quelques

spécialités, soit dans leurs symptômes, soit dans leur traitement.

Des tumeurs fongueuses de la conjonctive palpébrale. '

De petites tumeurs fongueuses, reconnaissables aux caractères ordinaires, se développent quelquefois sur la conlonctive palpébrale. La cause qui les produit reste le plus souvent inconnue. C’est plus souvent à la face interne de la paupière inférieure qu’à celle de la supérieure qu’on les remarque. Leur volume dépasse rarement celui d’une petite noisette.

Outre les incommodités propres à ce genre de maladies, les tumeurs fongueuses qui se développent à la face interne des paupières ont pour ell'et le renversement en dehors de cos vmlos membraneux, d’où la difformité décrite sous le nom iVcclroinon, la rougeur habituelle du globe oculaire , le l.ir moiemcnl, etc.

On peut traiter ces tumeurs

|iar la cautérisation ou pai

PUODUCïlONS MOKBIDKS.

8iü

l’excision. Le dernier de ces procédés est le meilleur. Four le pratiquer, le malade étant assis sur une chaise solide, la face exposée au jour, la tète appuyée, le corps garni d’une alèze, un aide appuie le doigt indicateur sur le bord libre de la paupière affectée, qu’il applique contre la base de l’orbite, en renversant complètement ce voile membraneux , et en mettant ainsi, autant que possible , la tumeur en évidence. Alors le chirurgien saisit le fongus avec une pince, le soulève, et retranche d’un coup de ciseaux de petite dimension et ^ courbés sur leur plat , la tumeur et la portion de conjonctive qui lui donne naissance. Cette opération est facile lorsque l’excroissance s’insère sur la portion de la conjonctive qui , de la base de la paupière, se jette sur le globe oculaire, parceque, dans ce point, cette membrane se laisse facilement soulever ; il devient au contraire assez difficile d’enlever complètement la tumeur quand elle s’insère sur la face postérieure de la paupière en se rapprochant de son bord libre, parceque les adhérences de la conjonctive à cette partie sont plus intimes, et que la tumeur a une base plus large et plus fixe. Quelquefois même on ne peut amputer que les parties les plus saillantes, et il reste sur la paupière une plaie dont la surface menace de reproduire le mal. Il faut alors, après avoir pratiqué l’excision , cautériser avec le nitrate d’argent fondu, et revenir à l’emploi de ce moyen chaque fois que la plaie présente un aspect douteux.

Du fongus de la caroncule lacrymale , ou cncanthia.

On nomme encanthis une maladie qui consiste en une tumeur fongueuse née du tissu de la caroncule lacrymale , ou formée par ce tissu lui-même passé à l’état fongueux. Le volume qu’acquiert cette tumeur varie depuis celui d’une petite noisette jusqu’à celui du poing. Le plus souvent elle fait tout entière saillie au dehors; dans d’autres cas, elle sc prolonge plus ou moins loin sur la face interne des deux paupières. Placée au grand angle de l’œil , elle empêche le rapprochement des paupières, elle excite le larmoie-

l'OiNGUS DES CEKCIŸES.

jneiit , provoque la rongeur tic la conjonclive, et gêne plus ou moins complètement la vision. Cette tumeur, ordinairement peu douloureuse, est, dans certrans cas, le siège de douleurs lancinantes aiguës. Souvent alors elle cesse d’être rouge et grenue pour prendre une couleur brune, une consistance lardacée, et pour passer à l’état cancéreux.

On ne peut guérir cette maladie que par le moyen de l’extirpation. Pour exécuter cette petite opération , on saisit la tumeur avec une érigue ou urre pince, on la soulève, et on la sépare des parties sous-jacentes , soit avec un bistouri, soit avec des ciseau,x courbés sur leur plat. Il faut avoir soin de ne pas entamer le sac lacrymal sur lequel la tumeur repose immédiatement. Après l’opération , le sang s’écoule en nappe par toute la surface de la plaie; des lotions froides suffisent ordinairement pour en arrêter l’écoulement. S’il arrivait, ainsi que Pellier en a vu un exemple, qu’il survînt une hémorrhagie grave, on pourrait facilement l’arrêter en appliquant une compression méthodique sur le grand angle de l’œil. Lorsque la maladie a passé à la dégénération cancéreuse il faut , .sans hésiter, extirper non seulement la tumeur, mais encore les tissus qui lui donnent naissance, dùt-on ouvrir le sac lacrymal, et enlever les paupières et le globe oculaire lui-même. (Sabatier.)

