SQDIRRHE ET CANCER DES LEVRES

Du squirrhe de la glande lacrymale.

Le squirrhe de la glande lacrymale est une maladie fort rare; on le reconnaît à une tumeur dure, inégale, placée à la partie supérieure externe de l’orbite, qui soulève la paupière supérieure, rejette l’œil en dedans, et gêne plus ou moins ses fonctions, et qui suit d’ailleurs la marche propre aux maladies squirrheuses et cancéreuses. On conseille, pour l’extirper, d’inciser la commissure externe des paupières, de relever la paupière supérieure , de couper la conjonctive, sur la glande tuméfiée, de la saisir avec une érigne, et de la détacher au moyen de ciseaux courbes , en ayant le soin de ménager les muscles et les nerfs de l’orbite, et surtout le globe oculaire. Il nous semble que dans l>eaucoup de cas il serait plus simple d’inciser la paupière près son bord adhérent sur la glande engorgée, et de continuer ensuite l’opération ainsi (ju’il vient d’être dit. Dans tous ces cas, il serait facile d’arrêter l’écoulement du sang, soit par la ligature , soit par un léger tamponnement ; Guérin et Heisler ont fait connaître des exemples d’extirpation de la glande lacrymale devenue squîrrhetise.

Du squirrhe et du cancer des lèvres.

C’est presque toujours à la lèvre inférieure, chez les hommes, et, parmi ceux-ci, chez ceux qui ont passé l’âge delà jeunesse et qui ont vécu dans la malpropreté, que se manifeste le cancer qui attaque la circonférence de l’ouverture de la cavité buccale. Il occupe tantôt le la bord delèvre,et tantôt les commissures. Il commence par un bouton d’abord indolore, mais à base profonde et dure; la peau qui recouvre ce boulon est adhérente, amincie et de couleur livide. La maladie faildes progrès lents; maisenfin elle devient lesiégede douleurs lancinantes, s’ulcèrç, et prend les caraclères non équivoques du cancer ulcéré. Ce cancer détruit peu à peu la lèvre, qui laisse dès lors la salive s’écouler involontairement, envahit la membrane gengivale, et attaque l’os maxillaire inférieur; Icsgan- 5. 6o

nÉSORGANISATIONS.

glioiis sous-maxillaires s’engorgent quelquefois dès le début de la maladie, plus souvent à une période très avancée; les tumeurs qu’ils forment constituent autant de cancers, qui, d’abord isolés, se réunissent entre eux et au cancer principal, et convertissent toutes les parties affectées en une masse désorganisée de l’aspect le plus hideux.

Lorsque, malgré les moyens appropriés, la maladie continue de faire des progrès, il ne reste de ressource que dans rextirpalion du mal.

On pratique ordinairement celte opération de la manière suivante : le malade étant assis , et ayant la tète appuyée sur la poitrine d’un aide, qui comprime avec les doigts les artères maxillaires externes à leur passage sur le bord de la mâchoire, le chirurgien saisit le bord libre de la lèvre entre le pouce et l’indicateur, à quelques lignes de la tumeur, tandis qu’un aide, tenant celle-ci, la^tire en sens inverse pour tendre la lèvre. Une incision parlant du bord libre de cette partie comprise entre les doigts de l’opérateur et ceux de l’aide, est dirigée obliquement vers le menton, et isole la tumeur d’un côté. L’opérateur saisit alors lui-même la tumeur, et l’aide saisit plus loin la lèvre pour la tendre; une seconde incision, partant également du bord libre de la lèvre, de l’autre côté du mal, vient joindre l’extrémité inférieure de la première, cju’elle convertit en une incision en V, dont la base répond au bprd libre de la lèvre, et dans l’écartement des branches de laquelle la tumeur se trouve inscrite. Quelques coups de bistouri sulïisent alors pour la détacher, lorsqu’elle ne l’est pas complètement par les deux premières incisions. L’opération terminée, on réunit la plaie au moyen de la suture entortillée et du'bandage unissant, comme à la suite de l’opération du bec de lièvre. Le traitement conséeutif est aussi le même.

