ADHÉRENCES DES GRANDES LEVRES

sont toujours accompagnées de douleurs hypogastriques très vives, qui leur rendent l’existence pénible à supporter. Chez d’autiv’s aussi, les menstrues se font jour par une autre voie; c’est ainsi que l’on voit des femmes qui sont en quelque sorte réglées par les poumons, le sein, etc. •

Les inconvénients de l’adhérence des grandes lèvres sont beaucoup moins graves quand celle adhérence n’est que partielle, de manière à laisser à la partie supérieure ou infériéure de la vulve une ouverture par laquelle le sang menstruel peut s’écouler. Ce n’est ordinairement alors que par les obstacles que celte adhérence apporte à la copulation que l’on est conduit à examiner les parties, et à reconnaître l’état des choses. Souvent même, la fécondation n’ayant pas moins lieu, bien que l’introduction du membre viril ne puisse pas se faire, ce n’est qu’au moment de l’accouchement qu’on ■s’aperçoit de l’adliérence. Dans quelques cas , les efforts de la tète du fœtus suffisent pour la rompre ; dans d’autres elle ne se détruit qu’en partie , la tête de l’enfant se faisant un passage qui reste séparé par une bride plus ou moins épaisse de celui par lequel s’é.coulent les règles; dans beaucoup de cas enfin, l’adhérence résiste et s’oppose à l’accouchement.

Dès qu’une jeune fille éprouve les accidents rationnels de la rétention du sang des règles dans la matrice, il faut examiner, sans perdre de temps, l’état des parties, et procéder le plus tôt possible à la destrucl^n de la cause de la rétention. L’expérience a en effet prouvé que l’opération est sans danger quand l’accumulation du sang est récente, et qu’elle est au contraire très souvent suivie d’une métritc promptement mortelle, quand la rétention du sang e«t ancienne I quelle que soit d’ailleurs la lenteur avec laquelle on en ménage l’écoulement, pour permettre à la matrice et au vagin distendus de revenir sur eux-mêmes, et diminuer ainsi l’étendue de la surface sur laquelle l’air doit porter son action irritante.

La rétention qui dépend de l’adhésion mutuelle des grandes lèvres est une des plus faciles à faire cesser. La malade étant placée sur le bord de son lit, renversée sur le dos, ayant les ( 3 «2

VICES DE CONFORMATION

cuisses relevées sur le bassin, écartées, et les jambes fléchies, le chirurgien s’assure par le toucher de la fluctuation toujours plus ou moins apparente qui se fait sentir au fond de l’espèce de repli qui règne entre les grandes lèvres; c’est là qu’il doit faire, soit a^-c un trois-quarts, soit avec un bistouri, une ponction qui pénètre jusqu’au vagin, dans la direction duquel l’instrument doit être plongé , au-dessous de l’orifice de l’urèthre. Une sonde cannelée , que l’on place dans l'ouverture, sert ensuite de guide à un bistouri qui divise l’adhérence dans toute son étendue. L’opération est la même, moins le premier temps, quand il s’agit de remédier à l’obstaele qu’une adhésion incomplète apporte à l’acte du co'it ou à la parturition ; dans ce dernier cas, il faut la faire aussitôt que l’on reconnaît le vice de conformation ; on évite ainsi à la mère des douleurs inutiles et des efforts infructueux qui la compromettent en pure perte.

Après l’opération faite pour remédier à la rétention ultér Heure du sang menstruel, on place dans le vagin un tampon de charpie enduit de cérat, qui s’oppose à l’introduction de l’air et à la réunion des parties divisées, et on surveille attentivement les accidents ultérieurs; car on doit toujours redouter de voir se déclarer une métrite des plus aiguës , surtout quand la collection est ancienne et considérable. Si cet accident survenait , il faudrait le combattre par les moyens les plus énergiques. ^

On doit encore placer un tampon dans les cas où l’adhérence étant incomplète, on a fait l’opération dans le seul but de faciliter les approches conjugales; au bout de quelques jours on le supprime. Quand enfin l’opération a été faite au moment de l’accouchement, on ne doit point employer de tampon, parcc(|u’il aurait l’inconvénient de s’opposer à l’écoulement des lochies; il est d’ailleurs inutile, en général, parceque cet écoulement même s’oppose à la réunion de la plaie. Que si on s’apercevait (|ue l’adhésion a (|uelque tendance à se reproduire, il serait toujours facile de l’en empêcher en passant tous les jours, jus(|u’n la cicatrisation isolée des bords de

adhérence des doigts entre eux 1125

la solution de continuité, un stylet mousse entre les lèvres de la vulve.

De l’adLérence des doigts entre eux.

1,’adliérence des doigts entre eux est souvent congéniale ; on la voit aussi survenir après la naissance, à la suite de brûlures mal traitées. Celte adhérence est immédiate, ou elle est formée par une espèce de membrane qui s’étend d’un doigt à l’autre , en donnant à la main l’apparence du pied d’un animal palmipède. Qu’elle soit bornée à deux doigts, ou que tous soient adhérents les uns aux •utres, elle constitue à la fois une difformité et un obstacle au libre exercice des mouvements de la main. On ne peut y remédier que par une opération chirurgicale.

