QVIRRHK ET CANCER DE LA LANGUE

Ce procédé, bien que d’une exécution très difficile, serait évidemment le plus sûr , puisqu’il mettrait à l’abri de toute espèce d’hémorrhagie. Le pansement de la plaie, après l’une ou l’autre de ces opérations , serait celui des plaies avec perte de substance.

Du squirthe et du cancer de la langue.

Cette maladie afFecte de préférence la pointe ou les bords de l’organe. Elle commence par un engorgement dur, circonscrit , de peu d’étendue, pendant long-temps indolore, et dans lequel enfin se font sentir, par intervalles de plus en plus rapprochés , des douleurs lancinantes, dont l’invasion ne tarde pas en général à être suivie de rufcération de la tumeur. La surface de l’ulcération est grisâtre, livide; les bords sont durs et renversés ; elle fournit continuellement une suppuration sanieuse d’une fétidité insupportable, et, de temps à autre, des écoulements de sang plus ou moins abondants. Dans quelques cas, qui ne sont pas très rai’es, la maladie commence par une ulcération d’abord simple, provoquée par les pointes aiguës d’une dent cariée, qui irritent la partie correspondante du bord de la langue, 1 ulcèrent, et, par la continuité de leur action, finissent par provociuer la dégénération cancéreuse de sa surface. De quelque manière que la maladie ait débuté, elle fait des progrès ; les ganglions lymphatiques sons-maxillaires s’engorgent , et le malade périt avant même que le mal ait envahi la totalité de la langue.

Il est important, pour ne pas faire une opération inutile, de distinguer le cancer de la langue des engorgements syphilitiques de cette partie. Ceux-ci sont quelquefois ilurs et irréguliers comme le squirrhe ; mais ils se manifestent à la suite d’autres symplomcs vénériens que l’on n’a point encore traités, ou qui ronl été d’une manière incomplète, ils occupent plutôt le centre ({ue les bords ou la pointe de l’organe, ils sont plus étendus, moins circonscrits, point douloureux; leur surface présente des gerçures plus ou moins nombrcusc.set profondes, et ces gerçures ne fournissent aucun écoule-

DÉSORGATSISAIIOKS.

ment; eniin ils disparaissent promptement par l’effet d’un traitement antisyphilitique bien administré.

Lorsque le cancer de la langue est bien caractérisé, et qu’il a résisté aux moyens appropriés , il n’y a d’autre ressource que dans l’extirpation du mal.

L’opération varie selon que la maladie occupe la pointe ou l’un des bords de l’organe , selon qu’elle est saillante et comme pédiculée , ou enfoncée profondément dans la substance de la langue.

Quand la maladie occupe la pointe de la langue, il faut en général la retrancher par une incision portée en travers, à quelques lignes en arrière du tissu dégénéré. Quand elle occupe le bord, il faut au contraire l’inscrire dans une incision légèrement courbe, dirigée dans le sens de la longueur de la langue. Lorsqu’elle est pédiculée, ([uel que soit son siège, on saisit la tumeur avec une érigne ou une pince de Museux, on la soulève en l’attirant, et on la retranche d’un coup de ciseaux courbes sur leur plat. Quand elle est adhérente, il faut de même la saisir et l’attirer; mais c’est à l’aide du bistouri que l’on fait l’incision qui la détache. Une particularité peu connue, et qui sert merveilleusement à la réussite de l’opération quand on doit emporter une partie considérable de la langue, est la facilité avec laquelle cet organe se laisse attirer au dehors. Nous avons vu M. Dupuytren mettre cette circonstance à profit dans un cas grave où il s’agissait d’emporter un cancer qui affectait toute la moitié gauche de la langue. La pointe de cet organe fut saisie avec les doigts garnis de linge par un aide qui l’attirait doucementà l’extérieur; après avoir lutté pendant quelques instants, la langue céda, et se porta presque toute entière au dehors, de manière que sa base se trouvait presqu’au niveau des arcades dentaires. Il fut alors facile de séparer, par une incision profonde dirigée d’arrière en avant, suivant la direction de la ligne médiane, la langue en deux moitiés, dont l’une était saine et l’autre cancéreuse, et de retrancher celle-ci à sa base , après l’avoir écartée de l’autre. Il fut aussi très fa-

SQllIRRHE ET CANCER DE LA LANGEE. 9^9

cile, après avoir préservé les dents et les lèvres au moyen de lames de carton mouillé, de cautériser avec le fer rouge toute la surface de la plaie , qui fournissait du sang en abondance par une multitude d’orifices de vaisseaux divisés, parceque l’aide n’avait pas cessé de maintenir la partie qu’on lui avait confiée, et que la solution de continuité se trouvait ainsi en évidence dans toute son étendue.

