KYSTES DE LA GAINE UES TENDONS

qu’elle est ordinairement suivie d’une hémorrhagie en nappe souvent très considérahle < et qu on ne peut airetei que par l’application d’un fer rouge.

Des kystes des gaines des tendons et des aponévroses.

On désigne communément les kystes des gaines des tendons et des aponévroses par le nom de gctn fjlions ; celte dénomination nous paraît peu convenable , nous 1 emploierons cependant puisqu’elle est consacrée par l’usage. Ces tumeurs sont ordinairement arrondies, un peu déprimées, mobiles, élastiques , indolentes ou à peu près fluctuantes , et sans changement de couleur à la peau. Leur volume varie depuis celui d’une noisette jusqu’à celui d’un œuf. On les observe le plus ordinairement sur le dos de la main et au poignet, à la face dorsale du pied, et principalement sur le tendon du long extenseur du gros orteil, au devant de la rotule ; au jarret, en dehors et en dedans des tubérosités du tibia. IM. J. Cloquet en a vu aussi au niveau de l’olécràne, au-dessus de l’acromion , sur ta tubérosité de l’ischion, et en dehors du grand trochanter (i).

Les coups , tes chutes, les pressions et les frotlemcnts répétés, sont h;s causes ordinaires des ganglions, bien (ju’il no soit pas rare de les voir se développer sans cause appréciable. L’habitude de se tenir à genoux produit assez souvent ceux qui occupent la partie antérieure de la rotule, de môme ({ue les chaussures trop étroites provo(iuent ordinairement le développement de ceux de la face dor.salc ilu pied. Leur accroissement c.<l f)re.sque touiours très lent; ils restent souvent stationnaires pendant de nombreuses années.

La matière que contiennent les ganglions est le plus cominunémcnl semblable au blanc d’œul ; mais quelquelois on y rencontre une sorte de gelée rougeâtre et épaisse , cl d’autres fois une .sérosité très limpide. Enlin, on trouve parfois , dans le liquide qui les remplit, «les pclils corps blancs, libres cl isolés, élasli(|ues , aplatis, arrondis ou nblongs, de grosseur

(i) D ielionndire (tô midecini en i8 volumes, lom. X, pag. 3i) et siiiv.

PRODUCTIOSS MORBIDES.

variable , depuis celle d’un grain de chenevis jusqu’à celle d’une lentille, et qui ressemblent à des concrétions libio cartilagineuses. M. Cruveilhier rapporte plusieurs exempl. s iiï^ téressants de ces derniers kystes, observés à la clinique de M. Dupuytren (i). M. J. Cloquet en cite aussi des exemples dans l’article que nous avons cité.

Aux caractères que nous avons tracés , il est facile de reconnaître les ganglions , et d’éviter de les confondre avec d’autres tumeurs. Ceux qui se développent dans la gaîne synoviale des muscles fléchisseurs des doigts sont ordinairement partagés, par le ligament annulaire, en deux poches qui communiquent entre elles; on fait aisément passer une partie du liquide de l’une dans l’autre, et s’il s’y trouve de ces petits corps blancs dont nous venons de parler, on sent manifestement un bruissement qui décèle leur présence. Quelque soit leur siège, ils se bornent en général à produire delà difformité et à occasioner de la gêne dans les mouvements; c’est aux pieds qu’ils sont plus incommodes , pareequ’ils y sont continuellement irrités par la chaussure. Lorsqu’ils sont volumineux cependant, ils provoquent quelquefois de la douleur; il n’est pas besoin d’ajouter qu’ils gênent bien davantage les mouvements de la partie qu’ils occupent.

Tous les moyens dont nous avons parlé en traitant des kystes en général, résolutifs, compression, rupture, séton, ponction, extirpation, etc., ont été et sont souvent encore employés contre les ganglions. On a recours quelquefois avec succès aux résolutifs, tels que les frictions mercurielles, celles de pommade d’iode, les liniments volatils, l’acétate de plomb, le sulfate de zinc, les décoctions de tan, de noix de galle, l’huile d’origan, etc. Mais si l’on guérit par ces moyens, il arrive souvent que la maladie se reproduit au.ssitôt qu’on les abandonne. La compression permanente, à l’aide d’une bande si le ganglion occupe un doigt, à l’aide d’une plaque de plomb dans tout autre siège, a quelquefois aussi sulïi seule

(i) Essai sur l’anatomie pulliologiiiuc, toiii. 1 , pag. ôoG el suiv.

KYSTES DES OVAiKES. 8(^7

pour guérir cette maladie; mais il vaut toujours mieux la combiner avec l’emploi des résolutifs.

La rupture du kyste est un des moyens de guérison auxquels on a le plus fréquemment recours dans la maladie qui nous occupe, principalement lorsque le ganglion occupe la face dorsale de la main. On la pratique, en appliquant sur la tumeur un cachet garni de linge ou une pièce de monnaie enveloppée d’un mouchoir , et en appuyant fortement. On craquement particulier indique que la rupture du kyste est opérée; le liquide <ju’il contenait se répand dans le tissu cellulaire, d’où il est absorbé; les parois du kyste s’enflamment, adhèrent entre elles, et la guérison ne tarde pas à être complète. Quelquefois cependant la maladie se reproduit.

Nous ne parlerons du séton que pour dire qu’il doit être rejeté du traitement de cette maladie; de la ponction avec un trocart , que pour dire qu’elle est inutile; et des moyens irritants propres à enflammer la tumeur, que pour ajouter qu’ils restent sans effet ou produisent des accidents. L’extirpation , quand elle est praticable et lorsque le mal a résisté aux moyens précédents, est encore ici le moyen le plus sûr de guérison. On la pratique d’après les règles que nous avons déjà exposées tant de fois, c’est-à-dire en incisant la peau, disséquant le kyste et l’enlevant en entier, autant que faire se peut. Applicable à tous les cas, ce n’est qu’avecprudencc cependant qu’il faut y avoir recours lorsque les kystes sont situés dans la paume de la main et renferment des corps étrangers. On a vu des accidents graves et la mort être la suite de cette opération, faite cependant avec toute la dextérité possible. On ne doit donc la prati(juer en pareille circonstance que lorsque la tumeur est tellement gênante , qu clic prive entièrement le malade de l’usage de la main.

Des kystes des ovaires.