Du fongus des gencives.

Le fongus des gencives, ou épulis, épouUe, épuiie, époiiiée, est une maladie qui, sans être rare, n’est cependant pas très commune. Les causes qui la produisent sont obscures comme celles de tous les fongus ; cependant il est digne de remarque qu’elle se développe assez souvent à l’occasion de la carie d’une dent ou de celle du bord alvéolaire. L’épulis est plus commune à la mâchoire inférieure qu’à la supérieure; elle naît le plus ordinairement de l’intervalle de deux dents, mais quelquefois aussi elle tire son origine du fond d'une alvéole ; elle fait [)lus souvent saillie vers la lace convexe que vers la face concave de la gencive.

l'RODlCTIONS IMUHBIDIS.

L’épulis se manifesle d’abord sous forme d’un tubercule à base plus ou moins large, souvent pédicule, d’un rouge pâle, et peu sensible au toucher; mais ensuite, irrité par les mouvements de la mastication, par le ehoc des dents, par l’action des substances alimentaires, et aussi par les etfets de sueeion que sa présence sollicite, ce tubercule ne tarde pas à grossir, à rougir et à devenir douloureux ; assez fréquemment même, il détermine de temps à antre la formation d’abcès dans l’épaisseur de la gencive [paruiis). Dans ses progrès, la tumeur ébraide et renverse les dents voisines, et gêne par conséquent la mastication, pendant laquelle son tissu déchiré laisse écouler du sang en quantité variable. Elle ne tarde pas alors à s’ulcérer. Dans quelques cas cependant elle conserve un petit volume; son tissu se condense, pâlit, devient insensible et consistant ; il peut même passer à l’état cartilagineux. Mais cette terminaison est rare, et le plus souvent l’épulis continue de grossir; elle devient très incommode par son volume et par les écoulements sanguins et sanieux qu’elle fournit, et elle compromet la vie du sujet, soit par l’abondance de ses écoulements, soit parcequ’elle passe à l’état cancéreux.

La tendance de l’épulis à dégénérer, et la facilité avec laquelle elle repullule pour peu qu’on laisse subsister quelques unes de ses j)arties, défendent de l’attaquer par la ligature lorsqu’elle est pédiculée, puisque ce qui resterait de son pédicule reproduirait incontestablement le mal, et de chercher à la détruire par le moyen des caustiques, qui en hâteraient la désorganisation. Le meilleur moyeu, le seul qui soit rationnel , consiste à retrancher ces tumeurs avec le bistouri , en totalité , et , pour plus de sûreté, à rugincr l’os d’où elles naissent, soit avec l’instrument c[ui a servi à les retrancher, soit avec une rugine ou tout autre instrument a|)proprié, ou bien même à porter sur ce point le cautère actuel , pour peu qu’il reste queh[uc chose de suspect. Si une ou plusieurs dents étaient cariées ou ébranlées, il faudrait, dans les deux cas, commencer par les arracher, alin de sc donner plus de facilité pour decow-

FONCIS DU LA DURU-MLK

Vlir le poiiil d’origine de la tumeur, et pour le détruire par les moyens que nous venons d’indiquer , fùt-il au fond d’une alvéole. Quant aux cas où l’épidis paraît dépendre d’un point de carie ou de nécrose de l’os maxillaire, il faut ne se décider à l’attaquer qu'autant qu’elle fait des progrès ou qu’elle menace de dégénérer. La plaie (jui résulte de l’opération devient listuleuse , et ne sc cicatrise complètement que quand la maladie de l'os est elle-même guérie.

Des fongiis de la dure-mère.

Les fongus de la dure-nière, dont l’existence avait été soupçonnée par les anciens, mais qui ne sont bien connus que depuis les travaux de Louis, sont des maladies assez rares. Les causes qui paraissent les produire le plus ordinairement sont des coups reçus sur le crâne, des commotions du cerveau dans des chutes sur les pieds, sur les genoux , ou sur les fesses. Dans quelques cas aussi, elles naissent sans causes connues.

