ifi

Du squirrhe el du cancer des paupières.

Le cancer des paupières occupe tantôt leur bord libre, et tantôt l’une ou l’autre de leurs eomniissures.

Dans le premier cas, il commence ordinairement par un boulon d’apparence dartreuse, ou dur et inégal, qui, après être resté long-temps stationnaire et peu sensible, devient douloureux, et se transforme en un ulcère à bords élevés, renversés, saignants, inégaux, et .s’étend peu à peu vers le bord adhérent de l’organe, en se prolongeant soit sur la peau, soit sur la conjonetive , soit en envahissant en même temps toute l’épaisseur de la paupière. Le cancer qui attaque les commissures se fait remarquer plus souvent à la commissure externe que vers l'interne. Il peut également débuter par un bouton, qui prend peu à peu le caractère cancéreux; mais quand il attaque le premier de ces points, il commence quelquefois par une gerçure douloureuse, dont les bords s’élèvent, .se durcissent, se renversent, et qui dégénère ainsi en un ulcère, dans lequel on ne tarde pas à remarquer l’aspect propre à ce genre de maladie. Lorsqu’il commence par la commissure interne, la caroncule lacrymale et les points lacrymaux sont bientôt envahis, et un larmoiement incommode est le résultat du rétrécissement ou de la destruction de ces derniers. Quel que soit le lieu où il ait commencé à paraître, le cancer des paupières, quand il est ancien, se propage jusqu’au globe de l’œil.

Lorsque le mal est borné au bord libre de la paupière , on conseille généralement de l’enlever au moyen d’une incision en V, résultant de deux incisions obliques, qui, parlant du bord libre de la paupière, et embrassant dans leur écartement toute la partie malade , viennent se joindre à angle vers le bord adhérent du voile membraneux. On a pour but, en opérant ainsi, de tenter la réunion immédiate de la plaie, en rapprochant ses bords au moyen de quel<|ucs points de suture. Mais la tcxlurc libreuse des [taupières s’oppo.se plus ou moins eHieacemcnt au rapprochement des lèvres des plaies

HonniaïF, r.T cancer des pam'ières.

avec perle de siibslance, et d’un autre cuté , ces parties ont si peu d’t'paisseur, qu'on ne peut pas toujours les affronter exactement. Aussi} la réunion est-elle dans ces cas fort difficile à obtenir, et voit-on presque toujours les fils couper la peau et tomber, avant que l’adhésion soit complété. Frappé de ces inconvénients, M. Dupuytren a imaginé de saisir la partie malade avec des pinces, et de la retrancher avec des ciseaux courbes sur leur plat, en faisant à la paupière une échancrure demi-circulaire, aussi régulière que possible, et dont la convexité regarde son bord adhérent. On lie', s’il en est besoin , les artères palpébrales ; on se borne à recouvrir la plaie d’un linge fin et fenêtré, enduit de cérat, pardessus lequel on place un gâteau de charpie, que l’on soutient avec une compresse et (juelques tours de bande. Les angles que forment les extrémités de la section avec le bord libre de la paupière s'effacent peu à peu, la courbure de l’échancrure diminue, son fond se met insensiblement au niveau de ce qui reste du bo,rd palpébral ; et après la cicatrisation de la plaie, la diffor.niité est à peine apparente, et ne consiste le plus souvent que dans l’absence des cils. On sent toutefois que, pour qu’il en soit ainsi, il faut que la perte de substance ne soit pas très considérable ; que , par exemple , elle ne dépasse pas la moitié de la hauteur de la paupière . car, dans ce dernier cas, l’échancrure éprouvée par le bord de cet organe ne disparaîtrait pas complètement. Lorsque cet organe est détruit dans toute sa hauteur, l’œil reste à découvert, et il résulte do son exposition continuelle au contact de l’air une inflammation , quelquefois assez violente pour se propager au cerveau, mais qui, dans le plus grand nombre des cas, passe de l’état aigu à l’état chronicjuc , et détermine diverses altérations ou môme diverses dégénéralions de ses parties constitutives, dont le moindre inconvénient est la perte de la vue.

Lorsque la maladie affecte la commissure interne, on est presque toujours forcé de la circonscrire par une incision demi-circulaire; (juand elle attaque la commissure externe, on peut au contraire l’inscrire dans les deux branches d’une

UKiiORGANISACIOSâ.

incision en V, dont l’écartement regarde le globe oculaire: dans les deux cas, on achève de détacher le cancer à l’aide du bistouri, après l’avoir saisi et soulevé avec des pinces. On panse comme il a été dit plus liaut ; la guérison s’opère aussi facilement, mais il reste toujours une difformité qui consiste dans un rétrécissement de l’ouverture des paupières; et quand c’est sur l’angle interne de l’cèil ({ue l’on a opéré, comme dans ce cas les points lacrymaux sont presque toujours compromis et doivent être enlevés , il en résulte un larmoiement incurable.

Du sqtiiri liv; et du cancer de l’œil.

Le cancer du globe oculaire est, dans quel([ues cas, une suite de celui des paupières, qui s’est propagé de proche en proche jusqu’à l’œil. Le plus souvent il débute dans cet organe, et il est la suite d’ophthalmies opiniâtres ou de cornéites chronitjucs, qui se sont terminées par des abcès dans l’épaisseur de la cornée, par un slaphylôme saillant entre les paupières, ou même jtar des tubercules cancéreux. L’œil devient le siège de douleurs lancinantes, durcit et rougit ; sa surface devient inégale, bosselée; il augmente de volume, et bientôt présente tous les traits de la dégénération cancéreuse la mieux caractérisée. La masse dégénérée écarte les paupières, les distend, les applique à sa surface, et finit par les envahir en totalité; et les malades ne tardent pas à périr, épuisés, soit par les pertes de sang , soit par les douleurs déterminées par le cancer lui-même, soit par l’extension de la maladie au cerveau, soit par suite de l’établissement de plusieurs autres cancers dans l’économie. [Dialhose cancéreuse.)