Les kystes ou tumeurs enkystées des ovaires sont assez fréquents. Un seul de ces organes en est ordinairement affecté; cependant il n’est pas très rare d’en observer dans les deuxà la fois.

pnODlCTlOSS MOEBIDES.

Causes. Il n’est pas toujours possible de remonter à la cause du développement de ces kystes; toutefois il est plus ordinaire de les voir se développer à la suite de fausses couches, d’accouchements laborieux, de méfrite et d’inflammation des ovaires eux-mèmes. On les voit souvent aussi survenir après la cessation du flux menstruel : c’est de trente à cinquante ans que les femmes en sont le plus communément affectées; on en a cependant observé des exemples sur des jeunes lilles avant l’âge de la puberté.

Stjmptômes , marche , terminaisons , pronostic , etc. Ces kystes existent tantôt dans des ovaires sains, et tantôt dans des ovaires désorganisés. Dans le premier cas, aucun symptôme n’en révèle l’oiigine ni le développement; dans le second, au contraire, leur formation est presque toujours précédée de douleurs plus ou moins vives dans l’organe malade, et quelquefois des autres symptômes de l’ovarite. Il faut convenir toutefois que le diagnostic en est toujours obscur tant que la tumeur n’a pas acquis un certain volume.

Mobile dans l’abdomen dans les premiers temps de son développement , le kyste se porte du côté sur lecjucl la femme se couche ; il forme une tumeur arrondie ou ovoïde , lisse ou bosselée, circonscrite, indolente ou peu douloureuse, que l’on sent manifestement à travers les parois de l’abdomen; mais pendant long- temps il reste impossible de distinguer si celte tumeur est un squirrhe ou un kyste. Ce n’est que lorsqu’il a acquis un développement assez considérable pour commencer à distendre les parois abdominales, que la fluctuation devenant appréciable, il est permis de diagnostiquer la présence d’un kyste; encore quand la poche est épaisse , ou la matière contenue de fjuelque consistance , est-il très difficile de porter un diagnostic précis. Du peu de gène, un peu de pesanteur dané la fosse iliaque , la sensation d’un corps qui se déplace dans les divers mouvements, et quelquefois de la douleur , sont d’abord les seuls symptômes que la malade éprouve ; plus tard, à mesure <jue le kyste grossit, ces symptômes augmentent , et il s’y joint la distension des parois abdomi-

KYSTES DES ÜVAIUES.

nalcs ; enfin, quand il a acquis un développement considérable, les malades éprouvent des tiraillements dans les aines, des troubles de la digestion dépendant de la compression exercée par la tumeur sur l’eslQuiuc et les intestins, et enfin une gène plus ou moins forte de la respiration produite par le refoulement en haut du diaphragme. Li développement de ces kystes, s’il se fait lentement , ce qui est le plus ordinaire, n’influe en rien sur les autres fonctions; s’il est rapide, au contraire, une réaction sympathique a lieu sur les principaux organes, et la malade maigrit promptement.

Il est rare que ces kystes se développent rapidement, en général ils mettent plusieurs années à s’accroître ; quelques uns, parvenus à un certain degré de développement, restent stationnaires, tandis que d’autres s’accroissent sans cesse. Ou peut quelquefois confondre cette maladie avec l’ascite , 1 hydropisie de la trompe, celle de l’utérus, et la grossesse. Ce n’est qu’en s’éclairant par tous les signes commémoratifs, en se rappelant le mode de développement de la tumeur , qui s’est opéré d’un côté à l’autre, et en les comparant aux signes et au mode de développement des autres affections que nous venons de citer, qu’il est souvent possible d’éviter l’erreur. Ces kystes entraînent rarement quelque danger, bien qu’ils constituent en général une maladie incurable; on a vu des femmes porter ces tumeurs, sans inconvénient, pendant trente, quarante et môme ciiujuanle ans. Toutefois celte innocuité n’est bien réelle que pour les kystes que n’accompagne aucune désorganisation de l’ovaire; car ceux ([ui coexistent avec l’infiammalion, le squirrhe df;; l’organe, ou l’épaississement considérable, ou la suppuration de leurs parois, peuvent devenir assez rapidement mortels.

Caractères anatomiques. On trouve souvent à l’ouverture des cadavres de femmes (jui succombent à d’autres maladies que celle qui nous occupe, de petits kystes de l’o/airc sans altération de l’organe, et dont rien n’avait annoncé l’existence pendant la vie. Une membrane séreuse à l’intérieur, une membrane celluleuse à l’extérieur, recouverte par le péritoine,

PRODUCTIONS MORBIDES

forme alors les parois de ces kystes. Dans les kystes séreux ordinaires, tels sont ordinairement les caractères anatomiques de la poche. Mais lorsque les kystes sont très anciens, la membrane extérieure est ordinairement fibreuse, et souvent formée de plusieurs feuillets superposés. Quelquefois des cloisons séparent l’intérieur du kyste en plusieurs loges, mais le plus ordinairement ceux qui ne sont que séreux n’ont qu’une cavité. Dans quelques cas , la membrane interne du kyste a l’aspect d’une membrane muqueuse; cela n’arrive que lorsque l’inflammation s’en est emparée, aussi trouve-t-on alors du pus dans sa cavité. Le liquide que renferment ces kystes est variable; dans les kystes très volumineux on ne rencontre ordinairement que de la sérosité limpide, claire ou citrine; dans ceux qui ont acquis peu de développement, on peut encore ne trouver que cette sérosité, mais ils contiennent souvent, soit une liqueur gélatineuse, soit une matière semblable à du miel, tantôt une matière crémeuse, et tantôt une substance comparable au suif, en un mot, toutes les matières que l’on a coutume de rencontrer dans les diverses espèces de kystes. Ces matières sont quelquefois contenues dans plusieurs loges ou dans plusieurs kystes adossés. Nous parlerons des désordres qu’offre quelquefois l’ovaire, quand nous traiterons des désorganisations.

Traitement. Dans les kystes de l’ovaire, plus encore peut-être que dans tous les autres kystes , les résolutifs et les fondants de toute espèce . tant extérieurs qu’internes, restent communément sans effet. On cite pourtant quelquesobservations de guérisons obtenues par leur emploi , mais ces exemples sont rares. Ce n’est pas une raison cependant pour négliger d’y avoir recours, et il se pourrait qu’en y joignant les évacualioussanguines locales, on en obtînt plus fréquemment de bons effets. Ces résolutifs, ces fondants, ont déjà été indiqués plusieurs fois dans le cours des chapitres précédents.

