SQXJIRRHK ET CANCER DE LA PROSTATE

Du squirrhe et du cancer de la vessie.

Le plus ordinairement le squirrhe et le cancer de la vessie sont le résultat de l’extension à cet organe de la dégénération des tumeurs fongueuses qui naissent de sa surface interne, ou des cancers utérins ; et les symptômes par lesquels ils pourraient s’annoncer se confondent avec ceux de ces maladies. Dans le dernier cas, celui dans lequel le mal s’est propagé de l’utérus à la vessie, l’affection est bornée au bas-fond de 1 organe, et elle finit par amener une communication entre lui et le vagin , par suite de laquelle l’urine s’écoule involontairement par la vulve.

Lorsque le squirrhe de la vessie est primitif , les accidents qu’il provoque sont ceux de la cystite chronique exprimés au plus haut degré, et accompagnés des symptômes propres à la diathèse cancéreuse ; il y a une rétention d’urine invin cible; l’urine que l’on évacue par le cathétérisme est fétide et ichoreuse; l’extrémité de la sonde fait reconnaître que la vessie est racornie, que ses parois sont dures, rugueuses, inégales, qu’elles saignent facilement. Mais tous ces symptômes appartiennent également à la cystite, et ce n’est qu’à la mort du sujet que l’on peut déterminer avec certitude la nature de l’affection.

Cette maladie est incurable.

Du squirrhe et du cancer de la prostate.

Les symptômes qui annoncent le squirrhe de la prostate se confondent tellement avec ceux de la prostatite chronique, qu'il est ordinairement impossible de distinguer ces deux maladies l’une de l’autre.

Cependant on a lieu de soupçonner l’existence dn squirrhe lorsque la maladie existe depuis long-temps, chez un vieill.ird, <|ue le doigt introduit dans le rectum fait reconn.iîlre que la prostate est devenue le siège d'un engorgement considérable, inégal et dur, et que surtout le malade présente quelques uns des symptômes généraux qui caractérisent la diathèse cancéreuse.

DÉSORGANISATIONS.

Le squirrhe de la prostate passe rarement à l’état de cancer ulcéré , parceque les malades périssent ordinairement des accidents déterminés par la rétention d’urine. Cette maladie est incurable et ne réclame qu’un traitement palliatif. ( Voyez Prostatite. )

Du squirrlie et du cancer de la verge.

Outre les causes générales propres aux maladies cancéreuses, le cancer de la verge en reconnaît quelques unes qui paraissent lui être propres. C’est ainsi, par exemple, qu’il succède souvent à des chancres vénériens irrités par des pansements peu méthodiques; on croit en outre avoir observé que les personnes affectées de phimosis y sont plus exposées que les autres, probablement à cause de l’irritation permanente que le gland éprouve par le séjour continuel et l’altération de la matière sébacée au-dessous du prépuce.

Quand le cancer de la verge succède à un ulcère syphilitique, on voit celui-ci devenir rouge, saignant, douloureux, sa base se durcir, ses bords se renverser, et peu à peu sa surface présenter les caractères de l’ulcération carcinomateuse, qui s’étend rapidement au reste du gland, et de là à toute la verge.

Symptômes , marche , etc. Quand il naît spontanément, il commence soit par une sorte de verrue, soit par un tubercule dur et violacé , qui n’est d’abord douloureux que pendant le coït, mais qui devient bientôt le siège de douleurs lancinantes , symptômes précurseurs de l’ulcération, qui se fait à son sommet , et de là envahit de proche en proche les parties voisines. Dans d’autres cas, rinduralion squirrheuse compromet tout le gland et une partie de la verge, et quelquefois môme l’engorgement est tel, qu’il comprime l’urèthre au point de gêner l’émission de l’urine , long-temps avant de s’ulcérer; quoi qu’il en soit, à une époque plus ou moins éloignée, son tissu s’entr’ouvre , et le cancer ulcéré s’établît. De quelque manière que la maladie ait débuté, celui-ci forme bientôt un champignon cancéreux , dans lequel le gland se

SQVIRRHt ET CANCER DE LA VERGE. g^5

trouve confondu, et qui gagne de proche en proche la partie postérieure du pénis. Des hémorrhagies fréquentes et copieuses se manifestent, les ganglions lymphatiques de l’aine s’engorgent, la diathèse cancéreuse s’établit, et les malades succombent.

