DIVISION DE LA VESSIE

quefois douloureuse au toucher, saignani facilement au contact, réunie à la peau dans toute sa circonférence au moyeu d’une cicatrice fine, et présentant à sa partie inférieure deux petits tubercules rouges, percés à leur sommet d’une ouverture dans laquelle on peut faire pénétrer facilement un stylet légèrement courbé jusqu’à plusieurs pouces de profondeur, et qui fournit incessamment un liquide facile à reconnaître pour le liquide urinaire. Ces tubercules sont en effet les orifices des uretères au bas-fond de la vessie, lequel suit le mouvement de sa paroi postérieure. Au-dessus de cette tumeur on aperçoit un tubercule qui est le trou de la cicatrice ombilicale; quelquefois ce tubercule manque tout-à-fait.

L’extrophie de la vessie est souvent accompagnée d’un éeartement de la symphyse des pubis; mais quoique ces os soient quelquefois éloignés de deux ou trois pouces fun de l’aulre, ils sont assujettis par un ligament assez fort pour pouvoir prêter un point d’appui à la marche. Il existe ordinairement en même temps un défaut de développement plus ou moins considérable des organes génitaux. Les os innominés , et les parties qui forment la racine de la verge et du clitoris étant séparés , ces derniers organes sont très courts; souvent l’urèthre, fendu dans une plus ou moins grande étendue, est ouvert au-dessous de la verge ou du clitoris. Quelquefois, chez certaines femmes, il y a absence complète des parties génitales externes ; chez d’autres, la tumeur se fait jour à travers l’écartement des pubis, en dedans des grandes lèvres, qui existent. Dans ce cas, les organes génitaux sont plus ou moins déformés ; mais les femmes peuvent devenir mères.

L’extrophie de la vessie est complètement incurable; mais on peut soulager les malades des excoriations, des éruptions pustuleuses produites par le contact de rurine sur la peau, ainsi que de l’odeur repoussante qu’ils répandent, par des lotions répétées, et en leur faisant porter une boîte bien faite, qui reçoit furinc et l’empêche de se répamlre dans le voisinage.

VICES DE CONFOnMATIOR,

nÉUNIONS ANORMALES.

Quelques uns des vices de conformation qui consistent dans des réunions anormales, résultent encore , comme les p:écédentes, d’un arrêt de développement. C’est ainsi que la réunion ou la fusion plus ou moins complète des deux yeux [cyclopie, monopsîe, rhinencéphalie) est l’effet de l’absence plus ou moins complète de l’os ethmoïde, des os propres du nez, ou des lobules et des nerfs olfactifs, etc., etc.; mais dans le plus grand nombre des cas, les réunions anormales sont les effets d’une inflammation dont le fœtus a été atteint dans le sein de sa mère; les adhérences des paupières , celles de l’iris, des lèvres, etc., en sont des exemples. Aussi ne diffèrent-elles en rien des adhérences survenues après la naissance.

Ces vices de conformation n’ont de commun entre eux que la nature de la lésion qui les constitue; les symptômes diffèrent dans chaque organe; leur gravité est en raison composée de leur étendue et de l’importance de la partie qu’elles affectent; leur durée est de quelques instants ou de toute la vie de l’individu , suivant qu’elles sont ou non attaquables par les moyens chirurgicaux; et leur traitement, qui consiste à séparer les parties adhérentes, se compose par conséquent de procédés opératoires variés ; nous ne pouvons donc les étudier sous aucun de ces rapports d’une manière générale.

De la réunion des bords libres des paupières.

L’adhérence des bords libres des paupières est rarement congéniale; le plus ordinairement, au contraire, elle survient peu de tem|is après la naissance et elle est la suite de la variole, de brûlures , ou d’ulcérations dépendantes de diverses causes.

Il est fort r ire que l’adhérence s’étende à toute la longueur du bord libre des paupières; presque toujours, au contraire , elle est bornée à une partie de la longueur de ce bord, et ordinairement à la commissure externe.

ADHERENCES DES PAEPlÈRES.

