DEC DE LIÈVRE

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déplacées et l’ablation des portions osseuses à l’aide de tenailles tranchantes. L’arrachement des dents est presque sans conséquence avant répo([ue de la deuxième dentilion; il vaut cependant mieux chercher à rétablir leur niveau en employant des fils de soie ou de métal qu’on attache sur les dents voisines. L’extraction des os incisifs a des inconvénients bien plus graves; le bord alvéolaire se rétrécit , les dents des deux mâchoires cessent de se correspondre, la mastication s’en trouve gênée ; et comme ces os, presque tout-à-fait isolés en bas, faiblement attachés en haut, cèdent facilement à la compression qui les repousse en arrière, il vaut mieux d’abord employer ce moyen , ainsi que l’a souvent fait De.sault avec suecès, parcequ’en cas de non réussite, il est toujours temps ensuite de procéder à l’extirpation. Lorsque le tubercule charnu médian est rouge, et même, quoique recouvert par la peau, s’il est très petit, on l’excise avec le bistouri. Ce n’est que quand on a calmé l’irritation que provoquent ces diverses opérations préalables qu’on peut songer à aviver les bords de la division.

On a dès long-temps renoncé à l’usage du cautère actuel ou des caustiques liquides pour remplir cette indication. Thévenin touchait la surface arrondie des bords de la division avec un pinceau trempé dans du beurre d’antimoine. Il attendait, pour réunir, la chute des eschares et le développement des bourgeons charnus. Fabrice d’Aquapendente coupait les parties avec un couteau de bois dur trempé dans l’eau régale; d’autres se servaient d’un couteau rougi au feu ; d’autres enfin couvraient les parties à affronter avec une substance vésicanle. Ce dernier moyen a l’inconvénient de laisser aux surfaces leur forme arrondie, ce qui empêche leur union régulière; il partage avec les autres celui de réclamer un contact trop prolongé pour l’agglutination. Les moyens contentifs se relâchent; si on emploie comme tels le bandage unissant et les bandelettes agglutinatives , l’action musculaire en triomphe, surtout près du bord libre ; si on se sert de la suture, les aiguilles coupent les tissus avant que l’adhésion soit opérée; ou a une cicatrice

VICES DE CONFORMATION

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difforme. Malgré les éloges que Louis a donnésà celte méthode, par suite de ses préventions contre la suture, l’excoriation n'est plus employée de nos jours.

La résection n’a aucun de ces inconvénients; on peut la ]»ratiquer indifféremment avec leliistouri ou avec les ciseaux. Les discussions sur la préférence à accorder à l’un ou à l’autre de ces instruments n’ont guère actuellement qu’un intérêt historique. Les ciseaux préconisés par Scultet, par Dionis, et de nos jours par le professeur Dubois, qui en a fait construire exprès, ont, si l’on en croit les partisans du bistouri, l’inconvénient de mâcher, de meurtrir les parties qu’ils divisent, de causer une douleur plus vive, de convertir les surfaces saignantes en

deux plans obliques, à biseau inverse, ce qui rend l’adhésion plus difficile. B. Bell a fait justice de ces reproches en opérant un bec de lièvre double, d’un côté avec les ciseaux, et de l’autre avec le bistouri; la douleur fut égale, et la cicatrice également belle des deux côtés. Il faut seulement se servir de ciseaux qui soient forts de branches et de lames.

Au reste , qu’on emploie le bistouri ou les ciseaux, il faut toujours retrancher toute la partie rouge et arrondie des bords de la division ; il faut même entamer la peau dans l’étendue d’une demi-ligne à peu près ; il faut surtout avoir soin d’exciser le bourrelet vermeil qu’on remarque à la partie inférieure du bec de lièvre près du bord libre delà lèvre.

Le malade sera assis sur une chaise, ou sur les genoux d'un aide, si c’est un enfant; on fixera son bonnet avec plusieurs tours de bande. La tête est appuyée contre la poitrine d’un aide qui rapproche les commissures des lèvres en pressant avec ses mains sur les deux joues. Le chirurgien, placé en avant, détruit d'abord les adhérences qui existent entre la lèvre et l’arcade alvéolaire; s’il opère avec le bistouri, il porte avec la main droite une plaque de bois tendre sous la portion droite de la lèvre , qu’il étend et applique contre cette plaque avec le pouce de la même main. Prenant alors un bistouri de la main gauche , il en enfonce la pointe un peu au-dessus du .sommet de la division anormale, lui en fait traverser l’épaisseur, couche son

