BEC DU LIÈVRE

Cette variété constitue le bec de lièvre simple et médian, ou simple et latéral. Le premier s’observe rarement ; M. Woscati est le seul qui cite un cas de bec de lièvre médian unique. Tantôt il existe deux fentes correspondant à chaque narine , et dans l’intervalle on observe un lobule charnu plus ou moins long, adhérent à la sous-cloison du nez; c’est le bec de lièvre latéral double , ({\x[ , comme l’a vu Lafaye , coïncide quelquefois avec un médian unique. Dans quelques cas, ces deux fentes comprennent jusqu’aux parties osseuses; l’os incisif reste suspendu à l’extrémité antérieure du vomer, isolé complètement des deux os maxillaires supérieurs. D’autres fois cet CS incisif n’est séparé que de l’un des deux. Le bec de lièvre congénial , surtout le double, existe rarement seul ; il s’y joint ordinairement quelque autre vice de conformation (cette coïncidence est étrangère au bec de lièvre traumatique ou accidentel). Souvent les deux moitiés de la voûte palatine restent écartées soit dans toute l’étendue, soit à la partie antérieure seulement ou encore à la partie postérieure. La cloison reste toujours fixée à l’un des maxillaires et au palatin correspondant. On cite l’observation d’un enfant alTeclé de bec de lièvre, et chez lequel n’existaient ni le lobe médian de la lèvre, ni l’os incisif, ni la cloison. Quelquefois la luette et le voile du palais sont aussi partagés en deux moitiés symétritjues.

Le bec de lièvre congénial se complique encore quelquefois de la saillie que forme en avant l’os incisif et les dents qu’il supporte. Ces parties sont poussées dans ce sens par la pression que la langue exerce sur elles de dedans en dehors; pression qui n’est pas contre-balancée par la présence et la résistance de la lèvre.

Les fentes qui séparent la lèvre en plusieurs parties peuvent n’avoir que quelques lignes d’étendue ou s’élever jus(|u’à la base du nez. Leurs bords sont arrondis , ils sont recouverts par une pellicule vermeille, semblable à celle qui revêt le bord libre des lèvres. L’intervalle (|ui lessé[)are a'touiours une lorrne triangulaire, et leur écartement est d’autant plus grand que la division s’étend plus haut. Cet écartement ne suppos('pas une

VICES DE CÜNFOUMATIOS.

perle de substance; il est l’effet de l’action musculaire, ainsi que l’a démontré Louis, et comme l’avaient déjà entrevu Franco et A. Paré. Il augmente pendant la contraction des muscles didacteurs, quand les malades rient ou poussent des cris , etc.

Lorsque le bec de lièvre est iatérai douMe, le lobule intermédiaire formé par un prolongement cutané et muqueux et par les muscles naso-labiaux est plus ou moins long; il est souvent sphéroïde, parceque les tissus, privés de soutien eu bas, se sont relevés jusque sous le nez.

Les deux portions de la lèvre adhèrent souvent avec beaucoup de force à l’arcade alvéolaire. Le bec de lièvre congénial n’attaque jamais la lèvre inférieure : du moins les exemples cités dans les Épfiéinérides des curieux de ia nature, el par M. Nicati, ne sont pas assez authentiques pour constituer une exception.

Lorsque le bec de lièvre est simple, il constitue seulement une difformité ; mais quand il se complique de la communication entre les cavités buccale et nasale , la succion devient très difficile, impossible même. Les enfants ne pouvant prendre la nourriture nécessaire à leur accroissement, sont exposés à périr. Ces cas sont assez rares; mais les enfants affectés de bec de lièvre, même lorsqu’il est simple, n’apprennent à parler qu’avec beaucoup de peine; le timbre de leur voix est altéré ; ils éprouvent de grandes difficultés dans l’articulation des sons; ce vice de conformation ôte encore à ceux qui en sont affectés la faèulté de siffler, de jouer des instruments à vent. Cet exposé succinct des effets du bec de lièvre congénial suffit pour établir la nécessité d’entreprendre sa guérison.

Traitement. L’indication curative est évidente et simple , c’est la réunion. On l’obtient en avivant les bords de la division , transformant chacun d’eux en une surface saignante , les mettant et les tenant dans un contact exact et suffisamment prolongé pour leur mutuelle adhésion. Il faut préalablement écarter et faire cesser les complications qui pourraient gêner le travail de la réunion. Mais doit- on entreprendre la guérison du bec de lièvre aussitôt après la naissance?