Le plus souvent il n’cxisle qu’une de ces tumeurs, mais il n’est pas très rare d’en rencontrer en même temps plusieurs, et même, dans quelques cas, un très grand nombre. Leur siège le plus ordinah-e est la région pariétale; mais on peut aussi les rencontrer sous le coronal, sous l’occipital et sous les temporaux.

Symptômes, marche. On rencontre quelquefois, en ouvrant le crâne des vieillards , des tumeurs de la dure-mère assez développées, et dont l’existence ne s’était manifestée pendant la vie par aucun symptôme. Mais le plus souvent clics produisent des accidents dont les plus communs sont : une flouleur fixe, ordinairement pulsative, dans le lieu occupé par la tumeur , douleur qui s’exaspère facilement à l’occasion de l’action delà moindre cause irritante externe; l’afiaiblisscment des facultés intellectuelles; la perte de la mémoire; des mouvements convulsifs généraux, et la paralysie des sens ou <*es membres, etc. A ces .symptômes s’en ajoulent(picl(|uefuis d’autres, et eux-mêmes olï'rent quelques variétés qui dépendent du volume de la tumeur et du lion fju’ellc occupe, c’est-à-dire

l’KÜÜUC.TlONS MOUBIDES.

de la partie du cerveau qu’elle comprime et qu’elle irrite. Ainsi, dans quelques cas, il y a exoplithalmie , strabisme ou amaurose, afiectant un seul œil ou les deux yeux, et les autres organes conservent l’intégrité de leurs fonctions ; d’autres fois il y a cécité d’un seul ou des deux côtés; dans d’autres cas, il y a hémiplégie; chez quelques sujets, paraplégie; chez d’autres, paralysie d’un seul des membres supérieurs ou inférieurs ; chez ceux-ci il y a en même temps cécité et surdité d’un seul ou des deux côtés, ou bien en même temps cécité, surdité, paraplégie ou hémiplégie; chez ceux-là, il n’y a que des convulsions; chez quelques uns enfin, on n’observe que la douleur , ou la douleur et les convulsions.

Ces ditTérents symptômes, qui tous dépendent de l’irritation ou de la compression du cerveau, suffisent quelquefois pour faire périr le malade. Mais , dans la plupart des cas , la tumeur, à laquelle le cerveau communique ses divers mouvemeuls , use les os du crâne , comme une tumeur anévrysmale use les os sur lesquels elle est appuyée; et après les avoir amincis au point que , lorsqu’on appuie sur la surface extérieure du crâne dans le lieu où existe la douleur, on produit une crépitation analogue à celle que l’on obtient en froissant du parchemin très sec , elle les perfore et vient apparaître sous le cuir chevelu.

Lorsque le fongus est d’un fort volume, et que la perforation qui se fait aux os du crâne est néanmoins .assez large pour lui livrer passage, il apparaît brusquement à l’extérieur, et semble faire en peu de temps des progrès considérables. Mais le cerveau , débarrassé tout-à-coup de la gêne qu’il éprouvait , tombe dans une sorte de collapsus qui le rend incapable d’exécuter scs fonctions ; le pouls est faible et concentré ; les extrémités deviennent froides; il survient des hoquets, des vomissements, des mouvements convulsifs; et ([uclquefois le pouls se ralentit de plus en plus, et le malade périt , soit dans une syncope , soit dans une convulsion. Cependant on voit (|uelquelbisces accidents cesser, et le cerveau reprendre peu à peu scs fonctions. Lorsejuc la perforation du

FONGTS DF. LA DD 11 F- M FRF.

crâne ne permet à la tumeur de sortir que graduellement, le j malade se trouve communément soulagé des accidents (jui dépendent de l’irritation et de la compression du cerveau. Mais ce soulagement est, dans la plupart des cas, de peu de durée, pareeque la circonférence de l’ouverture osseuse présente des pointes aiguës qui s’engagent dans la substance de la tumeur, l’irritent, l’enflamment, et y déterminent les douleurs les plus aiguës.