La ponction a aussi été employée avec quelque succès. Il est probable qu’on en retirerait de plus grands avantages qu’on ne l’a fait jusqu’ici, s’il était possible de distinguer à

RTSTES DE t’CVAIHE.

l’avance les kystes qui sont accompagnés de désorganisation de Tovaire de ceux dans lesquels l’organe est resté sain ; on éviterait alors de la pratiquer dans les cas de désorganisation, oùellenepeul qu’êtreinulile. Une serait pas moins avantageux de posséder des moyens de reconnaître à l’avance la nature du liquide renfermé dans le kyste; car lorsque ce liquide est trouble, purulent, altéré, en un mot, il n’est guère possible de se promettre de bons effets de son évacuation , les parois du kyste étant ordinairement elles-mêmes altérées. Bornée de la sorte dans son emploi aux seuls kystes séreux, sans altération du liquide contenu , et sans désorganisation de l’ovaire, la ponction compterait probablement de plus nombreux succès. Mais comment déterminer ces circonstances? Et d’ailleurs, il ne faut pas se le dissimuler, pratiquée dans les conditions les plus favorables, ella^st presque toujours suivie d’une prompte reproduction du liquide; une nouvelle opération devient bientôt nécessaire , et plus on la répète , plus les époques auxquelles il faut y revenir se rapprochent. Ajoutons que, dans quelques cas , elle donne lieu à une inflammation des plus violeiites et rapidement mortelle.

Il résulte de ce que nous venons de dire , que la ponction est un moyen très souvent infidèle et quelquefois dangereux. Une circonstance nous reste à noter, qui en augmente encore les chances défavorables, c’est celle dans laquelle le kyste se trouve partagé en plusieurs loges; on sent aisément tout ce que ce cas doit offrir de difficulté. Cependant, malgré tous ces inconvénients, la ponction est encore le moyen le plus généralement et le plus fréquemment employé contre les kystes de l’ovaire. On a cherché à en diminuer les désavantages par plusieurs moyens secondaires. Ainsi, pour s’opposer à la reproduction de la sérosité, on a conseillé et pratiqué l’injection d’un liquide excitant dans la cavité du kyste, afin d’en enflammer les parois et de provoquer leur adhérence ; on a , dans le même but, laissé une sonde de gomme élastique, pendant quelques jours, dans la cavité. Des suecès et des revers ont suivi cette pratique. Toujours dans la même intention , le séton passé

PfiODUCTIONS MORBIDES.

à travers la poche a été conseillé, mais il ne paraît pas qu’on l’ait mis en usage. Pour remédier à l’inconvénient qui résulte de la séparation du kyste en plusieurs loges , on conseille généralement de porter un bistouri sur la canule du trocart, et de pratiquer une incision qui puisse réunir toutes les cellules; on le conseille encore dans les cas où le liquide est trop épais pour sortir par la canule.

L’incision, au reste, a été proposée comme méthode de traitement des kystes de l’ovaire, par Ledran , et pratiquée par lui et par d’autres opérateurs avec des succès variés , mais très rarement complets. On a vu la maladie récidiver comme après la ponction ; on a vu des malades conserver des fistules qui, plus tard, ont amené la mort; d’autres succomber à l’épuisement résultant de l’abondance de la suppuration, quelques jours après avoir été opérées ; plusieurs périr dans les premiers jours par l’efFet de l’inflammation violente qui s’était emparée de toutes les parties voisines, et un très petit nombre guérir, et souvent encore après avoir couru les plus grands dangers. Cette méthode est donc dangereuse, ce qui n’est pas cependant un motif pour la proscrire dans tous les cas : Mclius remedium anceps quàin nuitum. On est généralement d’accord (lu’il faut la réserver pour les cas de kystes multiloculaires, pour ceux dans lesquels la matière est trop épaisse pour sortir par la canule du trois-quarts, et enfin pour ceux dans lesquels cette matière est purulente; d’où il est facile de conclure qu’on doit toujours la faire précéder par une ponction , pour reconnaître la nature du liquide. Il est une précaution qu’il faut toujours prendre lorsqu’on s’est décidé à pratiquer cette opération , c’est de laisser une large canule dans la plaie, afin d’empêcher qu’elle ne se cicatrise il l’extérieur avant que la tumeur ne soit oblitérée.

Enfin , Delaporte et Morand ont conseillé l’ablation des kystes de l’ovaire , lorsqu’ils sont peu volumineux et accompagnés du squirrhe de cet organe. Des opérateurs ont été assez | hardis pour tenter cette dangereuse opération ; et on lit, dans ^ le cahier de janvier 1825 des Archives générales de méde-

ENTOZOAIRES.

cinc, l’observation d’une opération de ee genre, faite par M. Nathan Smith avec le plus grand suecès. Mais peu de chirurgiens seront tentés de l’imiter. Il y a plus que de l’imprudence à faire courir à ses malades les chances d une mort prompte et presque certaine , pour les débarrasser d’une maladie , incommode il est vrai , mais avec laquelle elles peuvent vivre sans trop de soulTrances , et souvent pendant de nombreuses années.

DES ENXOZOAIRES.

Sous l’influence de causes qui ne sont pas bien appréciées , dans des circonstances q^u’il est difficile de préciser, et par des voies obscures de formation , il se développe, dans toutes les parties du corps de l’homme et des animaux, des êtres doués de la vie , qui se nourrissent et s’accroissent en parasites aux dépens de l’individu au sein duquel ils ont pris naissance, s’y reproduisent et s’y multiplient, et deviennent pour lui la source de maladies qui peuvent entraîner sa perte : ces animaux ont reçu le nom générique d'entozoaires. Les espèces en sont assez nombreuses, mais leur classification ne saurait nous occuper; nous laissons ce soin aux helrninthologues et aux naturalistes , et nous nous contenterons d’en traiter successivement sous les titres de vers non intestinaux et de vers intestinaux (i).

Les causes de la naissance de ces animaux au milieu de nos organes sont pour la plupart inconnues ou obscures ; leur mode de développement est plus mystérieux encore. Deux opinions partagent les helrninthologues sur ce dernier point ; les uns prétendent que tous les vers que l’on observe chez l’homme se trouvent aussi sur la terre ou dans l’eau , et qu’ils s’intro-

(i) Nous cng.igcons ceux de nos lecteurs qui désireraient acquérir des connaissances plus étendues sur les enlozoaires , à lire rcxcellent ouvrage intitulé : Traité zooloÿiquc et physiologique sur les vers intestinaux de l’homme, par Brémser, D. M. ; traduit de l’allemand, par M. Grundlcr, D. M. P. , et enriclii de notes, par M. de Blainville. C’est le meilleur livre que la science possède sur celte matière.

