CCLTJ8I0N DE LA PUPILLE

soit surtout parceque, quoi qu’on fasse, les bords de l’incision ou de la perte de substance se resserrent, ou parcequ’il survient une inflammation vive qui empi^clie le succès de l’opération. Celui qu’a proposé M. Maunoir, et qui, quoique formé d’incision, a les avantages d’une perte de substance, paraît être exempt de la plupart de ces inconvénients; il est d’ailleurs d’une exécution plus facile, et nous ne pouvons en faire un meilleur éloge , qu’en disant que M. Scarpa, dont l’exemple a été suivi par plusieurs chirurgiens, a abandonné le sien pour l’adopter. M. Maunoir se sert, pour l’exécuter, de ciseaux courbes très fins, dont une branche est terminée par une pointe aiguë, tandis que l’autre est surmontée par un bouton. La cornée étant incisée, ce chirurgien porte les ciseaux jusque sur l’iris, qu’il traverse avec la branche aiguë , et qu’il incise dans une étendue plus ou moins considérable; cela fait, il tourne l’instrument de côté, et fait à la membrane une seconde incision qui, partant du même point que la première, s’en écarte par son extrémité opposée, en formant ainsi concurremment avec elle une incision en V, dont la base est tournée vers la grande circonférence de l’iris. Il en résulte un lambeau angulaire, dont le sommet, flottant, se retire vers la base qui est adhérente, et laisse ainsi un libre passage aux rayons lumineux.

Si l’on considère que, dans cette opération, l’iris n’est nullement tiraillé, et que cependant il résulte des deux incisions une perforation suffisante pour laisser passer la lumière, on concevra facilement qu’elle mérite la préférence sur Iss autres, puisqu’elle est tout aussi efficace, et qu’elle expose à moins d’accidents.

Il est une circonstance importante à noter, lorsque l’on veut pratiquer l’opération de la pupille artificielle par quelque procédé que ce soit : c’est que presque toujours le cristallin, et surtout sa membrane, auxquels l’inflammation se communique, deviennent opaques consécutivement, et qu’il faut les extraire ou les abaisser au moment de l’opération , si l’on ne veut être dans la nécessité de le faire plus tard.

OBSTRlICTIOKi,

De l’obsttuction de l’oreille interne.

Dcs'malières liquides ou solides pcvivent s’amasser graduellement dans la caisse et finir par l’obstruer; cela arrive surtout lorsque la membrane du conduit auditif a été détruite par une inflammation; le cérumen est alors sécrété en grande abondance, et il obstrue non seulement le conduit auditif externe, mais encore la caisse. D’autres fois cette obstruction est produite par une matière caseuse sécrétée dans la cavité elle-même. M. Itard parle d’un goutteux qui retira du conduit auditif un petit cylindre de matière crayeuse , assez dure pour ne pouvoir être écrasée entre les doigts, et enveloppant un des osselets de l’ouïe (i). Enfin, on a trouvé quelquefois la cavité de la caisse remplie d’un mucus épais, d’autres fois d’un liquide aqueux, et à la suite de cbules ou de coups sur la tête, d’un épanchement sanguin. La surdité est l’etTct inévitable de cette çbstruction ; on doit la com’nattre par des injections émollientes et détersives, par les sternulatoires, les vomitifs, la fumée de tabac, le séton au cou, les frictions balsamiques sur la tête, et, si elle est liée à une pblegmasic chronique de la partie, par les moyens que nous avons conseillés contre l’otite. (Voyez ce mot, t. I, pag. 434.)

On peut pratiquer les injections par l’apopliym mastoïde, à travers la membrane du tympan , et par la trompe d’Eustachc. Le premier mode n’est praticable que lorsqu’il existe une ouverture extérieure, résultant d’une carie, par exemple, qui communique avec les cellules mastoïdiennes. On a bien proposé, il est vrai, de perforer l’apophyse; mais cette opération est dangereuse , et elle offre trop peu de chances de succès pour qu’on en fasse courir les dangers aux malades. Les injections par la membrane du tympan ne jiréscntcnt au contraire aucun inconvénient, soit (jue cette membrane soit déjà percée, soit qu’on la perfore [)ar le procédé que nous indiquerons plus tard. Enfin, les injections par la trompe d’Eustache

(i) Ouvr ‘:'‘i rii^ f toni, I , pag, 5SS.