Une fois qu’il a franchi l’enceinte du crâne pour soulever I le derme chevelu, le fongus de la dure-mère se présente sous I l’apparence d’une tumeur circonscrite, sans changement de couleur à la peau , agitée de mouvements isochrones à ceux du cerveau , immobile quand on veut la déplacer latéralement, i susceptible , au contraire , de disparaitre en totalité ou en i partie quand on la comprime perpendiculairement à la surface du crâne. La réduction de cette tumeur est ordinaire- I ment suivie de la cessation des douleurs vives dépendantes de l’action des pointes aiguës de la circonférence de l’ouverture I osseuse sur son tissu, mais elle occasione souvent , pour peu que le fongus ait quelque volume, des vertiges, des éblouissements, et même la cessation brusque de toutes les fonctions I cérébrales , de telle sorte que l’on arrête à volonté le malade i au milieu d’une phrase , qu’il reprend , dans quelques cas , i aussitôt qu’on lève la compression , sans même s’apercevoir I qu’elle a été pendant quehjues instants suspendue. Chez quelques sujets, cette compression détermine des mouvements convulsifs, de la syncope. A mesure qu’elles vieillissent, ces tumeurs font des progrès plus ou moins rapides ; elles finissent ainsi par acquérir un volume considérable. On en a vu qui avaient jusqu’à treize j)Ouces de circonférence à leur base, biles sont toujours alors étroites et comme pédiculées à l’endroit par lequel elles correspondent au crâne.

Ces tumeurs anciennes offrent presque constamment une a[)parence plus ou moins marquée de fluctuation, soit dans toute leur masse, soit dans quelques parties qui sont séparées par des points plus consistants. Quelques unes n’altèrent ja-

8iG ^i^0l»^;cT!0^s morbides.

mais le derme elieveUi ; d’aulrcs iriileiit sourdenienl les lissus avec lesquels elles se Irouvent en contacl, et y déterminent de répaississemeiU ; d’autres, en plus grand nombre, irritent plus fortement le derme chevelu, l’amincissent, l’ulcèrent, et apparaissent à nu à l’extérieur.

Alors il est impossible de confondre la maladie avec aucune autre; mais il n’en est pas de même avant la perforation des téguments. Tant que la tumeur est encore renfermée dans la capacité du crâne, on ne peut que soupçonner qu’elle existe ; mais il est impossible d’en acquérir la certitude, tant les accidents qu’elle détermine sont peu distincts de ceux que produisent la plupart des affections chroniques des organes encéphaliques. Lorsque, après avoir perforé les os, elles sont devenues sous-cutanées , le diagnostic en est beaucoup plus facile ; cependant on peut encore les confondre avec la tumeur formée par la hernie du cerveau , avec des abcès , des loupes , des anévrysmes développés à l’extérieur du crâne.

L’encéphalocèle est de toutes les maladies celle qui ressemble le plus au fongus de la dure-mère ; mais elle ne se développe guère que chez les enfants, tandis que les fongus n’attaquent en général que les adultes. Chez ces derniers, la hernie du cerveau présente une consistance moins ferme et |»lus uniforme que les fongus ; et d’ailleurs les précédents de la maladie ne sont pas les mêmes dans les deux cas. Cependant il faut convenir que chez les sujets avancés en âge la distinction est quelquefois difficile. Les abcès présentent partout une ffuctuation uniforme; ils ne naissent pas de la même manière que les fongus, s’accroissent diiréremmcnt , ne sont pas réductibles, ne jirésentent aucun battement analogue à ceux du cerveau. Les loupes sont mobiles, indolores, incompressibles, irréductibles, et ne présentent également aucun batiement. Les anévrysmes présentent des battements et sont compressibles; mais , outre qu’ils se développent très rarement à l’extérieur du crâne, les battements dont ils sont agités sont aeconqiagnés de dilatations cl de resserrements alternatifs, tandis <]ue les iiallemcnts des fongus sont des mouvements communi<iués

rOKCUS DE r,A DlIRE-MÈnE.

«jiii soulèvcnl loutc leur masse, cl dans lesquels on ne remarque ni diastole ni systole.

Les fongus de la dure-mère constituent des maladies graves, qui entraînent presque toujours la perle des malades. La mort survient ordinairement brusquement et d’une manière inopinée; le malade expire dans les convulsions ou dans le coma. Cependant on a vu quelques individus supporter leur mal pendant plus de vingt ans.

