DIVISION DU VOILE DU PALAIS
ment ouverte, de manière que la lumière pénètre facilement jusqu au fond, et, s’il le faut, les mâchoires étant tenues écartées par l’interposition de quelque corps étranger entre les dents molaires, le chirurgien se place au-devant de lui, assis sur un siège solide et suffisamment élevé pour qu’il puisse voir avec facilité , et manœuvrer aisément dans le fond de la bouche. Une des aiguilles dont est armé l’un des fils est fixée dans le porte-aiguille, de manière que sa pointe regarde vers l’opérateur ; celui-ci la porte alors jusque derrière le voile du palais, et après avoir attendu quelques instants, il saisit le moment où les parties sont en repos pour traverser d’avant en arrière une des moitiés du voile du palais, à quatre lignes du bord correspondant à la division, et prèsdvi bord inférieur du septum staphylin. Aussitôt que. la pointe de l’aiguille paraît à la face antérieure du voile, on la saisit avec de fortes pinces à anneaux; puis l’anneau coulant du porte-aiguille étant retiré vers le manche de l’instrument, ses deux branches s’écartent, et abandonnent l’aiguille; on la tire en avant pour lui faire traverser complètement le voile du palais, et on l’amène hors de la bouche. L’aiguille qui arme l’autre extrémité du fil est portée et perce de la même manière le côté opposé, à la même distance du bord libre et du bord anormal; un second fil est placé vers le milieu de la hauteur du voile du palais, et un troisième vers la partie supérieure de la division ; les quatre aiguilles qui servent à placer ces fils sont conduites comme la première, et elles traversent les deux moitiés du voile du palais, à la même distance du bord anormal. Les six aiguilles sont enlevées ; les trois chefs des fils pendants de chaque côté hors de la bouche, sont ramenés et maintenus vers la commissure correspondante des lèvres.
On procède alors au second temps de i’opération , qui a pour objet d’aviver les bords de la division. Pour cela , on saisit avec la pince à anneaux une des moitiés du voile du palais, près de l’angle formé par la réunion du bord libre avec le bord anormal; on tend cetic j)arlic , cl au moyen du bistouri hou-
VICES DE COAFORMATIOS.
lonné, appliqué eu dehors de la pince, tenue dé la main droite pour opérer sur la lèvre gauche de la division, et vice versa, ou mieux avec les ciseaux coudés, on rescise le bord cicatrisé , en enlevant dans toute sa hauteur un lambeau d’une demi-ligne d’épaisseur; on en fait autant sur la lèvre opposée de la division , ayant ce soin que les deux incisions se joignent à angle aigu à la partie supérieure , afin de ne laisser dans cette partie aucun point qui ne soit pas saignant. Cela fait on noue les fils. On commence d’abord par le fil inférieur, puis on noue le moyen, puis le supérieur; chaque nœud doit être double; on cesse de serrer le premier quand les parties sont suffisamment en contact, et on le fait saisir par un aide avec une pince à anneaux, afin qu’il ne se desserre pas pendant que l’jon forme le second nœud destiné à l’assujettir. On coupe ensuite les chefs des fils près des nœuds, et l’opération est achevée.
Le malade est ensuite placé dans un lieu où l’on puisse observer autour de lui la plus parfaite tranquillité; on écarte avec soin toutes les causes qui pourraient exciter les mouvements du voile du palais et de l’isthme du gosier, I4 toux , l’éternuement, le rire, et pendant trois ou quatre jours le malade doit s’abstenir de parler et de prendre des aliments ou des boissons: il faut même qu’il évite d’avaler sa salive. Lorsque l’opération réussit bien, on ôte le fil supérieur après le quatrième jour, le fil moyen le lendemain, et l’on attend deux jours encore pour ôter le fil inférieur. Dès les premiers jours , on administre des lavements et des bains, pour suppléer autant que possible à l’abstinence complète des boissons et des aliments. Vers le cinquième jour, on permet au malade quelques cuillerées de bouillon qu’il doit prendre avec beaucoup de précautions; il prend successivement des potages clairs , p'nis des aliments plus solides, cl enfi on lui permet de parler.
La sta|)hyloraj)hie est une des opérations les plus difficiles de la chirurgie, et tant de causes peuvent la faire échouer, qu’il est nécessaire de bi«'n faire attention aux dispositions du sujet avant de se décider à la pratiquer.