Lorsque l’opération n’a entamé que les bords ou la pointe de la langue, l’écoulement de sang est peu considérable, et s’arrête ordinairement de lui-même; mais quand la substance de l’organe est profondément entamée, il survient souvent une hémorrhagie que l’on ne peut arrêter , comme dans le cas qui vient d’être cité, qu’en employant largement le cautère actuel. Dans un cas oii il s’agissait d’un bouton cancéreux placé à la pointe de la langue, M. Boyer l’inscrivit dans les branches d’une incision en V, dont il réunit ensuite les bords au moyen de deux points de suture. Cette opération avait pour but de reformer à la langue sa pointe, qui aurait été tronquée si l’on eût fait une incision transversale derrière la partie malade. Mais la langue est un organe dont le tissu s’étend facilement, de manière à faire disparaître en peu de temps les traces des pertes qu’il a éprouvées. Chez le malade de M. Dupuytren, au bout de trois semaines la guérison était complète, et la partie de l’organe <|ue l’on avait laissée s’était tellement élargie qu elle remplissait tout l’intervalle de l’arcade dentaire inférieure; seulement, le bord correspondant à la plaie était ut» peu plus mince que l’autre. Lorsque c’est la pointe de l’organe que l’on a retranchée, elle s’alonge de même, mais cile reste un peu plus arrondie. L’opération faite par M. Boyer n’a donc que des avantages douteux; et comme elle est plus dilficile tjue celle qui consiste à retrancher, par une incision transversale, la pointe do l’organe affecté de dégénération cancéreuse, il nous semble que c’est cette dernière que. l’on doit préférer.

UKSUnClMIÏATlURS.

Du «quirriie des amygdales.

Le squirrhe des amygdales est toujours consécutif à leur inllammalion. C’est à la suite de plusieurs phlegmasies successives de ces organes, dont chacune a laissé un peu de tuméfaclion , qu"on le voit ordinairement se former. Aussi quelques auteurs ont-ils avancé qu’il n’evistait pas de véritable s(]uirrhe des amygdales, et que c’était un simple état d’induration qu’on avait ainsi nommé. Mais il est bien certain que les amygdales prennent quelquefois le caractère véritablement squirrheux, et nous avons eu occasion de nous en convaincre une fois par la dissection. MM. Bayle et Cayol paraissent en avoir observé plusieurs exemples (i). Toutefois, dans le plus grand nombre des cas, l’engorgement chronique des amygdales ne consiste réellement que dans leur induration.

Quoi qu’il en soit , l’engorgement chronique des parties devient de plus en plus considérable; il prend de la dureté, toutes les traces d’inflammation disparaissent, et nuis moyens ne peuvent en procurer la résolution. Cette affection est sans douleur ; elle n’exerce aucune influence sur les autres organes; mais elle a l’inconvénient d’exposer le malade qui en est atteint à contracter des amygdalites pour la moindre cause ; et si les masses que forment les amygdales tuméfiées sont un peu volumineuses, il en résulte de la gêne dans la déglutition et dans l’articulation des sons. Chez les adultes, cette gêne ne constitue en général qu’une incommodité; mais chez les enfants très jeunes, elle peut avoir des inconvénients très graves. En effet , outre que chez eux l’altération de la voix et de la parole est plus prononcée, le gonflement est parfois si considérable, que la trompe d’Eustache cl même les fosses nasales postérieures se trouvent plus on moins complètement oblitérées, d’où résultent la dureté de l’ouïe, ou même la surdité, une respiration bruyante et râleuse, surtout pendant le sommeil , laquelle exige des efforts tels de la part des muscles inspirateurs, que la poitrine sc déforme, s’arrondit en arrière, et se rétrécit

(t) Dictionnaire dcf scicuevs tnétiicnicx , lom. Itl, p.ng.

SgUlHRHE DES AMÏCDALUS. 0‘4 *

en devant, en s’aplatissant sur les côtés. M. Dupuytien a vu

un assez grand nombre de ces cas.