Lorsque l’adhérence est immédiate, on la détruit à l’aide d’un bistouri que l’on fait glisser entre les deux doigts contigus, depuis leur sommet jusqu'à leur base; si elle est formée par une production menibraniforme, on enlève cette membrane en la séparant exactement de chaque côté du doigt correspondant avec le bistoflri ou des ciseaux; après l’opération on entoure les doigts avec un linge enduit de cérat et une bande.

Si, comme cela arrive quelquefois, on observait pendant le tiaitement que la cicatrice lendit à se reproduire en marchant de l’angle de réunion des doigts vers leur sommet, on appliquerait dans cet angle de réunion une compresse étroite dont on ramènerait avec force les chefs vers la paume et sur le dos de la main ; après quoi l’on placerait celle-ci sur une palette, dont une partie s’étendrait jusque sous l’avant-bras, et dont la partie antérieure, divisée en autant de languettes qu’il y a de doigts, présenterait à ceux-ci, que l’on fixerait dessus avec une bande, un point d’appui solide , qui les maintiendrait fortement écartés l’un de l’autre.

De l’ankylose.

On appelle ankylosé cet étal d’une articulation ordinairement mobile, dans lequel elle ne peut plus exécuter de mou-

VICES DE CONFOllMATlON.

vements. Celte affection est pins commune dans les articula

lions gingljmoïdales que dans les autres.

Les causes en sont fort nombreuses. Tantôt elles agissent en donnant une rigidité particulière aux parties celluleuses et fibreuses qui environnent une articulation ou assujettissent les os qui la forment; tantôt elles déterminent l’adhésion médiate ou immédiate des surfaces articulaires. Ainsi le repos long-temps prolongé d’une articulation pendant le traitement des fractures, stirtout lorsqu’elles sont placées près de l’extrémité articulaire de l’os , donne au tissu cellulaire environnant, aux ligaments et aux capsules fibreuses, aux membranes synoviales qui revêtent les gaines tendineuses et les surfaces articulaires , une rigidité telle que les muscles , affaiblis eux-mêmes par la longue inaction à laquelle ils ont été condamnés, ne peuvent pas la surmonter; et si l’on veut forcer la résistance que ces parties rigides et desséchées opposent aux mouvements, ou l’on n’y parvient pas, ou l’on n’y parvient qu’en déterminant un bruit sourd , résultat de la rudesse des frottements qui s’exécutent profondément, et, dans tous les cas , on provoque les douleurs les plus vives.

Les inflammations aiguës ou chronitjues des ligaments ont le même résultat; celles des gaines tendineuses et des capsules synoviales, soit que ces inflammations soient spontanées ou accidentelles, syphiliii(jucs, rhumalisniiales ou goutteuses, peuvent produire des adhérences qui gênent le jeu des tendons, ou celui des surfaces articulaires, et qui amènent aussi les phénomènes propres à l’ankylose. 11 en est de même de l’inflammation des extrémités articulaires des os; nous avons déjà vu que quand cette inflammation se termine par la carie, celle-ci peut à son tour amener la soudure réciproque de deux os qui concourent à l’articulation , et que même ce travail doit être respecté.

Knlin, par les seuls progrès de l’àge, les ligaments qui assujettissent une articulation |)eu mobile prennent de la ligidité ou s’ossifient.

Il résulte de là que l’ankylosc est toujours un cfl'el ou une

ANRYLOSE.

suite d’autres maladies. Bien qu’aucune raison ne s’oppose à ce qu’une inflammation puisse se développer tlans les membranes synoviales du fœtus, cependant comme il est soustrait à l’influence de toutes les causes externes qui produisent presque toujours les maladies dont l’ankylose est la conséquence, cette maladie doit être fort rarement congéniale, et peut-être même n’a-t-elle jamais été observée sur un enfant naissant. On conçoit d’ailleurs les obstacles que certaines ankylosés pourraient alors opposer à l’accouchement.

L’aukylose considérée en général est une maladie facile à reconnaître. Il faut cependant éviter de la confondre, ainsique nous l’avons vu faire, avec l’immobilité dépendante de la contraction simultanée de tous les muscles qui environnent une articulation affectée d’une inflammation douloureuse. Dans ces cas, en effet, quand on veut mouvoir brusquement une articulation , tous les muscles contractés convulsivement par la crainte de la douleur, opposent une résistance invincible au moindre glissement des surfaces articulaires; mais, si on détourne l’attention des malades, les muscles se relâchent, et on peut alors facilenaent faire exécuter aux parties des mouvements faibles, mais assez étendus pour fournir la preuve qu’il n’existe pas • d’ankylose.