PnODUCTlONS MORBIDES.

duisent dans nos organes à l’état de ver, de germe ou d’œul’, soit par l’air, soit par les aliments, soit enfin par les boissons ; les autres pensent que ces animaux se forment spontanément dans nos tissus, sous l’influence de conditions qui ne sont pas encore bien connues , comme on voit les moisissures , les champignons, les infusoires , etc. , s’organiser sans être nécessairement produits par des corps semblables à eux.

La première de ces opinions ne nous paraît pas fondée. Bremser nous semble avoir très bien prouvé qu’on ne retrouve ni dans la terre , ni dans l’eau , les vers qui se rencontrent chez l’homme ; que .si l’on prétendait qu’ils se transmettent d’un animal à l’antre, outre la difficulté de tracer les voies de cette transmission , il resterait toujours à expliquer le mode d’origine des vers qui sont particuliers à une espèce. On est d’ailleurs obligé d’accumuler tant d’hypothèses pour faire voyager les germes ou les œufs de plusieurs entozoaires ; il faut une telle dose de crédulité pour admettre que ces germes ou ces animaux eux-mêmes ont pu subir l’action digestive de l’estomac sans être altérés, puis être absorbés, portés avec le chyle dans le torrent circulatoire, charriés avec le sang sur tous nos organes , en conservant leur faculté de naître ou de continuer à vivre , et qu’ils ont pu ensuite se développer dans l’épaisseur du foie, dans la cavité du tympan , dans une des chambres de l’œil , que nous ne concevons pas <ju’une pareille opinion trouve encore des défenseurs. Tout vient , au contraire , à l’appui de l’opinion qui enseigne que ces animaux naissent spontanément dans le corps de celui au sein duquel on les rencontre. L’analogie, qui nous montre les animalcules du sperme, les cirons, les poux, etc, se formant d’une manière évidemment spontanée; tes expériences, qui font naître à volonté les infusoires et d’autres animalcules ; l’observation , qui nous permet de suivre la gradation presque insensible par laquelle s’organisent les différentes productions morbides , depuis la simple végétation jusqu’aux vers; et enfin le raisonnement, qui lie sans cflbrt

ENÏOZOAIRES.

ces faits les uns aux autres , et de rinlelUgencc des premiers , s'élève aisément, et comme d’échelon en échelon , à l’inlclUgeuce des derniers. C’est donc cette dernière opinion que nous adoptons ; mais ou sent que , dans un ouvrage de la nature de celui-ci, nous ne pouvons lui donner plus de développement.

Les symptômes qui annoncent la présence des entozoaires, en général , dans le corps humain, sont des plus obscurs; ils consistent presque uniquement dans ceux de l’irritation de l’organe où ces êtres existent, et ils n’ont presque Jamais l ien de spécial. >ussi le diagnostic est-il souvent très difficile, et on ne parvient ordinairement à reconnaître la présence de ces animaux dans un organe, que par la sortie de quelques uns. Nous verrons cependant que parfois il se manifeste quelques symptômes particuliers , à l’aide desquels on peut en annoncer la présence. Le pronostic des maladies qui en résultent varie suivant les organes affectés ; le traitement diffère selon l'espèce d’entozoaires et le siège qu’ils occupent; l’un et l’autre ne pourront être exposés que dans les spécialités.

Des vers non intestinaux.

11 peut, ainsi que nous l’avons déjà dit, se développer des entozoaires dans toutes les parties du corps; les espèces même en sont assez nombreuses. Nous ne nous arrêterons pas à leur classification, pour laquelle nous renvoyons encore à l’ouvrage de Bremser, et à l’appendice, par M. de lilain ville, (pii le termine; nous ne décrirons même pas tous ceux dont il est question dans ces auteurs ; nous ne nous attacherons qu’aux principaux , qui sont : les hydalides , le dragonneau ou fdaire, le stronglc ^ et le dystôme.

Des hydatides.

On donne le nom d’hydalides à des vers vésiculaires remplis d’eau, avec ou sans tête, munis ou non de suçoirs, armés ou dépourvus de crochets, que l’on trouve renfermés en plus

PRODDCTIOWS MORBIDES.

OU moins grand nombre dans un kyste commun , au milieu duquel ils sont libres , lequel kyste s’est lui-même développé dans un organe auquel il adhère. Les naturalistes et les médecins admettent aujourd’hui cinq genres d’hydatides : les cyslice%'ques , \c» polycéphalcs , les ditrachijcéros , les échinocoqucs, et les acôphalocystes.

Les caractères des cysiicerques sont d’avoir un corps presque cylindrique ou légèrement déprimé, riJé, terminé d’une part par une vésicule caudale, et de l’autre par une tête garnie à sa base de quatre suçoirs ; ceux des poîycéphalts s on un corps cylindrique, alongé, ridé, terminé par une vessie caudale commune à plusieurs individus, et ayant une tête garnie de quatre suçoirs, et deux couronnes de crochets ; ceux des ditrachycéros sont un corps ovale, aplati, terminé en pointé postérieurement, et muni antérieurement d’une corne bifurquée et rugueuse ; ceux des échinocoqucs sont d’avoir une seule vessie caudale commune à plusieurs individus , comme les polycéphales , mais d’être sans suçoirs, et de ne porter qu’une seule couronne de crochets; enfin, les caractères des acôphalocystes sont de consister en une simple vessie sans corps ni tête distincte. Presque tous ces genres renferment des espèces ; nous renvoyons aux ouvrages d’helminthologie pour de plus grands détails. On n’est, d’ailleurs, pas encore bien d’accord sur les classifications des hydatides: heureusetnent que cela importe fort peu à notre objet; aussi passons-nous de suite à l’histoire pathologique de ces animaux.

La cause ordinaire du développement des hydatides est l’irritation de l’organe même au sein duquel on les rencontre; mais ici, comme pour toutes les productions morbides, une difficulté se présente : pourquoi les hydatides sont-elles si rares quand l’irritation des organes est si fréquente? 11 nous manque évidemment quelques données pour la solution de ce prohlèino.

