BEC DE LIÈVRE

les entrelace sur celle-ci comme sur la précédente; on les conduit de même , et on achève de les employer sur la troisième ; on retranche alors l’anse de fil simple devenue inutile ; on place ensuite de petites compresses sous les extrémités des aiguilles pour qu’elles ne froissent pas la peau. L’opération se fait de la même manière quand le bec de lièvre est latéral ; seulement, dans ce cas, la première aiguille ne décrit pas un trajet convexe en haut.

En faisant la suture, il faut éviter deux écueils avec un soin égal ; une conslriction trop faible expose à une hémorrhagie; une constriction trop forte détermine un gonflement inflammatoire avec suppuration, tandis qu’on n’a voulu provoquer qu’une inflammation adhésive.

La suture entortillée doit-elle être secondée dans son action par quelque moyen unissant? On a depuis long-temps proscrit les pinces à agrafe de Valentin et les appareils de Franco, de Verduc, de Quesnay, ainsi que le bandage du professeur Chaussier. Plusieurs praticiens de nos jours emploient le bandage unissant de Louis, ou celui de Desault. Nous ne les décrirons pas, parceque beaucoup de chirurgiens pensent qu’on peut se dispenser de les appliquer; on peut seulement mettre une fronde pour assurer l’immobilité de la mâchoire inférieure.

On condamne le malade au silence ; on le nourrit avec du bouillon et d’autres aliments liquides; on éloigne tout ce qui pourrait provoquer la toux, l’éternuement, le rire et les pleurs. On est quelquefois obligé d’attacher les mains des enfants.

Au bout de soixante-douze heures on relire l’aiguille supérieure en lui imprimant des mouvements de rotation , et après avoir dévi.ssé la pointe , si elle est aiaiovihle ; on a soin de soutenir les téguments ; on laisse le fil en place. L’aiguille moyenne et l’inférieure ne sont enlevées que le surlendemain ; elles le sont avec les mêmes précautions. Le fil que le sang I fait adhérer fortement à la lèvre sert pendant plusieurs I jours de moyen unissant; il donne à la cicatrice le temps I d’acquérir une solidité suüisaiile. Ce n’est qu’au bout de dix

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VICES DB CONFORMATION

OU douze jours qu’on peut tout enlever sans danger, et même plus tard, quand la voûte palatine est fendue.

Quand le bec de lièvre est double , on avive successivement les surfaces arrondies, contiguës, quelle que soit la longueur du lobule médian , pourvu qu'il ait une certaine largeur, et on les réunit quand on les a rendues saignantes; les aiguilles sont placées d’après les mêmes principes que dans le cas de bec de lièvre simple, seulement on leur fait traverser le tubercule , et on assure ainsi la réunion de ses bords avec les côtés correspondants de la lèvre ; cela vaut mieux que de faire l’opération en deux temps , comme le conseillaient Louis , Heister, B. Bell , etc.

On conçoit d’ailleurs que la cicatrice aura la forme d’un V, si le lobule médian descendait jusqu’au bord libre; elle sera figurée en Y, s’il ne l’atteignait pas. Ce lobule acquiert plus de largeur après la guérison , pareequ'il cède à l’action musculaire qui le sollicite en sens inverse.

L’opération du bec de lièvre accidentel , qui a son siège sur la lèvre inférieure, se pratique de la même manière; il faut apporter encore ici plus de soins, s’il est possible, à la réunion exacte de l’angle inférieur de la plaie , sous peine de voir sc former une fistule salivaire très rebelle.

De la divisioD du voile du palais.

Cette affection , presque toujours congéniale, consiste en une division du septum staphjlin dirigée suivant la ligne médiane. Elle est plus ou moins étendue: dans quelques cas rares, elle est bornée à la luette {luette bifide); beaucoup plus souvent elle occupe toute la hauteur du voile du palais ; assez souvent même elle fait suie à une division des os de la voûte palatine, laquelle sc continue elle-même, dans quelques cas, avec un bec de lièvre simple ou double. Quelle que soit son étendue, elle dépend toujours de la même cause, c’est-à-dire, d’un défaut de réunion entre les [larties placées de chaque côté de la ligne médiane du corps , par suite d’un arrêt de développement pendant la vie intra-utérine. Elle est alors aussi toujours