Cette atfection est des plus faciles à reconnaître. Quand l’adhérence est partielle, l’œil n’est découvert qu’imparfaitement. Quand elle est complète, l’œil ne peut être découvert en aucun point ; mais les paupières sont bien conformées, et

on peut les faire mouvoir sur le globe de l’œil.

L’opération à l’aide de laquelle on remédie à cette dit ormité est très simple. Quand l’adhérence est partielle, on profite de l’ouverture qui existe pour glisser au-dessous des paupières une sonde cannelée que l’on courbe de manière a la rendre concave du côté qui doit correspondre à l’œil ; on dirige la cannelure de cette sonde dans le sens du sillon qui sépare les paupières, et on les sépare d’un trait d’instrument. Des ciseaux boutonnés peuvent aussi servir à cette opération. Quand l’adhérence entre elles des paupières est complète, on les soulève , on fait à l’une des extrémités du sillon qui les sépare une petite ouverture par laquelle on introduit la sonde cannelée , et l’on continue l’opération comme il vient d’etre

indiqué.

L’écoulement de sang étant arrêté, on enduit les bords de l’incision avec un corps gras. On passe fréquemment entie les paupières un stylet ou un anneau; on lave souvent avec une décoction mucilagineuse, et l’on continue ces moyens jusqu’à la guérison, qui ne se fait pas long-temps attendre.

De l’.Tclliérence des paupières au globe de 1 œil.

L’adhérence des paupières au glohe de l’œil , maladie rare, reconnaît les mêmes causes ([ue celle des paupières entre elles. Elle est générale ou partielle; dans ce dernier cas, elle a lieu entre les paupières et la cornée transparente, ou entre ces voiles membraneux et quelque point de la sclérotique. Dans quelques cas, elle n’est établie que par une sorlc de bride autour de laquelle on peut passer un stylet.

L’adhérence complète des paupières au globe do l’œil est incurable ; on ne doit pas non |;J[us chercher üi détruire celle (pii unit les paupières à la cornée, parcciiu’aprcs ropcralnui ,

VICES DE CONFOtlMATlON.

cette membrane devenue complètement opaque, ne pourrait pas servir davantage à la vision.

On ne peut tenter d’opération que danslescas où la paupière est adhérente à la sclérotique; on détruit l’adhérenee au moyen d’un bistouri dont on a le soin de tourner le tranchant vers la paupière pendant la dissection. Pour empêcher la réunion de se reformer, il faut passer journellement un anneau ou quelque autre corps mince et poli entre les paupières et la sclérotique, et faire souvent ouvrir et fermer les yeux au malade. Ce moyen vaut mieux que celui qui consiste à interposer un corps etranger à demeure entre les parties, car il résulterait nécessairement une irritation violente du séjourprolongé d’un semblable corps.

Quand l’adhérence ne consiste que dans une bride, il faut également la détruire avec l’instrument tranchant. Ce moyen vaut mieux que la ligature conseillée par Fabrice de Hilden.

Quelque précaution que l’on prenne, il arrive assez souvent que l’adliérence se reproduit.

De l’adhérence de l’iris à la cornée transparente.

Cette maladie, quelquefois cîTngéniale, est plus souvent la suite d'une plaie ou d’une ulcération de la cornée, à travers laquelle l’iris s’est porté et a fait hernie.

^ L adhérence de l’iris à la cornée est presque toujours partielle. Elle entraîne la pupille vers le point où elle est établie, et alonge dans le môme sens. Quand la pupille est entièrenmnt adhérente, il en résulte une gêne dans les contractions de Uis qui rend la lumière vive difficile à supporter. Lorsqu’au contraire la circonférence de la pupille est moins compromise «ans 1 adhérence, elle se trouve souvent tellement déformée que la vision ne peut plus se faire.