On a trouvé des hydatides dans toutes les parties du corps, dans les muscles, les os, le tissu cellulaire, les poumons, le foie, la rate, les reins, l’utérus , le cerveau, la moelle épi-

ESTOïOAIRES.

«ière , etc. Le «ait le plus intéressant que nous connaissions d’hydalides développées dans la moelle épinière, a été consigné par M. Mélier, dans le Recueil périodique des travaux de la Société de médecine de Paris, juillet ibaS; la compression de la moelle et la paralysie en furent les effets. Mais, en général , les hydatides ne s’annoncent nvdlo part par des symptômes spéciaux : quelques signes obscurs d’irritation de l’organe dans lequel elles se sont développées, une tumeur plus ou moins considérable , et plus ou moins apparente à l’extérieur, suivant la position de l’organe, de la fluctuation survenant dans celte tumeur, tels sont les uniques symptômes qui les accompagnent. On voit qu aucun d eux n est caractéristique, qu’ils peuvent tous appartenir à dauties affections, et que par conséquent le diagnostic des hydatides est enveloppé des plus épaisses ténèbres. On ne reconnaît, en général, leur présence dans un organe, que lorsque quelques unes d’entre elles sortent spontanément du kyste qui les renferme , et sont rejetées au dehors , ou lorsque 1 art vient à leur donner une issue. Hors ces cas, ce n est presque jamais que sur les cadavres qu’on apprend leur existence.

Une indication en apparence toute naturelle s est présentée à tous les praticiens qui ont observé des tumeurs hydatidiques , sans qu’ils en soupçonnassent la nature : cette indication a été de pratiquer une ponction. Mais l’expérience est venue démontrer que celle opération n’était presque jamais suivie de succès , et que presque toujours au contraire elle batailla mort du malade.

Nous ne ferons pas l’histoire des hydatides dans tous les organes où elles peuvent .se rencontrer; ce que nous venons de dire s’applique à presque tous les cas. Nous nous bornerons done à quelques considérations sur les hydatides du tissu cellulaire, des poumons, du foie, et de l’utérus.

Des hydatides du tissu cellulaire.

On trouve fréquemment dans le tissu cellulaire du cochon, des hydatides plus ou moins nombreuses connues sous le

PRODUCTIONS MORBIDES

nom de cystiurques. Ces mêmes hyclalides se rencontrent aussi chez l’homme ; on en a vu dans le plexus choroïde, dans les muscles, etc. Mais comme ou ne connait ni les causes de leur développement, ni les symptômes qui les accompagnent, ni le traitement qui leur convient, on pense bien que ce n’est pas de ces vers que nous voulons entretenir nos lecteurs. Nous voulons appeler leur attention sur certains abcès hydatidiques dont nous n’avons trouvé nulle part de description générale.

Ces abcès ont tous les caractères des abcès froids ; comme eux ils se développent lentement , sans inflammation appréciable, sans changement de couleur à la peau , dans les commencements ; mais plus tard cette membrane devient bleuâtre, ver- ■getée, comme d’apparence scorbutique; ils ne causent que peu ou point de douleur. M. Mélier nous a communiqué un fait intéressant d’un abcès de ce genre développé à la région lombaire, qu’il a recueilli à la clinique de M. Dupuytren. Malgré le siège de ce dépôt, et quelques symptômes qui pouvaient le faire prendre pour un abcès par congestion, M. Dupuytren reconnut qu’il était idiopathique; il en pratiqua l’ouverture avec un bistouri à lame étroite, donna issue ù une assez grande quantité de pus grisâtre, et s’opposa à l’entrée de l’air par un emplâtre diachylum. Au pansement qui suivit cette opération, il sortit six hydalides déchirées qui pouvaient avoir eu la grosseur d’un œuf de pigeon; il en sortit jusqu’à une quarantaine aux pansements suivants. Le malade a parfaitement guéri après avoir éprouvé quelques symptômes d’inflammation locale, accompagnés de réaction. La communication de ce fait nous en a rappelé un analogue. Une dame nous a consulté pour VTne tumeur qu’elle portait à la cuisse ; cette tumeur, fluctuante, paraissait avoir son siège sous l’aponévrose; la peau qui la recouvrait était bleuâtre; plusieurs médecins distingués de la capitale avaient nommé cette aflèction un cldpôt froid scorhutique. Nous l’avions déjà diminuée de moitié de son volume, et nous avions en grande partie lait disparaître la Iciulc bleuâtre de la peau par des catapla.smes

IlYDATIDES DES rODMONS.

émollients et des applications de sangsues, quand un point très circonscrit d’inflammation se luanifesta à deux pouces au-dessous de la tumeur; une petite ouverture en fut la suite, cl elle donna issue à un liquide jaunâtre, un peu visqueux, comparable à la synovie. De temps en temps la sortie de ce liquide était arrêtée par de petits corps blanchâtres, membraneux, qui venaient boucher l’ouverture fistuleuse; la malade les extrayait elle-même, et le liquide continuait ensuite à couler. La tumeur s’est un peu enflammée; elle a fini par disparaître entièrement, et rouverlure fistuleuse s’est cicatrisée d’elle-même. Il est très probable que ces membranes blanchâtres qui sortaient par la plaie étaient des hydalides déchirées; mais nous avouons que cela ne nous vint pas à l’idée, et que nous n’avons pas même eu la pensée de nous en faire garder quelques uns par la malade, pour les examiner.

La conduite de M. Dupuytren est celle qu’il faudrait tenir en pareil cas.

Des hydalides des poumons.

On trouve dans les auteurs des exemples assez nombreux d’hydatides {acéphaiocystes) dans les poumons; cependant c’est peut-être encore la plus rare de toutes les maladies de ces organes. M. Cruveilhier en a rassemblé quelques observations intéressantes dans son Essai sur Eanatomie pathoiogique (i); Laënnec en rapporte aussi un cas très remarquable (2) : l’un et l’autre rappellent les faits principaux que l’on trouve dans les auteurs.

Aucun symptôme spécial ne décèle la présence de ces ver» vésiculaires. Les malades éprouvent une toux sèche et opiniâtre, une dyspnée considérable, et il existe un son mat dans le liejt qu’occupe la masse hydalidique; mais on voit que ces signe» n’ont rien qui n’appartienne à la plupart des aflections

(1) Toinc I , page 2Ô9 el suivantes.

(a) Traité de Tautcullalion médiate , loin. 11, pag. yet suiv.