Celse paraît être le premier qui ait conseillé de remédier par une opération aux incommodités que fait éprouver la tuméfaction des amygdales indurées. Il conseille, ou de détacher la glande avec l’ongle, ou de la saisir avec une érigne, et de l’exciser avec un bistouri. Depuis, la crainte de 1 hémorrhagie a fait recourir à l’emploi d’autres moyens. C est ainsi que N. -A. Severin substituait quelquefois le cautère actuel au bistouri; que d’autres ont employé les caustiques solides ou liquides ; que d’autres ont cherché à appliquer la ligature , etc. . mais l’expérience et une connaissance plus exacte de la texture des parties ont prouvé que jamais les amygdales affec tées d’engorgement chronique ne contiennent de vaisseaux assez considérables pour donner lieu à une hémoirhagie, et l’on en est revenu à l’excision conseillée par Celse , méthode beaucoup plus sûre, plus prompte et plus facile. Le procédé qu’on emploie aujourd’hui est une combinaison de plusieurs autres procédés, et notamment de ceux de Celse, de Caqué , de Museux, de Louis, de Sabatier, etc. (i). Les objets nécessaires à l’opération sont, une alèze , une spatule ou une cuillère (2), un bistouri droit boutonné, garni de linge jusqu à deux pouces de son extrémité, et une pince dite de Museux, dont les mors sont terminés chacun par une double érigne.

Le malade enveloppé du drap est assis sur une chaise peu élevée et solide, en face du jour d’une lénétrc; sa tête est

(1) Voyez la nouvelle édition de la Médecine opèraloire de Sabatier.

(2) Nous avons fait construire pour tous les cas oi'i il est nécessaire de maintenir la langue immobile et abaissée , un instrument qui remplit cette indic.ation beaucoup mieuK qu’une spatule ou que le manebe d une cuillère , et qui peut être employé avec d’autant plus d avantage d.ms l’opération dont nous parlons , que les malades eux-mômes peuvent le tenir. Il est fait en buis; la partie qui doit agir sur la langue est en tout semblable à l’extrémité large des chausse- pieds en corne , dont on f.iit journellement usage ; elle se rétrécit en devant, pour sc continuer avec urt manebe qui en paî t à angle droit.

DÉSORGANISATIONS.

appuyée contre la poitrine d’un aide qui la retient en croisant ses mains sur le front. Si c’est un enfant qu’on opère, un le place sur les genoux de l’aide, qui lui maintient les jambes entre les siennes, et lui fixe de la main gauche les mains sur les cuisses , tandis qu’avec la droite, placée sur le front, il lui tient la tête renversée et appuyée contre sa poitrine. La bouche est largement ouverte et la langue abaissée à l’aide de la spatule ou de la cuillère, qu’on confie à un aide ; alors l’opérateur placé vis-à-vis du malade, et tenant la pince de Museux de la main gauche, et le bistouri de la droite, pour opérer sur l’amygdale gauche, et réciproquement , saisit avec la pince la glande qu’il attire un peu en avant et en dedans, porte l’instrument tranchant au-dessous, et le dirigeant de bas en haut, retranche toute la portion engorgée qui dépasse le niveau des piliers du voile du palais. Celte opération est simple, facile et peu douloureuse ; il suffit de faire gargariser le malade avec de l’eau un peu vinaigrée pour arrêter l’écoulement du sang Nous l’avons vu pratiquer ou pratiquée nousmême un assez grand nombre de fois, et nous n’avons jamais vu qu’elle fût suivie d’hémorrhagie ou d’inflammation.

Du squirrhe et du cancer du corps thyroïde.

Le squirrhe du corps thyroïde se développe souvent dans des goitres anciens ; il peut être aussi spontané et confondu pendant (|uel(|ue temps avec cette maladie. Quelquefois formé d’une seule masse, il n’est pas très rare que le squirrhe thyroïdien se développe dans plusieurs points en même temps , et tantôt ecs noyaux suivent isolément leur marche, tantôt ils se réunissent après un certain temps pour former une masse uni(|ue. Quelle (|uc suit sa forme, la tumeur reste le plus souvent à l’état de squirrhe , mais elle n'en fait pas moins périr les malades , soit en provoquant la diathèse cancéreuse, soit en acquérant un tel volume, qu’elle finit par gêner et la circulation cérébrale veineuse et la respiration. Dans d’autres cas , enfin , elle s’ouvre et passe à l’étal de

cancer.