BEC DE LIÈVEE.

tranchant le long delà partie qu’il doit exciser, et la divise d’un seul coup en sciant et en pressant dans une direction oblique en bas et en dehors. On change ensuite de main et on procède à gauche comme on l’a fait à droite. Se sert- on de ciseaux, on saisit et on tend avec le pouce et l’indicateur gauches le bord gauche de la division; on prend les ciseaux de la main droite et on excise d’un seul coup dans une direction oblique en haut et en dedans toute la portion rouge de ce bord ; on va jusqu’audessus de l’angle supérieur du bec de lièvre. On tend de même la portion droite de la lèvre avec la main gauche, on a soin de ne laisser dépasser que ce qui doit être retranché, la résection s’en fait promptement. On peut aussi, comme M. Dupuytren le fait avec avantage, tendre les parties au moyen d’une anse de fd , que l’on passe avec une aiguille courb^, à travers l’angle arrondi qui joint le bord de la lèvre au bord du bec de lièvre.

Les incisions doivent se réunir à angle aigu et être assez prolongées pour qu’il ne reste rien de l’angle de la division anormale. Si trop de sang jaillit après la première incision , un aide pince la lèvre entre deux doigts; cela suffît. En général la coaptation des deux surfaces saignantes est un moyen hémostatique assez sûr. il faut cependant se tenir en gardecontre les hémorrhagies par la partie postérieure de la plaie; il faut faire ^enir la tête élevée, surtout aux enfants, pour que le sang ne s’écoule pas inaperçu et ne soit pas avalé.

Pour maintenir dans un contact exact et régulier les parties avivées, et pour favoriser leur union, les emplâtres agglutinatifs sont insuffîsants; ils ne peuvent résister à l’action musculaire. Les parties maintenues seulement en avant s’écarteraient en arrière, la cicatrice ne serait pas solide ; il resterait une échancrure sur le bord lijjre de la lèvre. Le bandage unissant le I mieux fait et le plus méthodiquement appliqué ne suffît pas non plus toujours pour procurer une cicatrice purement linéaire. Associé aux agglutinatifs, ce bandage n’a pas beaucoup plus d’effîcacilé, et l’expérience n’a pas confirmé les succès proclamés par Purrnann , Muys, Franco et Sylvius.

ï lof) < VICES PE CONFORMATION.

Pour guérir le bec de lièvre sans la moindre difformité, il faut avoir recours à la suture entortiUée. Ce moyen, préconisé par Celse, Guy de Cliauliac, A. Paré, etc., fut quelque temps négligé sur l’autorité de Louis; il est maintenant presque universellement adopté. On se sert avec avantage pour cette suture, d’aiguilles en acier ou en argent, dont la tige est arrondie, et dont la pointe aplatie, très acérée, est tranchante sur ses bords ; on a proposé de rendre cette pointe amovible en la vissant sur la tige.

Lorsque la solution de continuité correspond à la partie moyenne de la lèvre, le chirurgien saisit avec la main gauche le bord gauche de la division et la tire en bas; il y enfonce une première aiguille à trois lignes de la plaie , à une ligne au-dessus (iu bord libre de la lèvre ; il la porte obliquement en dedans, en arrière et en haut, la tenant comme une plume à écrire; il la fait sortir entre le quart postérieur et les trois quarts antérieurs de l’épaisseur de la lèvre, à une ligne et demie au-dessus du point de son entrée; il saisit alors le bord droit de la division , l’affronte exactement contre le gauche; relevant le talon de l’aiguille, il y enfonce la pointe, lui fait parcourir le même trajet que ci dessus , mais en sens inverse; l’aiguille décrit ainsi dans son trajet une ligne courbe dont la convexité est en haut; elle ramène en bas une portion du milieu de la lèvre; il en résuUe sur son bord libre une saillie légère, analogue à celle qu’on y observe ordinairement. Un aide embrasse celte aiguille avec une anse de fil, et tire la lèvre en bas. Le chirurgien place une seconde aiguille à trois lignes au-dessus de la }»remière; il ne lui fait pas décrire de courbe non plus qu’à la troisième, dont l’application devient souvent nécessaire pour assurer la réunion de l’angle supérieur de la plaie; jl place alors la partie moyenne d’un double fil ciré sur l’aiguille , ramène en bas les deux chefs, les croise , les reporte en haut, de manière à décrire un 8 de chiffre sur les bords rapprochés de la lèvre et autour de l’aiguille ; après quelques tours, les extrémités du fil sont croisées entre la première et la seconde aiguille, ou