Il n’est pas aussi facile de distinguer l’ankylose qui dépend de la sécheresse des gaines tendineuses et de la rigidité des ligaments ou de.s autres tissus qui environnent une articulation , de celle qui dépend de l’adhésion des surfaces articulaires, soit médiatement, au moyen de brides ou d’une snbfetance fibreuse, soit immédiatement, au moyen d’une véritable soudure de deux os. On voit en effet la seule rigidité des parties qui environnent les articulations déterminer une immobilité complète des os, tandis que des adhérences, même flbreu.ses , établies entre des surfaces arihrodiales , peuvent SC prêter à des mouvements d’une certaine étendue. On a cependant cherché à établir une différence importante entre ICS divers états, cl l’on a nommé atikylosca- iaconi}) tètes , on /h itAseA-, celles qui «ont dues à la raid(mr des parties envi-

1 iaS

VICES HE CONFORMATION

ronnante.s, et même à l’adhésion des surfaces articulaires par le moyen de brides ou de substances fibreuses, ou celluleuses, et ankylosés vraies , ou complètes , celles qui dépendent de la soudure réciproque des surfaces articulaires. Cette distinction est vraie en elle -même; elle'serait même utile si on pouvait la faire avec certitude, car l’ankylose vraie étant toujours audessus des ressources de l’art, on ne doit traiter que les ankylosés fausses; mais il arrive fort souvent que la dissection seule peut faire connaître la nature précise de l’obstacle apporté aux mouvements de l’article; de sorte que, dans le doute, on doit regarder la plupart des ankylosés comme des ankylosés fausses.

Cependant quand l’ankylose est la suite d’une caile articulaire, quand aussi l’articulation 5 parfaitement sèche , résiste à la manière d’un os inflexible aux mouvements qu’on veut lui imprimer, et que les tentatives que l’on fait ne provoquent aucune douleur, on peut croire qu’il y a soudure : dans tous les autres cas le diagnostic est douteux.

Le pronostic de l’ankylose est donc difficile à établir; puis- < que son diagnostic est souvent incertain ; en général on peut toujours détruire les raideurs articulaires récentes qui ne dépendent ijue d’un long repos : on peut aussi faire cesser plus ou moins complètement celles qui sont la suite d’une inflammation des parties molles extérieures à l’articulation, quand elles sont récentes. Il est beaucoup plus difficile de guérir celles qui sont anciennes, on doit avoir aussi d’autant plus d’espoir de les améliorer qu’elles sont moins complètes. La soudure des os, ainsique nous l’avons déjà dit, est lout-à-fait incurable.

Traitement. Nous avons déjà dit que les ankylosés qui succèdent aux caries articulaires doivent être considérées comme une terminaison heureuse; il faut donc dans ces cas en favoriser la formation par tous les moyens possibles. L’articulation sera condamnée au repos le plus parfait, et le membre placé dans des gouttières ou dans des appareils a fractures, (|ui le mettront à l’abri de tout mouvement; on aura soin ^ieulement de placer les parties dans une position telle qu’après

ANB.\LOSE.

la soudure de rarticulation elles puissent remplir leurs usages les plus importants ; ainsi la jambe sera mise dans l’extension sur la cuisse, l’avant-bras sera fléchi sur le bras, ele. On doit au contraire chereher à éviter la formation de l’ankylose toutes les fois qu’elle ne peut pas être considérée comme une terminaison heureuse delà maladie qui la précède, pareequ’il est plus facile de l’empêcher de se former, que de la combattre quand elle est établie.

On peut prévenir l’ankylose qui survient quelquefois à la suite des fractures voisines des articulations, en faisant exécuter pendant la cure, et avant même que la fracture soit consolidée, de légers mouvements à l’article; après la consolidation des fragments, l’exercice parvient ordinairement à rendre en peu de temps au membre sa souplesse normale ; mais si ce moyen ne suffisait pas, il faudrait administrer sans délai des bains mucilagineux et gélatineux, et faire autour de l’articulation malade des frictions et des embrocations de même nature. C’est encore dans ces cas que conviennent spécialement les bains animaux. Plus lard, c’est-à-dire lorsque l’ankylose esf ancienne, il faut commencer par employer les mêmes moyens, qui ont pour effet d’augmenter la sécrétion de la synovie et de rendre aux gaines tendineuses et aux surfaces synoviales le poli et l’humidité de leur surface; puis on leur fait succéder les bains et les douches d’eaux minérales, thermales, et sulfureuses, auxquels on ajoute enfin l’usage des moyens fournis par l’orthopédie. Ceux-ci ne doit vent être employés qu’avec beaucoup de réserve, et l’on doit surveiller attentivement leur action; pour qu’elle devienne elficace, il faut qu’elle soit à la fois douce et continue, de manière à ramener peu à peu les os dans des rapports opposés à ceux où l’ankylose les maintient. Ainsi on cherchera à fléchir un membre ankylosé dans l’extension , on étendra au contraire un membre fléchi, etc. On enlèvera tous les jours l’appareil pour admini.'trer les bains ou les douches , pendant Icsiiuels on cherchera à faire exécuter à l’articulation les mouvements les |)lus étendu!- tpi’il sera possible, sans employer de violence.