SQClRRnE ET CANCER DD CORPS THYROÏDE. 94^

L’extirpation est le seul moyen à opposer au squirrhe et au cancer (le la thyroïde. Mais cette opération, déjà fort difficile et dangereuse <juand il ne s’agit que d’enlever un squirrhe peu étendu, ne saurait être conseillée quand la maladie a envahi toute la glande, et qu’il faut l’enlever en totalité. Tous ceux qui ont voulu la tenter dans ce dernier cas, soit pour extirper un goitre, soit pour enlever un squirrhe, ont vu leurs malades périr. Lorsqu’on a voulu procéder à cette extir[)ation comme à une extirpation ordinaire, les patients sont morts d’hémorrhagie avant que l’opération ait pu être terminée; et lorsque, pour éviter 'cet accident , on a pris, ainsi que cela a été conseillé , la précaution de lier tous les vaisseaux sur deux points, avant d’en opéi-er la section, et de ne les couper qu’entre ces deux ligatures, comme ces vaisseaux sont toujours très nombreux, et que d’ailleurs il est nécessaire d’apporter la plus grande attention à ménager les nerfs voisins , il en est résulté que l’opération a été très pénible et très longue, et les malades , épuisés par la continuité de la douleur, sont morts peu d’instants après l’avoir subie. On doit donc s’abstenir de toute opération ayant pour but l’ablation totale du corps thyroïde.

Quant aux extirpations partielles de cette glande , ou à celles des tumeurs squirrheuses isolées et bien circonscrites , on peut sans doute tenter ces opérations, surtout lorsque la tumeur occupe la partie moyenne de la glande, ayant le soin , après avoir mis la tumeur à découvert par une incision convenable, et l’avoir saisie pour l’attirer au dehors, de disséquer avec précaution pour détruire les liens qui la fixenl, et de lier les vaisseaux à mesure qu’on les divise, ou même avajit de les couper, si celn est possible. Ceux-ci sont très nombreux; ils fournissent beaucoup de sang, et leurs ramifications sont si multipliées , qu’après la ligature des branches et des troncs , la surface de la plaie est encore le siège d’un écoulement en nappe, d’autant pim; grave, que l’on n’a pas la ressource de la compression pour l’arrêter, et que la présctjce des voies aériennes défendant l’application

ntSOUGANISATlON)».

tles caustiques, on ne peut espérer de la combattre que par des moyens beaucoup moins sûrs, comme le sont , par exemple, les astringents et les absorbants. Cependant celle opération a réussi.

Du sqiiinhe et du cancer des glandes rnaaimaires.

De toute.s les affections cancéreuses , celle-ci est certainement la plus fréquente, quoiqu’elle atteigne presque exclusivement la femme.

Les circonstances sousTinfluence desquelles la mamelle peut devenir cancéreuse sont: l’àge de quarante à cinquante ans; l’irrégularité de la menstruation ; rallailemcnt; la pression d’un corset mal confectionné, ou le non-emploi de cette espèce de bandage chez les femmes dont les seins sont volumineux et pendants; les travaux journaliers dans lesquels les bras, en mouvement, exercent sur les seins des froissements presque continuels; les violences extérieures; en un mot, toutes les causes d’irritation du sein.

Symptômes , marche, etc. Le mal n’a pas constamment le même siège primitif, ni la même forme au début.

Une petite tumeur plus ou moins régulièrement arrondie, non élastique, dure, indolore, sans changement de couleur à la peau, et, pour ainsi dire, perdue dans le tissu adipeux de la mamelle, est le plus ordinairement le foyer du cancer. Le tissu cellulaire , condensé autour de cette tumeur, lui forme, dans le principe, un véritable kyste, qui l’isole parfaitement des parties environnantes : les doigts peuvent la circonscrire. Plus tard, à l’occasion d’un coup, lie la suppression naturelle ou accidentelle des menstrues, le squirrhe envahit, en rayonnant, les tissus voisins, perd graduellement la mobilité dont il jouissait, adhère à la peau d’abord, puis aux muscles, faisant toutefois plus de progrès en largeur qu’en profondeur, et vers le creux de l’aissclle que dans la direction opposée. La malade ressent une chaleur •Acre et profonde, du prurit à la peau , puis des élancements.

