GA.NGRÈNB SIMPLE EXTERNE

de la quatrième à l’occasion de V obstruction des artères dont elle est l’effet; les trois derincres n’étant que des variétés ou plutôt de simples modilicalions accidentelles d une même maladie, nous les réunirons sous la dénomination àe gangrène simple externe. Quant aux gangrènes internes , c’est par le nom de l’organe affecté qu’on les distingue : gangrène du cerveau, du poumon, de l’estomac, des intestins, de la vessie, etc. Enfin la gangrène des os a reçu un nom spécial ; on la désigne généralement sous celui de nécrose.

De la gangrène simple externe.

C’est la gangrène sèche , la gangrène humide , et le sphacète des auteurs; ils la nomment gangrène sèche, lorsque les eschares sont desséchées et racornies; gangrène humide, lorsqu’elles sont abreuvées de liquides ; et sphacèle , lorsque toute l’épaisseur d’un membre est frappée par elle. Sans attacher trop d’importance à ces différences, nous en tiendrons compte cependant , parcequ’elles deviennent quelquefois les sources d’indications thérapeutiques spéciales.

Causes. Nous avons déjà fait connaître la majeure partie des causes de la gangrène simple externe ; telles sont : une inflammation rapide et excessive , ou une inflammation peu forte développée dans des parties à demi congelées , ou violemment contuses, ou affectées de scorbut, ou œdématiées; l’étranglement d’une partie , la ligature de l’artère principale d’un membre , la section ou la compression de tous ses nerfs, la pression ou la compression exercée par certains corps ou par le poids seul de la partie reposant sur un corps résistant, 1 épanchement de l’urine ou des matières fécales dans le tissu cellulaire , et la congélation. Il ne nous reste à ajouter ici que I l’action des acides et des alcalis concentrés , et celle du feu , i les effets de ces derniers agents sont immédiats. Les fatigues, la privation d’aliments , l’ivresse , le sommeil et le découragement favorisent beaucoup l’action du froid dans la production I de la gangrène; le désastre de Moscou en a fourni des preuve» • nombreuses.

GANGRÈNES.

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Symptômes i marche, durée , etc. Les premiers symptômes de la gangrène externe présentent des différences suivant les causes qui la produisent. Lorsqu’elle succède à l’inflanimation aiguë, on voit la rougeur de la partie prendre peu à peu une teinte moinsvive, puislivide,etsuccessivementbleuâtre, brune, et enfin noire ; en même temps la chaleur et la sensibilité diminuent et ne tardent pas à être suivies d’une insensibilité et d’un refroidissement complets; le gonflement semble s’affaisser un peu , et les tissus deviennent surtout mous et flasques , de résistants et élastiques qu’ils étaient auparavant; des plilyctènes remplies de sérosité roussâtre soulèvent l’épiderme, qui se détache avec la plus grande facilité , et l’on trouve au-dessous d’elles des plaques noires entourées de parties d’un rouge livide approchant de la couleur de la lie de vin ; enfin une odeur caractéristique s’exhale de tous les tissus gangrenés. Dans quelques cas, cependant, on n’observe aucun de ces phénomènes ; c’est lorsque la gangrène attaque d’abord le tissu cellulaire sans envahir la peau, comme cela a lieu quelquefois dans l’érysipèle phlegmoneux. Alors le gonflement pâteux et emphysémateux de la partie affectée, .son peu de sensibilité, l’odeur et la couleur des fluides qui s’en échappent, la ce.ssatîon do tous les .symptômes inflammatoires, et les symptômes généraux d’asthénie qui surviennent, sont les .seuls signes par lesquels elle SC manifeste.

Les sypiptômcs sont encore à peu près les mêmes lor.sf|ue la gangrène survient à l’occasion d’une inflammation faible développée dans des tissus placés dans les conditions morbides que nous avons fait connaître ; seulement les tissus sont plus mous encore, plus gorgés de fluides ; ils sont grisâtres , présentent rarement des plaques noires et des phlyclènes, et si on les ineise, il s’en écoule une sérosité grisâtre et fétide ; la putréfaction s’en empare plus promptement, et c’est par lambeaux informes et spongieux qu’ils se détachent plus tard des parties vivantes.

Quand c’est le froid qui détermine la gangrène d’une partie, si son action est peu intense, il pro<luif d’abord une douleur