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pectorales. Quelquefois, après des efforts de toux, quelques hydatides entourées de mucus sanguinolent sont rejetées par l’expectoration; il est probable qu’alors le cylindre ferait reconnaître une caverne dans le tissu du poumon , ce qui n’afouterait au reste rien au diagnostic. Il paraît que dans le plus grand nombre des cas. ce n’est pas par rexpeeforation que sont rejetées les hydatides; il se forme plus communément une tumeur qui veint se prononcer à l’extérieur, soit sur les parois même du thorax, soit et plus ordinairement à l’épigastre, à l’ombilic, ou dans la région du foie. Cette tumeur se ramollit, devient fluctuante, sans que la peau éprouve la moindre altération; l’inflammation s’en empare, elle s’ouvre, et donne issue chaque jour à une partie des acéphalocystes qu’elle contient. Il n’est pas rare de voir la mort suivre rapidement l’ouverture spontanée de ces tumeurs; aussi est- il de règle de ne jamais les ouvrir. Cependant quelques guérisons ayant eu lieu, il serait très avantageux de pouvoir préciser les cas où l’on pourrait opérer sans danger. Cette affection est toujours très grave.

On ne possède que peu de données sur le traitement de hydatides du poumon. On dit cependant que le sel marin jouit de quelque efficacité contre cette maladie ; ce qui se passe chez les moutons atteints de la pourriture et du tournis, maladies qui sont dues, la première, à la présence d’hydatides dans le foie et les autres organes abdominaux, la seconde , à l’existence de ces mêmes vers dans le cerveau , vient à l’appui des bons effets que l’on attribue au sel commun. L’expérience apprend en effet que les moutons qui paissent dans des prés salés sont exempts de ces maladies , et que ceux qui en sont atteints guérissent si on les conduit dans ces prés. Laënnec, aprè.s avoir rappelé ce fait, dit qu’il a administré les bains salés avec succès à des personnes qui avaient rendu des acéphalocysles , et qu'il a vu des tumeurs volumineuses, que l’on pouvait soupçonner formées par ces vers, s’affaisser et dispaparaîlre sous l’influence de ce moyen. ËnGn , dans ces cas, il a vu le kyste hydatidique s’ouvrir dans les intestins, les hydatides être rendues par les selles, et le malade, qui laissait

HYDATIDES DU FOIE.

peu d’espoir, guérir parfaitement , et cet heureux succès être dû selon toute apparence à trois à quatre bains contenant chacun cinq à six livres de sel. Il n’est pas indispensable, pour que la guérison ait lieu , que les acéphalocystes soit rejetées au dehors , il suffit qu’elles meurent ; le liquide qu elles contiennent est absorbé, le kyste s’affaisse et se réduit a une petite masse qui n’exerce plus alors d’influence fâcheuse sur le poumon (i).

Des hydatides du foie.

Le foie devient quelquefois aussi le siège d’hydatides; celte maladie, presque toujours mortelle, est même peu rare, si l’on en juge par le grand nombre d’observations que l’on en trouve dans les auteurs. On remarque dans la plupart de ces observations que les malades avaient fait une chute ou reçu un coup sur la région du foie , et c’est là tout ce que l’on sait sur les causes de celte affection. Les symptômes n’en sont pas moins obscurs ; car il n’cst pas rare que les malades ne ressentent aucune influence de la présence de ces kystes hydatidiques dans le foie. Dans les cas les plus ordinaires, ils éprouvent une douleur plus ou moins forte dans la région de l’hypocondre droit; quelquefois il se manifeste un ictère, mais plus fréquemment la peau ne change pas de teinte ; l’appétit est souvent détruit, ce qui n’empêche pas les malades de manger et de digérer ; le foie déborde le rebord des eûtes asternales ou se borne à le faire bomber; quelq^iefois il refoule le diaphragme et ne dépasse pas les côtes; enfin il arrive assez souvent qu’il se forme à l’épigastre ou à l’hypocondrc droit une tumeur d’abord dure, qui se ramollit ensuite peu à peu sans que la peau change de couleur, et dans laquelle on finit par percevoir de la fluctuation. Aucun de ces signes n’est, comme on le voit, bien propre à jeter du jour sur le diagnostic. Il n’est qu’un cas dans lequel on pourrait peut-

être annoncer la présence d’hydatides dans le foie , c'est celui

(i) Traité de l’auscultation médiale, loin. Il, paf;. i5 et aiiiv.

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SGa

dans lequel, sur uu individu bien portant, on viendrait à s’apercevoir de l’existence d’une tumeur fluctuante îi l’épigastre ou dans l’hypocondre droit, tumeur dont on ne pour- /rait s’expliquer l’origine ni la formation par aucun symptôme antérieur, ni par l’accident ou la maladie actuelle qui l’aurait fait découvrir. Et dans ce cas même, la prudence commanderait de s’assurer davantage de la nature de la tumeur, en y plongeant un petit trois-quarts extrêmement fin , sur la canule duquel on appliquerait ensuite une ventouse pour attirer un peu de liquide, ainsi que l’a fait M. Récamier dans un cas semblable (i). Après avoir acquis la certitude que la tumeur est bien un kyste hydatidifère , par l’examen du liquide évacué , il faudrait encore se comporter de la môme manière que M. Récamier dans le cas cité. On ferait donc une première application de potasse caustique , puis une seconde au fond de la plaie, afin de provoquer tout à la fois l’ouverture du kyste et son adhérence aux parois de l’abdomen ; ensuite, après l’issue des hydatides, on remplirait la poche avec un liquide émollient, tel que de l’eau d’orge miellée, et l’on renouvellerait cette injection tous les jours.

Toutefois , nous devons le dire , bien qu’un succès complet ait couronné celte conduite hardie du médecin que nous venons de nommer, il ne serait peut-être pas prudent de l'imiter dans tous les cas. Il vaudrait certainement mieux, après s’être assuré de la nature de la tumeur, en essayer la guérison par les bains d’eau salée conseillés par Laënnec contre les acéphalocystes des poumons, et par les fomentations faites avec cette même eau salée sur la tumeur elle-même; on serait toujours à temps, si ces moyens échouaient, pour en tenter ensuite l’ouverture à l’aide des caustiques. Les accidents funestes qui suivent si fréquemment l’ouverture spontanée de ces kystes prouvent que leur adhérence aux parois abdominales n’est pas la seule condition à remplir pour en obtenir la guérison. Il est vrai qu’en joignant à la précaution de déterminer cette

(i) Voyez Archivei ÿinùrula ih màiccine, toni. Xtll , p.ig. 68a et suiv.