SQVIBRHB rr CANCCR DES MAMQI.EBS.

Ues ganglions axillaires, et surtout ceux qui ::orrespondent à la face postérieure du grand pectoral , le long de son bord inférieur, s’engorgent, et quelquefois même deviennent sensibles au contact. La peaude la mamelle estfortement soulevée et amincie, les veines sous-jacentes sont variqueuses et très distinctes; le mamelon cependant, retenu par les vaisseaux galactophores, ne suit pasie développement delà tumeur vers l’exlérieur; il correspond à une espèce de cul de-sac, où se fait un suintement ichoreux , ou même il s’efface complèiement. Les douleurs, d’aboi-d intermittentes et avec exacerbation le soir, deviennent continues, occasionent de l’insomnie.

La tumeur, en se développant, a perdu sa forme arrondie ; elle s’est aplatie en s’élargissant , puis elle offre des bosselures ou de petites tumeurs qui se détachent en plusieurs points de la masse générale. I.a peau prend une couleur brunâtre ou comme plombée. Bientôt une des tumeurs plus considérable que les autres se ramollit, offre une fluctuation obscure; une matière ichoreuse ou sanieuse, rarement, purulente, se fait Jour à travers une ulcération de la peau : il n’en résulte que peu ou point d’inflammation; l’ulcération se ferme pour se rouvrir à plusieurs reprises; enfin elle devient permanente, fait des progrès en largeur, et met à découvert une surface très inégale, grisâtre, violacée ou d’un rouge foncé, parsemée de plaques grisâtres fort adhérentes qui séparent les inégalités qu’elle présente, et abreuvée d’une sorte de putrilage très fétide qui croupit en partie dans le fond des sinuosités. Les bords de cet ulcère sont durs, calleux , renversés ordinairement en dehors ; des hémorrhagies veineuses prolongées diminuent parfois les douleurs, et presque toujours épuisent, par leur répétition , les forces de la malade. Si elle résiste à ces accidents, et surtout lorsqu’il s’agit d’une récidive, le périoste, les côtes elles-mêmes sont envahies par le mal; la plèvre, épaissie, garantit à elle seule le poumon; les ganglions sus-claviculaires s’engorgent , le bras s’œdématie ; quelquefois enfin des artères, accidentellement très développées, sont érodées, et fournissent une hémorrhagie fou-

DÉSOnCAMSATIONS.

nic

droyante, sinon, et c’est le cas le plus ordinaire, la malade succombe dans le marasme.

Tels sont le développement et la forme les plus ordinaires du cancer au sein ; d’autres fois cependant il débute par une tumeur plus profonde, non isolée et distincte des parties voisines, et ne pouvant être déplacée qu’avec la glande mammaire elle-méme, dont elle occupe évidemment une portion, et qu’elle envahit graduellement toute entière; ou bien cette glande devient, pour ainsi dire, d’emblée, le siège d’une dureté presque égale à celle de la pierre ; il n’y a pas alors augmentation de volume, mais seulement de densité; enün, dans des cas plus rares, un érysipèle, une dartre, un suintement ichoreux du mamelon, un état squirrheux de la peau, un engorgement de toute la mamelle, sont les premiers symptômes du cancer de cet organe.

Un squirrhe au sein, développé après la suppression des menstrues, et surtout après soixante ans, affecte généralement une marche très lente, peu douloureuse, et même, quand il est ulcéré, peut ne pas abréger sensiblement les jours de la malade; au contraire, celui qui s’est manifesté à l’époque critique, ou qui était resté stationnaire jusque-là, marche ordinairement avec une rapidité très grande.

Chez les femmes d’un grand embonpoint, l’existence d’un squirrhe au sein , peu volumineux et roulant, peut échapper à l’observation de l’homme de l’art comme à celle de la malade elle-même, à moins de recherches très minutieuses. 11 est en outre très difficile, pour ne pas dire impossible, de déterminer dès le principe le vrai caractère de la tumeur, et de la distinguer des lipomes, des kystes, des hydatides, qui se développent fréquemment dans la mamelle. Les douleurs seules, ou plutôt encore l’altération particulière des téguments, peuvent donner l’éveil sur la gravité du mal; et déjà elle est telle, que le succèsd’une opération est moins certain. Le squirrhe qui affecte primitivement la glande ellemême est peut-être plus facile à reconnaître de bonne heure.