D’après ce qui vient d’être dit, le cancer de la verge commence par le gland, et de là s’étend au reste du pénis. Toutefois, il n’en est pas toujours ainsi ; nous avons vu à l’Hôtel- Dieu un malade chez lequel la maladie avait commencé par le prépuce. Chez cet homme, l’extrémité du membre viril était surmontée d’un engorgement squirrheux, adhérent, ovalaire, ulcéré à son sommet, et percé à son centre d'une ouverture par laquelle sortait l’arine. On crut d’abord que cet engorgement était, comme cela a lieu ordinairement, formé par le gland dégénéré , et l’on se disposait en conséquence à pratiquer l’amputation du pénis, lorsqu’une ouverture s’étant faite spontanément aux téguments , le gland , parfaitement sain, apparut à l'extérieur, de sorte que cet individu paraissait avoir deux glands, dont l’un cancéreux, était dans sa situation normale, tandis que l’autre, sain, éiait dévié de cette direction. M. Dupuytren reconnut bientôt l’erreur inévitable dans laquelle on était d’abord tombé, et substitua l’opération de la circoncision à l’amputation de la verge, qu’il voulait d’abord faire.

Traitement. Le cancer de la verge confirmé, c’est-à-dire celui qui a résisté au traitement général de ce genre de maladie, ne peut être guéri que par l’ablation du mal. La section doit nécessairement porter sur une partie saine de la verge. Les conditions les plus favorables au succès de l’opération sont que la maladie ait peu d’étendue, et que les ganglions lymphatiques de l’aine ne soient point engorgés. On a cependant vu guérir complètement des malades chez lesquels, outre l’amputation de la verge, on avait fait l’extirpation des ganglions inguinaux infectés; mais ces cas sont fort rare.s, et le plus souvent lorsque le cancer a envahi une grande partie de la longueur du membre viril ,

97^ DÉSORGANISATIONS.

ia maladie repullule , lors même qu’il n’exislait au moment de l’opération aucune trace d’engorgement au pli de la cuisse.

. On trouve dans les observations anatomico-chirurgicales de Ruysclî, l’iiistoire d’un paysan à qui, après avoir passé une sonde dans l’urèthre, on lia la verge assez fort pour en déterminer la gangrène. Le cinquième jour, on retrancha tout ce qui était mort, sans qu’il survînt d’hémorrhagie , et cet homme se trouva ainsi débarrassé d’un cancer qu’il portait. La crainte de l’hémorrhagie a sans doute porté Heister, Bertrandi et d’autres , à préconiser cette méthode, maintenant abandonnée Aujourd’hui on lui préfère l’amputation , plus prompte, plus sûre et moins douloureuse; mais il n’y a pas long -temps encore qu’après l’avoir pratiquée, on arrêtait l’elTusion du sang au moyen du cautère actuel. Voici le procédé usité par les chirurgiens de nos jours.

Le malade étant couché , et rapproché d’un des bords de son lit , le chirurgien saisit d’une main l’extrémité de la verge enveloppée d’un linge, et, contradictoirement au précepte général de conserver le plus de peau possible dans les amputations des membres, il attire les téguments de la racine vers l’extrémité du pénis, afin de les emporter dans une étendue telle, que la plaie ne puisse aucunement en être recouverte. Il en agit ainsi pour éviter que, par l’eflet de la rétraction des corps caverneux, la peau devenue trop longue ne forme une espèce de prépuce, qui masquerait les vaisseaux et empêcherait de les lier convenablement, et qui gênerait, après la guérison , l’émission de l’urine. Toutefois , lorsque l’on doit couper la verge près de la racine , il faut , pour éviter que la peau des bourses ne suive le mouvement de celle du pénis et ne vienne se présenter à l’instrument, ce qui donnerait à la plaie une beaucoup plus grande étendue, il faut, disonsnous, qu’un aide la retienne en arrière, en saisissant la verge à sa base.

Ces dispositions étant prises, le chirurgien saisissant de la main droite un long bistouri droit, tronque la verge d’un