Caractères anatomiques. Les caractères anatomiques des fongus de la dure-mère diffèrent comme les époques où on les examine. Lorsque la tumeur peu développée n’a pas encore perforé les os du crâne , elle est inégale à la surface et fibreuse à son intérieur. Nous en avons vu dernièrement une dont l’existence n’avait point été soupçonnée pendant la vie , et qui présentait par sa forme, sa couleur, son aspect et son volume, une analogie frappante avec une fleur de scubieuse non épanouie ou en boulon ; elie était de nature fibreuse. A cet état, les fongus de la dure-mère, qui sont quelquefois très nombreux, dépriment en dedans la surface du cerveau, refoulent en dehors, amincissent, usent la table interne des os du crâne, et se forment ainsi une cavité proportionnée à leur volume, et dans laquelle ils se logent. La dure-mère est épaissie dans le point correspondant à leur origine. Plus tard, on trouve les os percés d’une ouverture à bords minces, taillés en biseau aux dépens de la table interne, et dont la circonférence présente des dentelures nombreuses et aiguës; à travers cette ouverture, passe une partie de la tumeur, qui, rétrécie à son niveau, est épanouie au-delà sous le derme chevelu. Toute la partie qui dépasse le niveau du crâne présente les caractères du tissa fongueux ; au niveau de l’ouverture osseuse , les pointes dont est hérissée la circonférence de celle-ci sont implantées dans sa substance. Le |)lus souvent les or^-anes voisins sont sains; cependant on trouve quelquefois le cerveau enflammé, ramolli, ou même en suppuration; le derme chevelu et le tissu cellulaire épicrânien condensés et épaissis; on a même vu le muscle crolaphite ossifié. D’autres fois l’cn-

PHODUCTIOSS MORElDEf:.

veloppe légumenteuse du crâne est amincie on perforée; à la surface de la tumeur existe une suppuration sanieuse et fétide. Dans quelques cas enfin , la tumeur elle-même est altérée, ou son intérieur en suppuration; chez quelques sujets où l’on a fait usage d’applications irritantes , on l’a vue passer â la dégénération cancéreuse.

Traitement. Jusqu’à présent l’art a été impuissant contre les fongus delà dure-mère. On a cru que l’on pourrait s’opposer aux progrès du mal en faisant porter aux malades une calotte résistante ; mais on a bientôt reconnu que ce moyen s’opposant au développement de la tumeur en dehors, la refoulait au dedans , du côté du cerveau, qui en souffrait une compression proportionnée. L’excision delà tumeur au niveau du crâne, la cautérisation, la ligature, n’ont pas prévenu la récidive, et elles ont eu souvent pour effet, l’excision et les causticpies surtout, un développement plus rapide de la végétation morbide, ou même son passage à l’état cancéreux. Plusieurs auteurs ont cependant conseillé un moyen plus rationnel, qui consisterait à découvrir la tumeur jusqu’àsa base par une incision cruciale faite aux téguments, dont on renverserait les lambeaux; à agrandir avec le couteau lenticulaire, ou la gouge, ou même avec le trépan , l’ouverture faite aux os , et après avoir mis à nu le point d’origine du fongus, à l’enlever, en détachant circulairement la portion de dure-mère qui lui donne naissance. Les lambeaux de peau seraient ensuite réappliqués et contenus par un pansement simple, et l’on s’eflbrcerait de préserver, par un traitement antiphlogistique bien dirigé, le cerveau et l’arachnoïde de l’inflammation à laquelle ils seraient nécessairement exposés. Cette opération serait dangereuse sans doute; mais si l’on fait attention qu’il s’agit d’une maladie nécessairement mortelle, tandis que l’observation clinique prouve que le cerveau a pu être dénudé sans inconvénient, on ne pourra plus la regarder comme téméraire. Cependant elle n’a jamais, que nous sachions, été tentée; on sent toutefois qu’elle ne serait pas praticable dans les cas où il existerait un gr.iiid nomluc de tumeurs, dans ceux où

FONGUS DU PÉRIOSTE.

un fongus unique aurait acquis un trop grand volume, dans ceux oîi il aurait un siège trop rapproché de la base du crâne, et enfin dans ceux où il existerait en même temps une altération profonde de la substance cérébrale.