Lorsque le squirrhe développé dans le tissu adipeux est

SQUIRRHE BT CANCER DES MAMELLES. 9M7

parfailement libre d’adhérences , el s’est manifesté à l’occasion d’une violence extérieure chez une femme d’une bonne santé et bien réglée ; le pronostic est, alors aussi favorable que possible, la résolution peut être tentée et obtenue; ou si l’ablation de la tumeur est entreprise , on a la certitude de l’enlever complètement, à raison de l’espèce de kyste celluleux qui l’environne et l’isole des parties voisines. Lorsque la tumeur est au contraire ancienne et adhérente, on n’agit plus avec la même sécurité , parccqu’elle n’a plus de limites précises. Celle qui se développe primitivement dans la glande n’est , à aucune époque de son existence, circonscrite et parfaitement isolée des parties voisines. Sous ce rapport, sou pronostic est plus fâcheux (jue celui du squirrhe développé dans le tissu adipeux.

Traitement. Dans les circonstances favorables précédemment indiquées, on peut espérer d’obtenir la résolution du squirrhe par l’emploi alternatif et long-temps prolongé des évacuations sanguines locales , des topiques émollients et résolutifs ou fondants; par l’administration , répétée tous les deux jours, de purgatifs doux, tels que l’huile de ricin. L’inefficacité de ces moyens con.statée, on pourrait recourir à la compression, en ayant soin d’en graduer l’énergie, et de la pratiquer aussi méthodiquement que possible. Nous avons vu une tumeur cancéreuse du sein, même après lilcération, diminuer sensiblement sous l’inQuence de ce moyen. Chez une autre femme, morte d’une alfection cancéreuse interne, nous avons trouvé la glande mammaire presejuc réduite à la dimension d’une pièce de six liards par la compression long -temps exercée sur elle pour un squirrhe dont elle était atteinte. Cependant ce moyen , dont l’emploi a été récemment étendu aux cancers ulcérés , ne doit pas encore être considéré comme d’une utilité parfaitement confirmée.

En général, il est prudent de se désister de l’emploi de tout traitement interne ou local, cl de faire l’ablation de la tumeur, dès qu’elle présente manifestement les premiers symptômes du cancer; peut-être même devrait-on, pour r. 6i

DÉSORGANISATIONS.

plus de sûreté, songer à l’enlever alors même qu’elle ne parait encore que squirrheuse : une erreur de diagnostic serait d'autant moins grave, que les tumeurs du sein les plus simples et les plus bénignes peuvent dégénérer en squirrhe. A cette époque, en effet, l’opération est facile, courte et peu douloureuse; et l’engorgement des ganglions axillaires ne peut à lui seul con»stituer une contre-indication à l’opération , que quand l’ablation de ces ganglio.ns est impossible, et qu’ils sont eux-mêmes dégénérés.

Dans les cas où la peau engorgée n’est pas saine, comme lorsque la tumeur est très volumineuse, les tégument.s mêmes étant intacts, ou opère par amputation; dans les circonstances contraires, l’extirpation est préférable.

Quel que soit le procédé opératoire, la malade est assise et la tête appuyée contre la poitrine d’un aide, les bras directement appliqués contre le tronc, s’il ne s’agit que de l’extirpation d’un noyau cancéreux ertièrement libre d’adhérences; lorsqu’au contraire la tumeur a contracté des adhérences, on porte le bras du côté malade en dehors et en arrière, afin de mettre les fibres du grand pectoral dans un état de tension favorable à la dissection des adhérences postérieures du squirrhe. Quand l’opération doit être longue et compliquée, il est préférable d’opérer la malade couchée.

On doit s’être muni d’un bistouri convexe sur le tranchant, de pinces et de fils à ligatures, d’éponges , d’une érigue, de bandelettes agglutinatives, d’un linge troué enduit de cérat, de charpie, décompresses, et enfin d’une grande bande , ou d’un bandage de corps.

