SQCIRRHE ET CAN’CEU DE EA PAROTIDE

cette opinion, c’est qu’il naît souvent sur la parotide , dans les ganglions qui la recouvrent ininiedialemeiit , des tumeurs squirrheuses qui, en se développant, aplatissent la glande, l’atrophient même, et envaliisscnt la place qu’elle occupe, en la réduisant à une couche mince d’apparence , celluleuse; et il est facile de voir qu’après l’extirpation de semblables tumeurs, il doit rester un vide tout-à-fait semblable à celui qui résulterait de l’ablation de la parotide, que l’on pourra croire dès lors avoir extraite.

Il y a donc une grande différence pour les dangers et la réussite de l’opération qu’elles nécessitent, entre les tumeurs s-juirrheuses placées sur la parotide, ou n’affectant que ses paities les plus superficielles, et le squirrhe total du tissu de la glande. L’extirpation des premières, quoique nécessitant quelquefois une dissection délicate, n’est pas fort difficile et n’offre aucun danger; souvent même es brancbcs du nerf facial peuvent être ménagées, et l’on évite au malade les désagréments d’une paralysie de la moitié correspondante de la face. L’extirpation des autres est au contraire fort difficile et fort dangereuse; il serait par cônséquent fort important que l’on pût, avant de se décider à opérer, distinguer ces cas l’un de l’autre, ou seulement que l’on pût reconnaître si la tumeur s’étend profondément dans la fosse parotidienne, qu’elle appartienne ou non à la parotide. Malheureusement cela est, dans la plupart des cas, impossible. Cependant si, après avoir examiné avec attention l’état des parties, on reconnaissait que la tumeur n’a pas poussé de profondes racines, et qu’il serait possible de l’enlever totalement sans toucher aux gros troncs vasculaires , voici de quelle manière il faudrait procéder à l’opération. La peau serait divisée par une incision cruciale, elles lambeaux seraient détachés jusqu’à leur base. L expérience ayant fait connaître à M. Dupuytren que les tumeurs squirrheuses qui se développent sur la région parotidienne sont souvent enkystées, la tumeur serait fendue; on conçoit que si l’on avait affaire à une tumeur de ce genre il suffirait , après avoir prc.ssé le kyste sur les cotés pour le vider de la

DÉSORGAMSATIONS.

matière squirrheuse et quelquefois même eiicéphaloïde qu’il contient, de saisir et de tendre ce kyste avec des pinces, pour en rendre la dissection des plus faciles. C’est surtout dans ces cas que l’on conserve les nerfs faciaux dans toute leur intégrité. Si la tumeur se trouvait un squirrhe solide et non un kyste, il faudrait détacher sa base des parties sousjacentes, en commençant par sa circonférence et arrivant peu à peu à son centre. Un aide qui la saisirait avec une double érigne ou une pince de Museux faciliterait beaucoup cette dissection. Lorsque la tumeur, détachée de tous côtés, ne tiendrait plus aux parties profondes que par une sorte de pédicule, il serait prudent de n’achever de la séparer complètement qu’après avoir embrassé ce pédicule par une forte ligature , parcequ’il pourrait contenir des vaisseaux considérables que l’on aurait ensuite de la peine à retrouver. On lierait les autres vaisseaux à mesure qu’on les diviserait , pendant le cours de l’opération. Il est dans ces cas souvent impossible déménager les nerfs faciaux, soit parcequ’ils sont compromis dans l’engorgement, soit parceque la base de la tumeur étant large, elle cache les parties sur lesquelles on porte l'instruraent tranchant, et les expose à être atteintes par lui. Leur section entraîne nécessairement la paralysie de la moitié correspondante de la face.

Lorsque toute la parotide paraît devoir être extirpée, le procédé qui nous paraît préférable est celui qui a été proposé par M. Bégin, dans ses Eléments de chirurgie et de médecine opératoire. Ce procédé consiste, après avoir découvert la parotide, comme dans le cas précédent, à prolonger l’incision jusque sur la carotide externe, à couper cette artère entre deux ligatures, cà relever sa partie supérieure avec la glande, que l’on détache de bas en haut , eu liant les vaisseaux qui pourraient fournir du sang au fur et à mesure qu’ils seraient divisés; enfin, lorsque la tumeur ne tiendrait plus (|ue par un pédicule formé par la partie supérieure de l’artère, à jeter une ligature sur ce pédicule avant de le couper, pour opérer la séparation complète du cancer.