DIVISION DU VOILE DU PALAIS. J>Og

unique. Bornée à la luette, elle donne à celle-ci une apparence bifurquéc ; mais quand elle est portée plus loin sans dépasser les limites du voile du palais, les deux moitiés de ce voile sont écartées l’ime de l’autre de manière à laisser entre elles un intervalle triangulaire dont la base est tournée en bas ; elles sont rétractées, rétrécies par l’action des muscles péristaphylins , et à chacune d’elles est appendue la moitié de luette qui lui appartient. Chaque lèvre de la solution de continuité est arrondie, et recouverte par une membrane dont la couleur et l’aspect diffèrent peu de ceux de la membrane muqueuse palatine. Lorsqu’il existe en même temps division du palais et du septum staphylin , l’écartement cesse d’être triangulaire, et se continue avec celui qui sépare les os palatins, et qui quelquefois est très considérable. Le même phénomène se fait remarquer quand la division du palais est accompagnée de celle de la lèvre supérieure ; on voit alors la ligne de séparation s’incliner vers le bec de lièvre, quand il est simple , ou se bifurquer en avant en prenant la forme d’un Y, quand le bec de lièvre est double. Dans tous ces cas, il existe une, large communication entre la cavité buccale et les fosses nasales.

Les incommodités qui accompagnent cette affection sont proportionnées à son étendue; bornée à la luette, elle ne gêne ni la déglutition, ni la parole; elle a beaucoup d’inconvénients au contraire, quand elle est étendue à toute la hauteur du voile du palais. Chez l'enfant nouveau-né, la succion est difficile pareeque la langue ne peut embrasser assez exactement le mamelon; la déglutition est pénible; une partie des boissons remontant dans les fosses nasales; chez l’enfant en à^e de parler, la voie est nasonnée, cl la prononciation des consonnes gutturales est impossible. Mais c’est principalement quand à la division du voile du palais se joint celle de la voûte [lalaline, et surtout quand elle est en même temps accorripagnée de celle de la lèvre supérieure , que les incommodités sont exprimées au plus haut degré. L’enfant à la mamelle atteint de cc vice de conformation ne peut prendre le sein; on est obligé de le tenir

VICES DB CONFORMATION

dans une situation verticale et de presser la mamelle de la nourrice pour faire couler le lait que les efforts de succion ne sauraient extraire ; souvent même on est obligé d’employer l’allaitement artificiel. De quelque manière que les aliments lui soient présentés, l’enfant a toujours beaucoup de difficulté à les avaler; une grande partie passe dans le nez; il ne peut ni souffler, ni boire en humant, et plus tiird , lorsqu’il veut parler, il ne rend que des sons discordants et presque inintelligibles.

Il y a peu de temps eueo e, on était oblig '* d’abandonner à elles-mêmes la plupart des personnes atteintes du vice de conformation que nous venons de décrire; à la vérité on employait quelquefois avec succès des obturateurs (i); mais on ne peut pas les appliquer chez tous les individus, et la plupart étaient réduits à conserver leur infirmité sans espérer de soulagement. C’est M. Græfe de Berlin qui le premier a pensé à réunir les bords divisés du voile du palais, par une opération analogue à celle du bec de lièvre. Peu de temps après, M. Roux, sans connaître le travail de M. Græfe, a eu la même idée, et a imaginé pour la mettre à exécution un procédé et des instruments qui ne diffèrent que très peu, à ce qu’il paraît, de ceux du professeur prussien. N’ayant pas vu les instruments de M. Græfe , nous nous bornerons à décrire le procédé du professeur de Paris.

Les instruments dont il se sert sont un porte-aiguille , des aiguilles eourbes, bien acérées et de petite dimension; des pinces à anneaux, un bistouri boutonné, des ciseaux à branches longues, à lames courtes, à tranchants plats et coudés sur un de leurs bords au-dessus de leur éeusson ; de larges fils cirés ; trois de ces fils sont armés à chacune de leurs extrémités d'une des aiguilles courbes.

Le malade étant placé en face du jour, la bouche largc-

(i) Ce sont des plaques en argent, en or, ou en platine, que l'on attache aux dents molaires, et qui, ayant la forme du palais, suppléent assez bien à ce qui manque ii celte partie : quelques uns de ces obturateurs oIVrent une appendice mobile qui imite assez bien la forme et les mouvements du voile du palais.