On procède à l’extirpation ainsi qu’il suit : Si la tumeur est petite et roulante, on la fixe et on la fait saillir autant qu’il est possible, en même temps que l’on tend la peau avec le pouce et le doigt indicateur de la main gauche; puis on pratique sur elle une incision transversale ou verticale, si elle est arrondie, parallèle à son plus grand axe si elle est plus développée dans un sens que dans les autres. En pressant avec les doigts de la main gauche, on la fait saillir

SQVIRHHE Eï CANCER DES MAMELLES. 049

entre les lèvres de l’incision, que l’on fait alors tenir écartées par un aide ; onia saisit avec les doigts, une pince ou une érigne, on l’attire fortement à soi, et un ou deux coups de bistouri suffisent pour la détacher. On s’assure ensuite avec le doigt qu’on n’a laissé au fond de la plaie aucune portion indurée et suspecte. Si cela était arrivé, on saisirait ces restes du mat avec une pince, et on en ferait l’excision. Pour favoriser cette partie de l’opération , on donne à l’incision une étendue plus que suffisante au passage de la tumeur, dont on rend d’ailleurs la dissection plus facile par celte précaution. C’est pour cette raison encore que l’on doit préférer une incision cruciale, ou du moins en T, lorsque la tumeur est d’un certain volume et a contracté des adhérences.

Lorsque le cancer est volumineux ou ancien , il est nécessaire d’enlever en même temps que lui une portion de la peau qui le recouvre, soit parcequ’clle serait exubérante après l’opération, soit parcequ’elle est amincie ou atteinte de cancer; il faut surtout le faire lorsque les tégunients sont amincis ou cancéreux. On embrasse, dans ces cas, la tumeur entre deux incisions plus ou moins recourbées, et écartées suivant son volume et la portion de peau qu’on juge à propos d’emporter. Ces deux incisions, réunies parleurs extrémités, doivent représenter, autant que possible , un ovale alongé , cette forme étant plus favorable à la cicatrisation de la plaie que la forme circulaire; (}uant à leur direction, elle est déterminée par celle de la tumeur. Si des ganglions engorgés et suspects existent en dehors, dans le voisinage de la tumeur principale, on prolonge les incisions dans ce sens, de manière à comprendre ces ganglions dans la même plaie, et à simplifier ainsi l’opération. Lorsque la direction de la plaie doit être horizontale , ou à peu près , il est important de commencer par l’incision inférieure, que l’on pratique après avoir soulevé la manielle afin de tendre la peau ; on attaque ensuite les adhérences (|ui existent à la circonférence et à la partie postérieure de la tumeur. On procède généralement de haut en bas; cl en la basculant, on détruit par rupture ses adhérences plus sûrement qu’avec le

fil.

piïo DÉSORGANISATIONS.

bistouri, et on abrège d’ailleurs singulièrement l’opération. ( M. Dupuytren. )

La tumeur principale étant ainsi isolée de toutes parts, on peut, en l’attirant à soi, tendre les vaisseaux lymphatiques qui, de la mamelle, vont se perdre dans les ganglions de l’aisselle, arriver ainsi à ces ganglions , et en rendre l’extirpation plus facile et moins périlleuse. Si l’ablation n’en était pas complètement 'possible , on Jetterait sur leur prolongement une ligature qui en déterminerait tôt ou tard la chute.

Lorsque les ganglions n’out pu être compris avec la tumeur dans une même incision , on procède à leur extirpation comme à celle du squirrhe peu volumineux et sans adhérence. Si le périoste et les os paraissent affectés , doit-on imiter la conduite de M. Richerand eu un cas semblable, et pratiquer la résection de ces os ? Nous avouons que la crainte d’une pleuritc générale inévitable nous fait hésiter à répondre h cette question par l’affirmative. Cependant, si l’on considère que le malade est condamné à une mort certaine, que le sujet opéré par ce chirurgien n’a succombé qu’à une récidive du mal développé dans le poumon, et que celte complication doit être nécessairement très rare, peut-être se laissera-t-on entraîner à tenter l’opération hardie dont il s’agit.

Pendant la dissection de la tumeur, un aide suspend l’écoulement du sang, en plaçant ses doigts sur les orifices des artères ouvertes. On ne procède à leur ligature que quelques instants après l’opération; on rassemble les fils vers l’angle le plus déclive de la plaie ; et si la totalité du mal a été enlevée , on réunit immédiatement au moyen de bandelettes agglutinatives, en laissant toutefois un échappement au pus que la présence des ligatures fera nécessairement "sécréter; on panse ensuite à plat, et l’appareil est maintenu au moyen d’un bandage de corps soutenu d’un scapulaire ou avec des tours de bande.