OCCLUSION DE LA TBOMPE d’eISTACHE.

n’offrent que des avantages quant aux résultats qu’on peut s’en promettre, mais clics sont d’une exécution très difilcile.

Nous décrirons dans le chapitre suivant le procédé ù l’aide duquel on les exécute.

De l’occlusion de la trompe d’iùistaclie.

La trompe d’Eustachc peut être fermée par un engorgement chronique des amygdales, par le développement d’une tumeur polypeuse vers leur orifice, par l’engouement de ce canal luimême, produit par des matières muqueuses ou puriformes , par l’inflammation et le gonflemenl chroniques de sa membrane, et enfin par l’adhérence de ses parois.

Causes. Des inflammations répétées de la gorge , et particulièrement celles des amygdales, qui se propagent très souvent à la trompe, ainsi que le prouve la douleur vive qui se fait sentir jusque dans l’intérieur de l’oreille lorsque le malade veut exécuter un mouvement de déglutition; ces inflammations, disons-nous, sont les causes presque uniques de l’obstruction de la trompe. Ce n’est guère que lorsqu’elle résulte de l’adhérence de ses parois qu’elle reconnaît une autre cause, savoir, les ulcères syphilitiques; toutefois les angines gangréneuses qui ont opéré beaucoup de ravages dans ces parties, la produisent aussi quelquefois.

Symptômes. Une surdité incomplète est l’effet le plus ordinaire et souvent unique de col te affection. Quehiuefoisecpendant des mucosités d’une odeur et d’un goût extrêmement désagréables, de la consistance du fromage mou, s’échappent de la trompe et tombent dans la gorge, à l’occasion d’un éternuement violent ou d’une expuilion diflicilc. Lorsque l’obstruction du conduit guttural de l’oreille est produite parune inflammation chronique des amygdales, clic dépend, tantôt de ce que ces glandes étant trop gonflées, ferment l’orifice de ce conduit en le comprimant , et tantôt de ce qu’il existe une fluxion continuelle vers ces parties à laquelle il participe, qui gonfle sa membrane et provoque une sécrétion trop abondante de mucosité qui rcngouc. Dans le premier cas , la sur-

OBSiaOCTIQNS.

dité commence insensiblement et croît graduellement à mesure que l’engorgement de l’amygdale augmente; dans le second , cette surdité paraît et disparaît tour à tour; elle diminue ou se dissipe complètement , mais pour quelques instants seulement, lorsque le malade se mouche fortement, éternue ou vomit; elle augmente dans le coryza, par les temps humides, au moindre mal de gorge ; elle diminue au contraire dans l’été, pendant le cours d’une diarrhée, d’un accès liémorrhoïdal, d’un écoulement blennorrhagique, etc. (Itard. ) La surdité suit encore la même marche, lorsque l’obstruction de la trompe dépend uniquement de la présence de mucosités.

Quelquefois la trompe seule est enflammée, sans que les parties voisines le soient. On a tout lieu de croire qu’il en est ainsi lorsque, dans l’absence de toute inflammation de la gorge, il existe une légère surdité, non accompagnée de douleurs dans l’oreille, disparaissant par intervalles, et plus forte pour les sons de la propre voix du malade , que pour ceux des personnes qui lui parlent. Cette phlegmasie partielle est ordinairement l’effet d’une maladie vénérienne, et plus fréquemment encore d’une affection scrofuleuse.

Il est en général assez difficile de reconnaître si l’obstruction de la trompe est produite par l’adhérence de ses parois. Pour y parvenir, M. Itard remplit d’eau le conduit auditif externe du côté affecté, et le malade étant couché sur l’oreille du côté opposé , il lui fait faire une forte expiration , la bouche et les narines étant tenues fermées. Si la trompe est libre, l’eau éprouve un léger mouvement, sinon ce liquide reste immobile. Quelques personnes n’ont pas besoin de cette épreuve; clics sentent très bien, en faisant un effort comme pour se moucher, que l’air vient pousser la membrane du tympan du côté sain , et qu’elles n’éprouvent pas cet effet du côté malade. Mais ces signes n’apprennent encore qu’une chose, c’est que la trompe est obstruée. Est-ce par engouement ou par adhérence, voilà ce qui reste encore à déterminer. Ici, c’est par les signes commémoratifs qu’il faut s’éclairer; s’il a existé une vive inflanunalion de la gorge, et

OCCLtSION DE LA TROMPE D’EtSTACHE. 6^7

que la surdité date de cette époque; si des ulcères vénériens ont siégé sur cette partie; si la surdité est ancienne; si, survenue après une maladie éruptive, la scarlatine surtout, elle a continué sans interruption (Itard); si jamais une sensation pareille à celle que produirait le débouchemcnt subit de quelque tuyau ne s’est fait sentir dans l’oreille ; on peut conclure que la trompe est oblitérée par des adhérences. Dans les circonstances opposées, on portera le diagnostic contraire.