Ou conçoit en efiet qu’il serait de la plus grande impru-
Division DD PRÉPUCE.
dencc de la mettre en usage sur un enfant très jeune ; il faut que le malade comprenne toute l’importance de l’opération , toute l’étendue du service qu’elle doit lui rendre , pour se soumettre paliemment aux douleurs qu’elle occasione. et aux privations qu’elle nécessite. Ou devra également éviter de la faire chez les sujets actuellement affectés d’irntations de la muqueuse nasale, pharyngienne ou pulmonaire. Enfin l’expérience a prouvé qu’elle ne réussit que dans les cas où la division ne porte que sur le voile du palais, et qu’elle échoue toutes les fois qu’il existe un écartement des os palatins. Quelque petit que soit cet écartement , il ne s’oppose pas seule* ment à la réunion de la partie supérieure delà division, ill’empèche de se réunir dans toute son étendue. On doit donc s’abstenir d’opérer toutes les fois que le voile du palais n’est pas soûl affecté par la division anormale. Ce serait un grand service à rendre à l’humanité , car les vices de conformation dont il s’agit sont très fréquents, que de trouver un moyen de rapprocher les os qui composent la voûte palatine , quand un vice de conformation les tient écartés l’un de l’autre ; car on pourrait- ensuite pratiquer avec succès la staphyloraphie , et débarrasser complètement les malades de leur infirmité. On a tenté, dit-on, divers moyens mécaniques qui agissaient sur les arcades dentaires, par une pression douce mais constante, et qui devaient à la longue amener le rapprochement des lèvres , mais jusqu’ici aucun de ces moyens n’a , que nous sachions, obtenu de succès.
De la division du'prépuce.
J.-L. Petit parleM’un vice de conformation qui consiste en une diWsion du pré'puce. Ce qu’il y a de certain , c’est que des opérations chirurgicales , des plaies, ete. , peuvent, lorsque leurs bords se sont cicatrisés isolément, laisser après clics le prépuce divisé ci. ;deux parties. Le plus souvent cette division n’a aueun inconvénient. Dans quelques cas cependant, les personnes qui en sont affectées souffrent du fiolle ment des vêtements contre le gland découvert. D’autres en
VICBS DE CONFOHMA.TION.
sont gênées pendant l’acte du coït. On a conseillé d’y remédier par une opération analogue à celle du bec de lièvre; mais cette opération échoue presque toujours , parcequ’it survient des érections qui font couper les lèvres de la plaie par les fils qui les embrassent , ou qui déchirent la cicatrice encore récente. On pourrait facilement prévenir un semblable accident par l’emploi des réfrigérants, continués jusqu’à parfaite guérison. Mais il est un autre inconvénient auquel il est plus difficile de parer; c’est qu’il en résulte souvent une étroitesse trop considérable de l’ouverture du prépuce, étroitesse qui constitue un véritable phimosis. A la vérité, on a conseillé de ne rapprocher les lèvres de la solution de continuité qu’en arrière, de manière à laisser en devant un écartement assez considérable pour le libre passage du gland ; mais comment être sûr de faire assez et de ne pas faire trop? Cette opération est aujourd’hui à peu près abandonnée. Si le malade se plaignait seulement de la gêne que le prépuce ainsi divisé apporte au coït, on pourrait facilement y remédier en le retranchant.
Division de la paroi antérieure de la vessie. (Inversion, cxtrophie congé-
niale de la vessie. )
Chez quelques individus, plus souvent chez ceux du sexe masculin, la paroi antérieure de la vessie reste divisée , ou plutôt elle manque totalement, et cet organe se trouve réduit à sa paroi postérieure. Ce vice de conformation , qui résulte d’un arrêt de développement, entraîne nécessairement un défaut de réunion dans la partie correspondante de la paroi antérieure de l’abdomen.
La paroi postérieure de la vessie poussée en avant par la masse intestinale fait saillie à travers la paroi abdominale divisée, et même apparaît à l’extérieur, où elle forme immédiatement au-dessous de la symphyse du pubis, une tumeur rouge, d’apparence fongueuse, arrondie, d’un volume variable depuis celui d’une noisette jusqu’à celui du poing, variable aussi aux diverses époques de la journée, irréductible, quel-