Des fongus du périoste.

Ces fongus sont une des suites de la périostite chronique. Ils reconnaissent par conséquent les mêmes causes, et pendant quelque temps s’annoncent par les mêmes symptômes: c’est-à-dire par une tumeur développée sur un os, adhérente, dure, non circonscrite, et dont la saillie se confond iusensibleiiTent avec la surface d’où elle tire son origine. Cependant, celte tumeur fait des progrès lents, devient douloureuse , inégale , bosselée ; une apparence de fluctuation se fait sentir dans les points les plus saillants de sa surface , tandis que les points intermédiaires sont fermes et résistants. Enfin, après un temps variable, mais ordinairement assez long, les douleurs deviennent plus vives, les parties environnantes s’enflamment, la peau rougit, se perfore en un ou plusieurs endroits, et laisse écouler un pus sanieux et ténu. Si l’os dont le périoste est affecté est situé profondément, les ouvertures restent fistuleuses. Cependant on peut encore reconnaître le caractère du mal : un stylet introduit par les fistules, et conduit jusqu’à l’os, ne pénètre pas dans la substance de celui-ci , mais il le trouve quelquefois inégal à sa surface , et pour arriver jusqu’à lui , il est obligé de traverser une masse de fongosités dont il déchire le tissu, et qui fournissent toujours alors une assez grande quantité de sang.

Lorsque l’os est superficiel, et surtout sous-cutané, il est ordinairement facile de reconnaître les caractères de la tumeur à travers les ouvertures de la peau.

Comme toutes celles du même genre, les tumeurs fongueuses du périoste ne sont pas suscej)libles d’une guérison spontanée; elles tendent au contraire incessamment à s’accroître, provoquent des douleurs vives, déterminent dans les tissus voisins, et notamment dans les muscles, une inflam

PnODl'CTlONS MORDIDES.

malion chronique qui les rend impropres à remplir leurs fonctions; elles fournissent des écoulements sanieux et sanguins, qui fatiguent et épuisent les malades; et enfin elles peuvent passer à la dégénéralion carcinomateuse.

Il faut donc les détruire.

Pour cela, on les met à découvert jusqu’à leur base, à l’aide d’incisions simples, cruciales, ou en V, selon le besoin ; on enlève avec l’instrument tranchant tout ce que l’on peut détacher de la tumeur ; on rugine l’os, et si la surface de celui-ci présente un aspect douteux, on applique le cautère actuel. On panse à fond, car une semblable opération doit toujours avoir pour résultat la nécrose des lames les plus superficielles de l’os, et il serait imprudent de laisser fermer la plaie avant la séparation et la chute des pièces d’os frappées de mort. L’opération est grave, la guérison longue à obtenir: mais c’est le seul moyen de détruire le mal.

Si l’os était placé si profondément que l’opération, telle (ju’elle vient d’ètre décrite, fût impraticable, il faudrait retarder par tous les moyens {saignées locales , émollients, etc.) les progrès du mal; et lorsque celui-ci serait devenu dangereux pour la vie du sujet, pratiquer l’amputation si elle était possil’lc.

Des fongiis de la ineinbiMiie médullaire des os, ou spina ventosa.

L’hiïtoire de la maladie que les auteurs o.it, depuis les .\rabes, désignée sous le nom de spina ventosa, est une des mille preuves des erreurs et des divagations auxquelles on peut se laisser entraîner quand on n’est pas guidé par des connaissances positives en analomie patliologi([ue. Le vague qui règne encore sur cc que l’on doit entendre par ce mot, est tel, que beaucoup d’écrivains du plus grand mérite ont décrit, comme des exemples de spina ventosa, de véritables exostoses, ou des hypérosloses avec raréfaction du tissu osseux; que d’autres ont confondu celle maladie avec l'ostéosarcome, etc. Cependant, le spina ventosa , sans é.tre très commun, n’est point une maladie très rare; mais, ou bien on

SPINA VUNTOSA.