Traitement. Lorsque l’obstruction de la trompe dépend de la présence de polypes dans l’arrière-gorge, elle n’est plus qu’un symptôme d’une alTcclion beaucoup plus grave, qui seule réclame l’attention du médecin, et dont les moyens curatifs seront indiqués quand nous traiterons des productions morbides. Il en est bien à peu près de même encore lorsqu’elle dépend de l’inflammation et de l’engorgement des amygdales. C’est en détruisant cette inflammation par les moyens antiphlogistiques connus , saignées locales , révulsions, etc., ou en excisant les glandes, si elles sont indurées au point de ne pouvoir être ramenées à leur état normal par les médications ordinaires , que l’on peut espérer de faire cesser la surdité. Mais cette opération ne suffit pas toujours; il faut encore faire cesser l’engouement de la trompe qui persiste souvent après l’opération. Les moyens conseillés par M. Itard sont: les gargarismes irritants, l’usage momentané de la pipe, les vomitifs, et les longues et fortes expirations faites pendant que la bouche et les narines sont maintenues fermées. Enfin, si tous les moyens restent impuissants, il faut avoir recours aux injections, dans la trompe d’Euslache, d’eau tiède, d’eau résolutive, ou d’eau sulfureuse.

C’est à un maître de postes de Versailles, nommé Guyot, qu’appartient la première idée de faire des injections dans la trompe d’Eustache ; il introduisait sa sonde par la bouche. Depuis, les chirurgiens ont pensé qu’il valait mieux l’introduire par la fosse nasale correspondante. Les instruments de Guyot ont aussi été modiflés par Cléland, A. Petit, Sabatier, M. Saissy ; mais tous ces instruments sont maintenant aban-

OBSTIirCTtONS.

cas

donnés, et l’on ne se sert plus que de ceux qu’a dernièrement inventés M. Itard; ils se composent : i° d’un ressort métallique appelé frontal y destiné à embrasser le front du malade , et à soutenir une pince à coulant; 2“ d’une sonde d’argent, longue de quatre à six pouces, terminée par une extrémité fine et légèrement recourbée, et dont le pavillon, légèrement évasé, porte deux anneaux; 5° d’une seringue capable de recevoir un demi-verre de liquide, et arrangée de manière à s’ajuster convenablement sur la sonde; 4" enfin, d’une bougie de gomme élastique, plus longue que la sonde, et assez fine pour pareourir son canal dans toute son étendue. Pour se servir de ces instruments, on place le frontal, et l’on fixe la pince à coulant au devant de la narine du côté correspondant à la trompe que l’on veut injecter. On fait alors ouvrir la bouche au malade, et l’on mesure exactement avec la sonde l’intervalle qui sépare la luette des dents incisives supérieures. Cette distance est la même que celle qui sépare^ l’extrémité inférieure de la trompe d'Euslache de l’ouverture antérieure de la narine. On introduit doue la sonde , la convexité tournée en haut, et son becappuyant sur le plancher de la fosse nasale, et on la pousse dans cctle cavité jusqu’à ce qu’elle y ait pénétré d’une longueur égale à celle qui a été indiquée par l’épreuve faite, ce que l’on reconnaît, d’autre part, à ce que sa pointe tombe dans le pharynx. Lorsc.u’elle est parvenue à ce point, on dirige son extrémité en dehors et en haut, en lui faisant décrire un quart de cercle ; elle correspond alors à l’ouverture de la trompe, dans laquelle on la fait pénétrer en lui imprimant un léger mouvement de bascule. La fixité qu’acquiert l’instrument cl la sensation d’un chatouillement plus ou moins douloureux dans l’oreille correspondante, indiquent (|uc la sonde est convenablement placée. Afin d’éviter toute vacillation, on fixe alors son extrémité libre dans la pince (|ui descend du frontal , et l’on procède à l’injection , (juc l’on pousse avec ménagement. Quand celle-ci réussit, elle produit un bourdonnement douloureux dans la cavité du tympan ; quelquefois la doiilcvir est telle, qu’clie détermine une violente

OCCLDSIOM DE LA TIIOMPE D’éUSTACHE. 65^

céphalalgie et de la fièvre ; mais ordinairement ces accidents ont peu de durée, et après quelques injections le malade ne soulTrc plus.