Quelle (|ue soit l’étendue de la perte de substance éprouvée par la lèvre, on peut presque toujours mettre en contact les bords de la solution de continuité, pareeque le tissu des joues, fort extensible, se laisse alonger assez facilement. Après la réunion, la lèvre est d’abord beaucoup plus courte

SQUIRRHE ET CANCER DES J.EVRES.

que l’autre , qui forme une moue proportionnée à la différence de longueur qui existe entre elles; mais peu à peu ce qui reste de la lèvre affectée s’alonge, et bientôt la disproportion cesse ou diminue considérablement, ainsi que la moue qui en est la suite. Cependant ce résultat ne peut être obtenu sans que la cicatrice ne soit soumise à un tiraillement continuel , dont la conséquence est un état d’irritation permanente et d’autant plus fâcheuse, qu’elle a lieu dans des tissus déjà disposés à devenir le siège d’une dégénéralion cancéreuse, et qu’elle tend par conséquent à produire la récidive du mal.

Pour éviter cet inconvénient, Fabrice d’Aquapendente, lorsque le cancer était fort étendu, le retranchait à l’aide d’un couteau de bois dur trempé dans l’acide nitreux affaibli, et pansait ensuite la plaie avec des émollients, sans en rapprocher les bords. M. Dupuytren a étendu cette méthodeà toutes les affections cancéreuses des lèvres: les boutons cancéreux , les tumeurs plus étendues, et les cancers qui affectent lu totalité de ta lèvre, sont enlevés par lui, les premières, d’un coup de ciseaux courbes sur leur plat; les autres, par une incision demi-circulaire dont la convexité est tournée vers le bord adhérent de la lèvre. Après la ligature des vaisseaux, le pansement consiste à recouvrir la plaie d’un linge fin fenêtré enduit de cérat, par-dessus lequel on place un plumasseau de charpie fine, et une compresse que l’on soutient à l’aide de quelques tours (le bande. Peu à peu on voit les angles de la plaie s’aplanir; le centre de la ligne concave qu’elle décrit s’élever au niveau du bord libre de la plèvre, au point qu’après la guérison la difformité ne reste apparente que quand on a enlevé la presque totalité de la lèvre.

Lors(jue la perte de substance a été très considérable , le malade reste sujet à un écoulement involontaire de salive ; mais quelque grand que soit cet inconvénient, il ne peut être mis en parallèle avec celui qui résulte du danger d’une récidive auquel on est exposé en réunissant immédiatement les lèvres de la plaie au moyen de la suture. Lorsque le cancer affecte l’une des commissure.s des lèvres, le procédé

9^4 désorganisations.

qui consiste à l’inscrire dans une incision en V , et à réunir ensuite ininiédiatemcnt , reprend ses avantages, parccque, quelle que soit l’étendue de la solution de continuité, il est presque toujours facile d’en mettre les lèvres en contact, sans les soumettre à un tiraillement forcé. Cependant, si elles résistaient à l’alongemcnt , il vaudrait certainement mieux les abandonner à elles-mêmes (jue de s’exposer aux inconvénients (|ui ont été indiqués.

Enfin, lorsque la maladie a fait des progrès tels qu’elle a envahi l’os maxillaire lui-même, il faut, toutes les fois que cela est possible, pratiquer la résection de la portion de cet os qui est affectée, en même temps que l’on enlève toutes les parties molles dégénérées.

Du squirrhe et du cancer de la parotide.

Le tissu de la parotide devient quelquefois , mais rarement, le siège d’une dégénération squirrheuse. Lorsque cette affection , qui n’a point de causes spéciales, se manifeste, on voit la région parotidienne devenir le siège d’une tumeur dure, inégale et immobile, qui, après être restée pendant plus ou moins long-temps à l’état squirrheux, s’enflamme, et passe à l’état de cancer ulcéré.

L’extirpation est le seul moyen que l’on puisse opposer à cette maladie. Mais peut-on extirper la parotide ? La plupart des chirurgiens pensent que la presque certitude de léser l’artère carotide externe , située dans le fond de la fosse parotidienne , où elle est même entourée par la substance de la glande, et la difficulté, ou même l’impossibilité de la lier, doivent faire rejeter cet opération. Cependant d’autres prétendent l’avoir faite avec succès. Mais il est probable que plusieurs, sinon tous, ont été trompés par de. fausses ap|)arences, ainsi que le pensent plusieurs praticiens distingués. En elfe.l , quoique tous allirment avoir eu à lier de gros vaisseaux, on ne conçoit pas que, vu le siège profond de eette artère, une hémorrhagie fournie par la carotide externe puisse être si facilement réprimée. Lnc considération qui appuie fortement