Il est impossible de détruire l’adhérence de l’iris à la cornée tiansparenic , niais on a cru ipie l’on pourrait quelquefois la picvcnii, en agissant aussitôt que l’on s’aperçoit de la tendance des jiarîies à la contiucler. On a conseillé i>our cela d’exposer altcrnativeincnl et fréquemment l’œil à une vive lumière

ADHÉRENCES DE l’iRIS. ,,ig

et de le plonger dans une obscurité profonde, afin d’exciter successivement le relâchement et les contractions énergiques de l’iris. Mais si l’on fait attention que l’œil est fortement enflammé dans tous les cas où l'iris tend à s’attacher à la cornée, on sentira qu’il y aurait plus d’inconvénients que d’avantages à mettre ce moyeu en usage.

Lorsque la maladie est accompagnée de difficulté à soutenir une lumière vive, on y remédie au moyen de lunettes à verres coloriés. Si l’adhérence entraînait une déformation de la pupille, telle que la vue en fût complètement empêchée, il faudrait pratiquer une pupille artificielle.

De l’adhérence de l’iris à la capsule cristalline.

Cette maladie, quelquefois congéniaie, plus souvent survenue après la naissance, est toujours le résultat d’une inflammation. Elle est souvent compliquée d’opacité de la membrane

capsulaire ou cristalline. La pupille, dilatée ou resserrée, plus souvent dans ce dernier état, reste immobile, lorsque l’on expose subitement l’œil à une vive lumière. Dans ce cas, on distingue cette immobilité de celle qui dépend d’une amaurose en ce que le malade a la sensation de la lumière.

Quelquefois aussi l’adhérence n’est que partielle entre un des points de la circonférence de. la pupille et la capsule cristalhne, alors la pupille se meut seulement dans les points où elle est libre, et acquiert dans les mouvements une irrégularité caractéristique.

Cette affection , quand elle est simple , est incurable. Lorsqu’elle est compliquée de cataracte, on peut, en faisant l’opération nécessitée par cette maladie, détruire les adhérences qui unissent la capsule à l’iris.

De l’adhérence de la lèvre supérieure avec le nez.

L’est presque toujours à la suite de brûlures qu’une adhérence s’établit entre la lèvre supérieure et la partie inférieure du nez. Dans quelques cas, l’adhérence est assez étendue pour boucher complètement les narines , ou pour gêner au moins

J, 20 VICES DE CONFORMATION

considérablement la respiration. Outre la gêne qui résulte de cet état, vu l’impossibilité dans laquelle le malade se trouve d’abaisser la lèvre supérieure, c’est encore une grande difformité. La bouche reste entr’ouverte , et la membrane mu- (jueuse forme un bourrelet d’un aspect désagréable , qui

dépasse le bord de la lèvre supérieure.

On ne peut remédier à cette difformité qu’en détachant la lèvre du nez, et en la maintenant , pendant tout le temps nécessaire à la guérison de la plaie, abaissée et appliquée aux dents , au moyen de bandelettes agglutinatives et de quelques tours de bande horizontaux qui se dirigent vers la nuque.

De l’adhérence des lèvres.

On voit quelquefois des enfants naître avec une adhérence complète des lèvres entre elles par leur bord libre ; le plus souvent eette adhérence n’esl que partielle. U faut se hâter c remédier à ce vice de conformation, en incisant horizontalement l’adhérence, suivant la direction du sillon plus ou moins profond qui marque les limites des deux lèvres; on recouvre ensuite celles-ci d’un linge fin enduit de cérat, et on les maintient écartées l’une de l’autre au moyen d’emplâtres agglutinatifs et d’un bandage convenable.

Up rnrlhérence de la laneuc.

Cette affection est ordinairement congéniale. On ne s’en aperçoit en général que pareeque l’enfant ne pouvant pas téter on est porté à examiner l’intérieur de sa bouche ; on trouve alors qu’une bride unit l’un des bords ou les deux bords de la langue aux gencives ou à la joue, ou que la lace inférieure de cel organe est accolée à la paroi correspondante de la bouche, ce qui dans les deux cas s’oppose aux mouvements nécessaires à la succion. Assez souvent aussi les adhérences sont assez lâches pour permettre à l’enlant de prendre le sein, et l’on ne s’aperçoit du vice de conformation .lue lus tard, à la difficulté qu'il éprouve pour parler. Une opé- Lion chirurgicale peut seule remédier à ces divers vices do