NÉCROSE

analy.<»e complaisamment, sont-elles toujours bien nettes quand on en vient à l’application ? Non, sans doute : les praticiens les plus exercés sont forcés (juelquefois de suspendre leur jugement. Nous avons été témoins d’un fait qui justifie pleinement ce’tte assertion : à la suite d’une entorse négligée, un abcès se forma sur la face dorsale du pied gauche d’un jeune homme dont la constitution était un peu altérée: l’abcès s’ouvrit spontanément, l’ouverture resta très long-temps fistuleuse; elle répondait à l’insertion du tendon du muscle jambier antérieur , dont les contractions souvent répétées empêchaient le recollement de la peau. Les professeurs Dupuytren, Béclard et Marjolin furent consultés; ils émirent tous trois une opinion dilférenle après un mûr examen L’un se prononça pour une nécrose , l’autre, pour une carie. Il ne s’agissait , comme l’avait annoncé M. Dupuytren, que d’une fistule cutanée. Ces cas douteux, il est vrai de le dire, ne sont pas très communs; la nécrose est quelquefois au contraire de la dernière évidence, quand, par exemple, le séquestre isolé vient se présenter à ruiic des ouvertures fistuleuses et s’y engage dans une certaine étendue.

Le pronostic de la nécrose est fâcheux quand elle occupe une large surface , quand elle est intérieure, et que par conséquent le séquestre se trouve prisonnier après sa séparation. La vie des malades se trouve en danger, principalement au début et au déclin de la maladie ; elle peut être compromise au début par l’énergie et le nombre des sympathies que provoque l’acuité de la douleur locale. La dilïiculté qu’éprouve plus lard le séquestre pour être expulsé, peut déterminer des .symptômes colliquatifs qui deviennent mortels. La nécrose e.st une maladie plus fâcheuse encore quand elle est de cause interne, comme l’on dit, et si elle affecte un individu affaibli par l’âge, ou par des maladies antérieures, ou par des excès. L’im[>ortance des os frappés de mort , leur situation , ajoutent à la gravité du pronostic.

La nécrose ([ui comj)lit(iie les fractures comminutives avec plaie a souvent des conséquences funestes. Les esquilles ne

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GAKCUÈNES.

sont pas toujours frappées de mort iinmédi.^ement après l’accident; comprises, enfermées dans Tintérieur du cal provisoire , elles ne cessent quelcjuefois de vivre que quand la fracture est presque complètement consolidée; mais alors l'inflammation que ces corps étrangers font naître détruit eu peu de jours toute la solidité du cal, lui rend sa flexibilité, et recule ainsi singulièrement la guérison. Si la nécrose survient dès le principe, la suppuration qu’elle entretient autour des fragments nuit beaucoup à leur réunion ; le cal n’acquiert encore ici que fort tard une solidité suflisante. Or, le séjour au lit trop prolongé exerce une fâcheuse influence sur l’état général de l’individu ; les diverses articulations du membre fracturé se trouvant condamnées à vme trop longue inaction , , peuvent devenir le siège d’une espèce de fausse ankylosé, leur mobilité ultérieure se trouvé singulièrement compromise. Il est un cas plus fâcheux encore que la coïncidence d’une fracture , c’est celui où le foyer d’une nécrose communique avec l’articulation la plus voisine.

Traitement. Quoique la nécrose soit souvent une maladie purement locale, cependant elle offre des indications curatives dites générales. Elle existe rarement sans développer une inflammation plus ou moins vive , «jui tantôt borne son action aux parties voisines, tantôt , au contraire, met en Jeu des sympathies plus ou moins nombreuses ; aussi son traitement commence-t-il presque toujours par les moyens antiphlogistiques; mais comme elle marche généralement avec beaucoup de lenteur et qu’elle affaiblit les individus qui en sont affectés, il faut avoir grand soin de ne pas trop insister sur les saignées générales ; il faut leur préférer autant que possible les sangsues et les applications émollientes. L’influence funeste que l’existenee simultanée de la nécrose et d’une maladie syphiliti(|ue, scrofuleuse ou scorbuti(jue, exerce sur l’cxfoliation et la régénération, indique sullisammcnt qu’il faut détruire ces complications par un traitement approprié, avant de commencer le traitement *■ local, ür celui-ci varie selon que la nécrose est traumatique,