HYDATlüES DE L’ETÉRDS.

adhérence, celle de remplir la poche d’un liquide doux qui empêche que le contact de l’air n’en vienne enflammer les parois, on augmente singulièrement les chances de succès. Mais sont-cc là toutes les conditions qu’il faille remplir pour écarter tout danger d’une semblable pratique? Nous l’Ignor-ons ; et nous laissons en conséquence au temps et à l’expérience à prononcer sur sa valeur.

On trouve encore dans le foie, et principalement dans la vésicule du fiel et les conduits biliaires, un ver dont la longueur varie d’une à quatre lignes, et la largeur d’une ligne à une ligne et demie, ovale, aplati, à col un peu arrondi et très court , obtus à ses extrémités, ayant deux ouvertures orbiculaires, et dont la forme générale est celle d’une lancette; c’est le distonie hépatique , ou la douve du foie. On ne connaît ni les causes qui font naître cet entozoaire, ni les symptômes que provoque sa présence, ni le traitement à lui opposer. Bremser pense cependant que si le diagnostic en était possible J on pourrait en débarrasser les malades au moyen de l’huile empyreumatique de Chabert. Nous n’avons pas cru nécessaire de consacrer un article spécial à l’histoire d’un ver extrêmement rare chez l’homme, et sur lequel on possède si peu de données pathologiques.

Des hydatides de l’uténis.

Les exemples d’hydatides développées dans la matrice sont assez nombreux; elles sont loin de constituer dans cet organe une maladie aussi grave que dans les poumons et Je foie; la facilité avec laquelle on peut en procurer l’expulsion explique cette différence.

On a observé les acéphalocysles de l’utérus chez des femmes de tout âge; on en a même vu chez des filles qui n’avaient pas encore conçu, mais pas encore chez des filles impubères. Les causes les plus ordinaires de leur développement sont d’abord un tempérament très lymphatique, puis les coups et les chutes sur la région de l’utérus, la leucorrhée habituelle, la suppression des menstrues, un accouchement

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laborieux; en un mot, tout ee qui peut produire ou entretenir une irritation de la matrice.

11 est facile de confondre , dans le commencement , cette maladie avec la grossesse : comme celle-ci, en effet, elle s’accompagne de la suppression des règles , du gonflement des seins, du développement progressif du .ventre, de pesanteur dans le bassin et les lombes, de nausées, de vomissements ou de ptyalisme. Mais au bout de quelques mois, l’état du col utérin ne permet plus de croire à la présence d’un fœtus; en effet, il ne change pas de place, il ne s’efface pas peu à peu, il reste béant. Toutefois cela n’éclaire pas sur la véritable cause des accidents; mais si vers l’époque où la femme devrait sentir les premiers mouvements de son enfant , il ne .s’en manifeste pas, si les seins s’affaissent et deviennent flasques, et s’il survient en même temps un écoulement alternatif d’eau et de sérosité, ce sont, suivant Percy, autant de signes qui annoncent presque certainement la pré*sence des hydatides. Disons cependant qu’on n’en acquiert jamais la certitude que par l’issue de quelques unes.

Des symptômes généraux assez graves résultent souvent de leur présence. Quelquefois les malades éprouvent des douleurs très vives dans l’utérus, les aines et les lombes, aux époques qui correspondent à celles de la menstruation; souvent le sang ou la sérosité qu’elles rendent de temps à autre ne sont chassés qu’avec des douleurs comparables à celles de l’enfantement. Du malaise, l’amaigrissement, la bouffissure du visage, l’infiltration des jambes, des hémorrhagies utérines, des douleurs vives dans l’hypogastrc , des envies continuelles d’uriner, des syncopes fréquentes, la stérilité, la langueur et même le marasme, en sont les effets. Enfin, la mort a quelquefois été la suite de tous ces accidents.

Le traitement des hydatides de l’utérus se compose d’un très petit nombre de moyens. Pcrcy conseille et a employé avec succès les injections d’eau salée et vinaigrée. Pourquoi, en étendant le conseil de Laënnec , ne prescrirait-on pas ici , comme dans les hydatides du poumon, les bains d’eau salée?

DRAGONNEAU.

Il peut y avoir quelque avantage à dilacérer la poche lorsqu’on peut l’atleindre , mais il ne faut jamais se livrer à des manœuvres imprudentes pour y parvenir.

Du dragonneau.

On désignesous le nom de dragonneau, filaire , ver de Médineou de Guinée, un ver cylindrique, filiforme, très alongé, de couleur blanche, d’une grosseur égale dans toute son étendue, si ce n’est à sa queue, qui est plus amincie et un peu recourbée. Sa longueur varie depuis neuf à dix pouces jusqu’à six ou sept aunes, et sa grosseur depuis celle d’un fil jusqu’à celle d’une ficelle. Son siège ordinaire est dans le tissu cellulaire sous-tégumentaire des extrémités inférieures; on l’v trouve ordinairement autour des malléoles ; on l’a rencontré aussi aux extrémités supérieures, plus fréquemment dans le scrotum , et quelquefois dans d’autres parties du corps, telles que le cou, la tête, le tronc, etc.

Causes. Les auteurs sont peu d’accord sur les causes de la formation du dragonneau, et c’est surtout à l’occasion de ce ver que trioniphent les partisans de l’opinion qui fait venir du dehors tous' les entozoaires. Quelques auteurs ont même nié l’existence de ce ver, et M. Larrey a prétendu que ce n’était que du tissu cellulaire frappé de mort. Bremser a combattu ces opinions par des faits et des raisonnements qui ne nous permettent pas de douter que , comme les autres vers', le dragonneau ne se dévéloppe spontanément dans le corps humain.

On ne l’a jamais observé en Europe que sur des individus venant des contrées où il se développe spontanément; ces contrées sont: l’Arabie Pétrée, les bords du golfe Persique, ceux de la mer Caspienne et du Gange, la haute lî’gypte, l’Abyssinie et la Guinée. Enfin on ignore complètement les causes prochaines de son développement ; on en a tour à tour accusé la mauvaise qualité del’eau, l’usage du vin de palmier, de certains poissons, du froment de rinde, des sauterelles pour aliment, les excès vénériens, les vents et les rosées des

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SoG

pays ofi ou robsei ve ; mais ou a vu des individus soumis à CCS influences sans en élrc altcints, et d’autres qui les avaient soigneusement évitées en êlic affectés; d’où il résulte que les véritables causes du dragonneau sont encore à trouver.