Si l’injection ne pénètre pas, ce que l’on reconnaît à l’absence des sensations pénibles (jue nous venons de décrire, et à ce que la matière de l’injection, ou ne sort pas de la seringue, ou retombe dans le pharynx, on cherche à désobstruer la trompe au moyen de la bougie de gomme élas- }iquc, que l’on introduit par la cavité de la sonde. On pourrait même,. comme l’a fait M. Itard, la laisser à demeure pendant quelque temps dans la trompe d’Eustache, de la même manière qu’on laisse les bougies dans le canal de l’urèthre que l’on veut dilater.

Il est presque superfiu de dire que l’on doit combattre par les antiphlogistiques l’obstruction de la trompe qui dépend de l’infiammation de sa membrane; c’est en effet cette phlegmasie qui constitue seule la maladie. On doit traiter par les nièmis moyens unis aux mereuriaux, celle qui résulte d’ulcères syj)h!litiques. Quant à celle qui est l’effet d’adhérences entre les parois de ce conduit, elle est irrémédiable, et on ne doit s’occuper que de comliattrc la surdité qu’elle produit. 11 n’est qu’un seul moyen de taire cesser cette surdité, moyen, il faut le dire, rarement suivi de succès, quoique rationnel; c’est la perforation du tympan.

Cette opération est facile : d’une main on tire fortement l’orcille en haut et en arrière pour redresser le conduit auditif; et de l'autre, armée d’un stylet d’écaille, on perce la membrane du tympan à sa partie antérieure et inférieure : on choisit de préférence ccl ejidroil pour éviter le manche du marteau; il faut avoir soin d’exposer le méat auditif à un rayon de soleil pour pouvoir se guider dans cette opération. On est averti qu’elle est terminée, par un bruit semblable à celui que produirait l.a pi(}ûrc du parchemin. On s’oppose ensuite à la cicatrisation de la petite plaie qui rendrait l’opération inutile , en y introduisant tous les deux jours, pendant jes prenuères semaines, l’extrémité d’une sonde cannelée,

OBSTBtICTIONS.

enduite d’un corps gras. Le peu de succès dont est généralement suivie cette opération a suggéré l’idée de pratiquer d’abord une légère piqûre avec une aiguille; si l’ouïe en éprouve quelque amendement, on pratique alors l’opération ainsi que nous venons de la décrire ; si , au contraire, la 'surdité n’est pas diminuée par cette piqûre, on abandonne le malade. Le stylet d’écaille de M. Itard est préférable au petit trois-quarts de Cooper, et à l’emporte-pièce de Himly.

De l’oblitéralioa des veines.

L’oblitération des veines est la cause la plus ordinaire des hydropisies partielles; on doit la découverte de ce fait important de pathologie à M. le docteur Bouillaud. Avant ce médecin , on avait bien observé sans doute des oblitérations de veines coïncidant avec l’œdème des parties d’où partaient ces vaisseaux; Hogdson et M. Breschet en avaient rapporté des exemples; on avait dit aussi que les grands obstacles à la circulation produisaient l’hydropisie ; Van-Swieten avait expliqué de la sorte la production de l’hydrothorax par les accès d’asthme; Corvisart et M. Broussais, les anasarques qui surviennent chez les individus atteints de dilatation du cœur ; mais personne avant M. Bouillaud n’avail avancé et démontré par des faits, que les hydropisies partielles des membres abdominaux et thoraciques étaient très souvent produites par l’oblitération de leurs principales veines, et que l’ascite elle-même pouvait avoir quelquefois pour cause l’oblitération de la veine porte. ,La gloire lui en appartient donc tout entière; c’est une justice que nous nous plaisons à lui rendre.

Chaque fuis donc que l’on observera une hydropisie bornée à un membre, on en pourra conclure, avec juste raison, que les veines principales de ce membre sont oblitérées, soit par du pus ou du sang coagulé plus ou moins décomposé, ou de la matière tuberculeuse, ou par une compression exercée sur elles. L’engorgement œdémateux des femmes en couche reconnaît souvent cette cause, soit seule, soit accompagnée de phlegmons dans le tissu cellulaire du petit bassin , ou de phleg-