MC l’examinait point après la mort, ou bien on se bornait à préparer et à conserver l’os, sans songer à constater l’état de la membrane médullaire. Nos musées sont remplis de pièces de ce genre, qui, toutes, attestent que l’oii s’est borné, ainsi que le dit M. le professeur Boyer, à étudier le squelette de la maladie , et que l’on a oublié d’examiner cette maladie elle-même.

Ce n’est pas sans quelques doutes que nous-mêmes rangeons cette maladie parmi les fongus. Cependant, en considérant les caractères anatomiques les plus constants donnés parles auteurs à cette affection, et nous appuyant sur deux dissections faites par nous avec le plus grand soin, nous pensons que, jusqu’à ce que des recherches plus exactes et plus nombreuses aient été faites , la place que nous lui assignons dans le cadre nosologique est celle qu’elle doit véritablement occuper.

En effet, tous les auteurs ont reconnu que, dans le lieu correspondant à la maladie , le canal médullaire est dilaté, renflé comme un tube de baromètre, et que la substance osseuse, dont la nature n’a point changé, est là raréfiée, de manière à former une espèce de réseau à mailles plus ou moins écartées, une sorte de cage, dans laquelle est contenue une substance charnue. Ceux en petit nombre qui ont examiné celle substance, ont reconnu qu’elle était de nature fongueuse dans la plupart des cas; (|ue, dans d’autres, c’était une matière grisâtre, jaunâtre, plus ferme et iardacée, (jiielquefois plâtreuse ou caséeuse. Ainsi, dans la plupart des cas, la substance qui remplit le canal médullaire dilaté est donc fongueuse, et elle ne peut être dévclop|)ée qu’aux dépens de la membrane médullaire; c’est cette membrane, qui, en se gonflant, repousse en dehors les lames osseuses, et éloigne ainsi les parois du canal médullaire du centre de cette cavité. On a voulu voir dans cette divarication des fibres osseuses une preuve que la maladie de la moelle qui la produit ou raccom[)agne, est autre chose qu’un fongus , et on s’ir.sl appuyé sur ce que les fongus de la dtire-mère perforent Ic.s

PIlODÜCTIONS MOUBIÜES.

OS et ne les étendent pas ainsi; mais on n’a pas lait atlenlion que ces derniers, comme les anévrismes, dont ils imitent en cela la manière d’agir, sont agités par des mouvements de pulsations qui leur sont communiqués par le cerveau, et que c’est à ces mouvements qu’ils doivent la facilité avec laquelle ils usent la substance des os. Les fongus du sinus maxillaire, qui ne sont point agités par de semblables mouvements, dilatent la cavité, au point d’en décupler quelquefois la capacité avant d’en détruire les parois. A la vérité, les parois du sinus maxillaire ne se transforment pas en une sorte de réseau osseux, comme les parois du canal médullaire des os longs, et les fongus de ce sinus ne passent pas ordinairement aux dégénérations gélatiniformes ou caséeuses ; mais ne faut-il pas tenir compte de la texture dilférentc des os, et de la présence de la moelle, qui suit les altérations de son organe sécréteur, et qui doit nécessairement les modifier ?

Le s'pina veittosa est une maladie presque particulière aux os longs et cylindriques; et parmi ceux-ci, c’est principalement le tibia ou le lémur, près du genou, qu’elle attaque de préférence. L’os dans lequel elle se manifeste le plus souvent ensuite, est l’humérus, près de l’articulation scapulo-huuiérale ; on l’observe plus rarement aux os de l’avant-bras , qu’elle attaque presque toujours près du coude. Les causes qui la produisent paraissent être les mêmes que celles de l’ostéite.

Symptômes, marche, etc. Les symptômes par lesquels elle s’annoncesont ordinairement une douleur vive, profonde, ayant son siège dans le centre de l’os, tantôt continue, tantôt revenant par élancements vils , et, dans les deux cas, rappelant à (|uclques malades la sensation que produirait une épine enfoncée dans le canal médullaire; circonstance qui , jointe au mode d’altération éprouvé par l’os, qui semble comme soucié, a servi aux médecins arabes à composer le nom barbare sous le([uel la maladie (jui nous occu|)e est encore désignée aujourd’hui. Dans (|uel(jucs cas cependant la douleur c.st obscure et à peine sentie du malade. Quel (lu’en soit le caraelèrc, elle est ordi-