Le premier appareil est levé le troisième ou le quatrième jour, suivant les sensations de la malade ou la saison ; puis ou

S<jVlRAHE ET CA.NCEK Dü COEUR.

panse à des époques plus ou moins rapprochées, suivant l’abondance de la suppuration qui s’est établie.

Du squirihe et du cancer du poumon.

On trouve quelquefois dans le poumon des masses squirrheuses ou de la matière cérébriforme, tantôt confondues avec le tissu même de l’organe, et tantôt isolées au milieu de ce tissu parfaitement sain et crépitant. Bayle a décrit le premier celte désorganisation sous le nom de phthisie cancéveuse. Il est rare de la rencontrer sans qu’il existe en même temps des cancers dans les autres organes où il est plus ordinaire de l’observer. Elle est quelquefois compliquée avec des tubercules. Aucun symptôme particulier ne la révèle; ceux qui l’accompagnent sont les mêmes que l’on observe dans toutes les désorganisations pulmonaires : toux, dyspnée, etc. Cependant l’intensité des douleurs de poitrine qu’elle produit quelquefois, et que l’on observe rarement dans les alTeclions chroniques du poumon, peuvent en faire soupçonner l’existence chez un individu déjà porteur de cancers dans d’autres organes. Bayle et M. Cayol ont remarqué que, dans les derniers temps de la maladie, l’haleine des malades prenait quelquefois une odeur analogue à celle du cancer ulcéré. Au reste, cette affection est incurable, et son diagnostic ne peut être l’objet que d’une simple curiosité.

Du squirrhe et du cancer du cœur.

Le cœur aussi peut être affecté de squirrhe, et bien que les exemples en soient très rares, MM. Récamier, Rullier, Cruveilhier, Andral et Bayle neveu ont eu occasion de l’observer. Cette maladie se présente sons deux formes principales, celle de tumeurs isolées et celle de désorganisation du tissu môme de l’organe. Comme la précédente , on l’observe rarement sans qu’il en existe dans d’autres organes, et surtout dans les poumons. Des douleurs lancinantes dans la région du cœur, des troubles dans la circulation , et de la dyspnée, sont à peu près les seuls signes dont cette affection s’accompagne. On voit

DESORGANISATIONS.

qu’ils n’ont rien de bien caractéristique; ils pourraient tout au plus faire soupçonner l’existence de cette désorganisation , s’ils se montraient chez un individu atteint d’affections cancéreuses dans d’autres organes, et si surtout on avait quelques raisons de penser que le poumon lui-même en fût affecté. Nous n’avons pas besoin d’ajouter que l’art ne peut rien contre cette maladie.

Du squlrrlie et du cancer du pharynx.

Les causes et l’origine du squirrhe du pharynx sont des plus obscures, et aucun signe caractéristique n’en annonce le début. Un sentiment de gêne au gosier, un léger embarras de la déglutition , sont d’abord les seuls symptômes par lesquels lise manifeste. Bientôt on commence à apercevoir et ou peut entir avec le doigt, sur une portion plus ou moins étendue du pharynx, un engorgement dur et peu ou point douloureux au toucher. Plus tard une sorte de fourmillement et des douleurs lancinantes s’y font sentir; la difficulté de la déglutition augmente, elle devient douloureuse , et les boissons refluent souvent par les fosses nasales. Peu é peu l’induration envahit la plus grande partie du pharynx, le voile du palais et les orifices postérieurs des fosses nasales. Il ne tarde pas à .s’y former un ulcère rougeâtre, à bords inégaux et élevés , ou blafard, ou blanchâtre, environné de bords arrondis et renversés; des végétations fongueuses et terminées par une tête en forme de chou-fleur couvrent la surface de cet ulcère, et interceptent plus ou moins le passage des aliments dans l’œsophage et celui de l’air par les fosses nasales. Les douleurs lancinantes deviennent et plus fréquentes et plus vives; les glandes du col s’engorgent, la voix s’altère et finit par s’éteindre; enfin, dans les derniers temps de la maladie, les malades crachent avec effort une matière très fétide formée par le mélange de la salive avec le produit de la suppuration de l’ulcère; et la déglutition étant devenue tout-à-fait impossible, on est obligé, pour empêcher les malades de périr d’inanition, de porter dans leur estomac des bouillons, du lait, ou d’autres liquides nourrissants, au