Symptômes, marche, etc. Les premiers symptômes qui annoncent la présence du dragonneau sont, dit-on, une démangeaison désagréable sur une partie, quelquefois accompagnée de la sensation d’un corps qui rampe sous la peau, et suivie de la formation d’une tumeur analogue au furoncle. Chez certains individus cependant, ce ver reste pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs années sans manifester sa présence par aucune incommodité; mais les auteurs qui ont avancé ce fait ont oublié de nous faire connaître les signes qui, dans ces cas, en révèlciit l’existence. Chez d’autres, au contraire, outre les symptômes locaux que nous venons d’indiquer, il produit encore un dépérissement plus ou moins rapide, sans fièvre ni perte d’appétit.

Mais lorsque le ver veut sortir, des symptômes plus constants et plus marqués se manifestent. D’abord il survient du malaise, des nausées, de la céphalalgie, des maux d’estomac ; vinc douleur fixe se fait sentir dans le point par où le ver doit sortir. Un à deux jours après l’invasion de cette douleur, et quelquefois trois jours après le début des premiers symptômes généraux, il se forme de petites vésicules qui causent de vives démangeaisons , surtout là où le ver perce la peau; le douleur ne laisse plus de relâche; un gonflement quelquefois considérable et de l’inflammation se déclarent . et la suppuration s’établit. Quelquefois une grosse pustule, remplie d’un liquide transparent, se développe au centre du point douloureux; d’autres fois on n’y sent qu’un peu de durcie sans inflammation; enfin, tantôt le ver se pi-ésenle aussitôt que la suppuration est établie , et tantôt il ne se montre que lorsqu’elle est prête à sc tarir. Ordinairement, à l’ouverturc spontanée ou artificielle de la pustule ou de la tumeur, il s’écoule du pus sanieux ou un liipiidc ichoreux, et la tête du ver sort avec quel<iues pouces du corps. Il faut éviter avec le

DRAGONNEAU.

plus grand soin de le rompre en exerçant sur lui de trop fortes tractions, car la plupart des auteurs qui ont observé cet accident disent qu’il est quelquefois suivi de la gangrène et de la mort; que presque toujours il prolonge la durée de la maladie , et que souvent il donne lieu à des fistules difficiles à guérir. Quelquefois on trouve le dragonneau tout entier dans le fond de la plaie ; ce cas est des plus heureux.

Traitemciit. Aussitôt qu’une partie du ver se montre au dehors, il faut la saisir et exercer sur elle des tractions lentes et modérées , les continuer tant que le ver cède facilement, et les suspendre au contraire si la résistance devient plus forte. On roule alors tout ce qui est sorti autour d’un corps quelconque, et on le fixe aux environs de la plaie avec une bandelette d’emplâtre agglutinalif ; au pansement suivant, on recommence les tractions avec les mêmes précautions, et ainsi de suite jusqu’à l’issue complète de J’animai, qui ne s’obtient quelquefois qu’en deux ou trois mois. On conseille, dans le cas où il ne s’est pas formé de plaie, de pratiquer une incision sur un point du trajet du dragonneau, de le bien mettre à découvert, puis, après l’avoir saisi par son centre entre les deux branches d’un morceau de bois fendu, d’exercer les traclions tantôt sur l’une et tantôt sur l’autre moitié du ver. On est parvenu de la sorte à l’extraire quelquefois en une seule séance.

Mais quand le ver est profondément situé, quand il a vio Icmmcnt enflammé les parties, quand il résiste aux traclions, enfin (|uand il s’est rompu , le moyen (juc nous venons d’indi(|uer n’est plus applicable. On conseille alors une foule de remèdes, tant internes qu’externes. Les principaux sont : les fimicntations, les saignécs,raloès, tant à l’intérieur qu’à l’exlérieur; l’huile de laurier-ceri.se en fomentation ; les (Viciions mercurielles; le soufre , le poivre et l’ail , infusés dans le rlium ouïe vinaigre, et pris à l’intérieur; la fumée de tabac dirigée sur l’animal; l’assa-fœtida , etc. (l’est Gallandat (jui nous semble avoir donné les préceptes les plus sages; il recommande comme *jn^ clotsc essentielle de s’altaclicr surtout à eoiubatlrc les syina. VG

808 PRODtîCTIONS MORBIDES.

ptômes locaux d’inflaniination par des saignées générales, de.s boissons délayantes, !a diète, des cataplasmes émollients et narcotiques, et des purgatifs; il pense aussi que l’emploi de la liqueur de Van Swieten est très utile. ^

Du flrongle géant.

Le strongle géant est un ver alongé, cylindrique, ayant de cinq pouces jusqu’à trois pieds de longueur , à tête obtuse , à bouche circulaire et pourvue de six petites papilles, à corps comme formé d’anneaux, à (jueue droite et obtuse chez la femelle, et terminée, chez le mâle, par une vessie entière.

Ce vers ne se rencontre que dans le rein des animaux, et quelquefois dans celui de l’homme. Les causes en sont obscures comme celles de tous les enlozoaires; les symptômes ne le sont pas moins. Des douleurs dans les reins, dans la vessie et les cuisses, des hématuries plus ou moins fortes, plus ou moins fréquentes et plus ou moins douloureuses, tels sont ces symptômes; il n’en est aucun qui n’appartienne aussi à d’autres maladies. On ignore quel serait le traitement convenable si le diagnostic en était possible.

Quelques auteurs contestent l’existence de ce ver chez l’homme, mais Bremser rapporte des cas dans lesquels on en a trouvé sur le cadavre ; on ne peut donc pas en contester la réalité. Mais il est bien certain aussi que l’on a pris souvent pour des strongles, chez des individus affectés d’hématurie, de la fibrine décolorée provenant du sang qui avait séjourné dans le rein , et qui s’était alougée et arrondie en cylindre en traversant les uretères.

Des vers iutestiuaux.

C’est dans le canal intestinal que se développe le plus grand nombre des enlozoaires propres à l’espèce humaine. Il est peu d'hommes qui, dans le cours de leur vie, et principalement dans leur enfance, n'en aient rendu qucl(|ucs uns. On en compte cinq espèces, savoir: le tricoetphute , Voxyure, Vascaridc, le bothriocé.phate et le tamia. Le