BEC DE LIEVBE.

Sharp , Roonhuysen , Bush , Ledran , Muys , B. Bell , et beaucoup d’autres praticiens, ont répondu affirmativement; ils prétendent que la structure éminemment vasculaire des lèvres est une condition très favorable à une prompte réunion. Bush a développé cet argument avec beaucoup de détails; Sabatier y insiste également. Mais la grande vascularité des lèvres chez l’enfant nouveau-né serait peut-être une contre-indication; elle favorise en effet ces hémorrhagies si insidieuses par la partie postérieure de ta plaie, hémorrhagies dont le produit s’écoule inaperçu et est porté dans les voies digestives par un mouvement de succion qui l’entretient. J.-L. Petit, Louis et Bichat* ont signalé des cas où cet accident a été suivi de la mort; on l’a observé il y a peu d’années dans l’un des hôpitaux de Paris. Les enfants qui viennent de naître n’ont pas encore acquis , dit-on , l’habitude des mouvements de succion ; ils ne sont pas susceptibles d’éprouver une foule d’impressions qui les provoquent à rire ou à pleurer ; ils sont presque toujours endormis, et l’on peut encore seconder cette tendance au sommeil par l’administration d’un léger narcotique (Bush) , ou en la contrariant quelque temps avant l’opération (Roonhuysen).

Ces arguments n’ont pas tous une égale valeur; aussi presque tous les chirurgiens de nos jours, à l’exemple de Dionis et deGarengeot, professent qu’on ne doit opérer le bec de lièvre que quand les enfants ont atteint l’âge de trois ou ijuatre ans , quand ils sont assez raisonnables pour désirer leur guérison , et pour sentir que leurs cris l’empêcheraient. A cet âge, les enfants peuvent avaler des liquides sans aucun mouvement des lèvres; le ti.ssu de celles-ci est encore assez extensible et il a plus de .solidité ; il peut supporter plus facilement et plus longtemps la présence des aiguilles sans se déchirer; ce qui compense, et au-delà, le retard qu’offre le' travail adhésif. A cet âge aussi on est moins exposé à provo(juer, par une opération toujours douloureuse et parla gêne qui la suit, des accidenl.s nerveux, des convulsions. La cicatrice n’est pas plus visible que quand on a opéré dans l’âge le plus tendre. Il est pourtant <lcs cas où l’on doit , connue l’a fait, mais sans nécessité, Bush,

1 ma

VICES DE CONFOUMAllON.

opérer quatre jours ou huit jours après la naissance; c’est quand l’écartcment des bords de la division rend la succion absoiument impossible, quand la communication entre la bouche et les cavités nasales est tellement large, que presque tout le lait revient par le nez. Si l’on différait l’opération , la vie du petit malade serait compromise; ce danger seul peut engager à pratiquer l’opération peu de jours après la naissance.

Il ne faut cependant pas attendre plus de trois ou quatre ans; à cette époque, dès que la continuité de la lèvre est établie, les deux moitiés de la voûte du palais se rapprochent , elles ne tardent guère à se toucher; mais ensuite plus on temporise, plus la jonction se fait attendre. Avec le temps, d’ailleurs, les bords de la division s’écartent davantage , il devient plus difficile de les mettre et de les tenir en contact. Le développement de la lèvre, quand elle est restée long-temps divisée en plusieurs parties , n’est point en proportion avec l’accroissement de la lèvre inférieure et celui du contour des mâchoires ; ce fait bien constant ajoute aux difficultés de l’opération quand on la pratique dans un âge trop avancé. Lorsque l’ossification n’est pas encore complète on peut aisément refouler en arrière l’os incisif et les dents incisives, et rendre à l’arcade alvéolaire sa régularité; on ne le pourrait pas plus tard.

Il n’est généralement pas nécessaire de soumettre les cnfaiîls à un traitement préparatoire; il suffit qu’ils jouissent actuellement d’une bonne santé, qu’ils ne soient affectés ni' de coryza, ni d’angine, ni de coqueluche. La toux, l’éternuement nuiraient beaucoup au travail de cicatrisation.

Quand il existe beaucouj) d’écartement entre les bords de la division , on peut quelques jours avant l’opération appliiiucr un bandage unissant afin d’habituer les pailies à Tétât de gène qu’elles devront éprouver pendant le travail de la réunion. Loi’squc les os incisifs et les dents qu’ils supportent font une saillie en avant, il faut avant d’opérer faire disparaître cette complication. On a conseillé l’extraction dos dents