On ne peut détruire le cancer de l’œil que par l’extirpation. Georges Barlish, oculiste saxon ,. paraît être le premier (|ui ait proposé celle opération, dans un traité qui a paru en i55ô. Il se servait, pour la pratiquer, d’une cuillère tranchante avec laquelle il vidait l’orbite. Après lui, Fabrice tic Hilden a extirpé l’œil à l’aide d’un couteau courbé sur son plat et boutonné à .son extrémité ; d’autres ont depuis arraché l’œil , en le saisissant

tiytlKKHE El CANCEU DE l’oEIL. g3(J

avec une espèce de tenaille. Le procédé le plus simple, le plus facile, et le plus usité aujourd’ui, est celui qu’a proposé Louis (i).

Le malade étant assis, entouré d’une alèzc, et ayant la tête appuyée sur la poitrine d’un aide, le chirurgien commence par fendre la commissure externe des paupières, adn d’agrandir l’ouverture (jui doit livrer passage au globe oculaire dégénéré. Les paupières sont alors fortement écartées; l’opérateur enlonee un bistouri droit à pointe forte vers le grand angle de l’œil, et le ramène de dedans en dehors vers l’angle externe, en lui faisant suivre la ligne courbe suivant laquelle la conjonctive se réfléchit de la paupière sur l’organe visuel; dans ce trajet, la pointe de l’instrument appuie sur la partie la plus antérieure de la paroi inférieure de l’orbite, de manière à couper en même temps que la conjonctive les attaches antérieures du muscle petit oblique. L’instrument est alors conduit de la commissure externe des paupières vers l’interne, entre la paupière supérieure fortement relevée, et le globe de l’œil; il divise ainsi, dans cette seconde incision , la conjonctive dans le point où elle se réfléchit de la paupière supérieure sur l’oeil; et sa pointe , appuyant sur les os, coupe vers l’angle interne les attaches du muscle grand oblique à l’orbite. Le globe se trouve ainsi détaché dans toute sa circonférence, et ne tient plus au fond de la cavil.^ orbitaire, que par .scs muscles propres, f)ar le nerf optique, et par les vaisseaux opbthalmiques. Pour achever de le détacher, on le saisit avec une érigne simple ou double, ou avec une pince de Museux; et, l’inclinant vers une des parois de l’orbite, on gli.-îse entre les os et lui des ciseaux courbés sur leur plat, dont la concavité embrasse sa convexité, et avec lesipiels on coupe toutes les parties (|ui le retiennent, c’est-à-dire le faisceau formé par les quatre muscles droits, par le nerf oi)liquc , et par les vaisseaux opbibalmiques. On saisit alors, et on enlève la glande lacrymale située dans l’enfoncement qui se reiuanjue à la partie supérieure, antérieure cl externe de roT -^itc, pareeque

(i) Miniùire de l’ /tcadrnde royale de chinn , louiuV.

9J0 uÉSOUCAiSISAllONS.

son séjoiii’ [oiiiTair entraîner un larmoiement incommode, après quoi on j)orte le doigt dans la profondeur de la cavité, afin de reconnaître s’il n’existe pas quelque partie du tissu cellulaire qui serait dure et engorgée, et qu’il faudrait saisir et extirper sur-le-champ. Cela fait, on lave les parties, et on tamponne l’orbite, afin d’éviter l’hémorrhagie, après avoir toutefois laissé écouler une quantité de sang suffisante pour prévenir une inflammation violente.

Tel est le procédé opératoire à employer quand les paupières sont saines et libres; si elles étaient étendues sur la tumeur et adhérentes, mais saines, il faudrait, après avoir incisé la commissure externe, les détacher de la tumeur par la dissection , et continuer ensuite l’opération ainsi qu’il a été dit. Si, au contraire, elles étaient elles-mêmes affectées de dégénération cancéreuse, il faudrait porter l’instrument entre leur bord adhérent et la base de l’orbite, afin de les détacher, et de les emporter avec la tumeur dont elles feraient partie.

Après celle opération douloureuse, le malade continue ordinairement d’éprouver, pendant quelques heures, des souffrances aiguës, qui se propagent de l’orbite dans l’intérieur du crâne, et qui dépendent à la fois de la section des nerfs nombreux qui se trouvent dans cette cavité , et de la compression que le tamponnement nécessaire pour prévenir une hémorrhagie leur fait éprouver. Il doit donc être mis au régime des maladies aiguës, saigné môme si ces douleurs augmentent au lieu de diminuer, l’eu à peu celles-ci se calment ; vers le cinquième jour on lève le premier appareil, et l’on continue ensuite un pansement simple jusqu’à la guérison, qui ne se fait pas longtemps attendre. S’il s’élevait du fond de l’orbite quchjue végétation d’un caractère suspect , il faudrait sans hésiter les détruire à l’aide de l’instrument tranchant ou même du cautère actuel. 11 reste dans tous les cas de la difformité ; elle est incurable quand on a été obligé dVnlevcr les paupières; mais lors(|u’on a pu conserver ces organes, on peut la pallier assez bien au moyen d’un œil artificiel.