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VICES DE CONIOHMATION.
On sent au reste que dans un ouvrage de la nature de celui-ci , il nous est impossible de décrire les formes des divers appareils méeaniques applicables en pareil cas.
Il faut continuer ces moyens avec persévérance, surtout si l’on s’aperçoit que l’articulation commence à céder : nous ne saurions trop répéter que la continuité d’action fait plus que l’intensité de cette action. Si, malgré les précautions indiquées, on s’apercevait que l’articulation ne cède en rien, et que surtout le traitement ramène du gonflement et de l’irritation dans les parties, il faudrait abandonner la maladie, car il vaudrait mieux laisser le malade incommodé par une ankylosé que de l’exposer à une carie articulaire.
BÉTRÉCISSEMENTS ^ET OBSTIll’CTIONS.
La plupart des vices de conformation qui appartiennent à cet ordre, sont encore dus à des arrêts de développement. Ainsi, c’est quelquefois à la persistance de la membrane pupillaire qu’est due l’occlusion congéniale de la pupille ; c’est au défaut de développement du rectum qu’il faut souvent rapporter l’împerforation de l’anus, etc. Quelques uns encore cependant sont les effets d’un état morbide.
Ici, comme dans l’étude des ordres précédents, il est impossible de se livrer à des considérations générales. Ce que nous avons dit en traitant des rétrécissements et des obstructions acquis, est d’ailleurs entièrement applicable à ces vices de conformation lorsqu’ils sont congéniaux.
De l’oblitération de la pupille ou synézizis.
C.ette maladie est quelquefois congétiiale, et elle peut dépendre alors de la persistance de la membrane pupillaire, ce (pli est toutefois fort rare. Le plus souvent elle est le résultat d'une inflammalioti de l’iris ou même du globe oculaire, ou de l’interposition de quebpie caillot de sang ou de quelque jiorlion de pus concrété dans celte ouverture. D.tns ce dernier cas elle est assez souvent compliquée d ’opacité de la cornée . ou de cataracte, ou de glaucome , ou enlin d’ama urosc.
Étroitesse et imperforation du conduit auditif ext. i i5i
Il n’y a en général rien à faire contre l’oblitération de la pupille qui dépend de la persistance de la membrane pupillaire, pareeque le plus souvent, au bout de quelques jours ou de quelques semaines , cette membrane se détruit d’ellemême. Si cependant la membrane persistait encore jusqu’à l’àge où l’on peut pratiquer une opération sur les yeux, il faudrait sans hésiter pratiquer une pupille artificielle par l’un des procédés que nous avons fait connaître.
Le même moyen est encore, ainsi que nous l’avons déjà dit , applicable aux autres cas d’oblitération de la pupille ; mais il faut , avant de se décider à opérer, s’assurer que l’œil est encore sensible à la lumière , car ou ferait nécessairement une opération inutile si l’on se décidait à pratiquer une pupille artificielle sur un œil dont les parties profondes seraient opaques ou privées de leur sensibilité.
De l’étroitesse et de l’imperforation du conduit auditif externe.
Des enfants naissent quelquefois avec un conduit auditif externe rétréci ou même oblitéré.
Les causes de ces divers états sont ou un prolongement des éminences de la conque de l’oreille , ou une membrane qui bouche l’entrée du conduit auditif, ou qui l’interrompt à une plus ou moins grande profondeur en formant une espèce de diaphragme. Dan.s d’autres cas, c’est la portion osseuse même du conduit qui est naturellement trop étroite. Nous ne parlerons pas ici du rétrécissement accidentel du conduit auditif, qui a été traité à l’occasion Aearéirécissements.
Lorsque le rétrécissement ou l’oblitération du conduit auditif sont le résultat du prolongement et du rapprochement de l’anthélix, du tragus et de l’anli-tragus, il suffit d’exciser ces éminences pour détruire la cause du mal. Quand elles dépendent de la présence d’une membrane, on incise celle-ci crucialcment avec un bistouri , et l’on fait usage de tentes de charpie ou d’un corps dilatant quelconque , jusqu’à ce que les lambeaux soient isolément cicatrisés. Si celte membrane est profondément située, on peut encore l’inciser avec un
VICES DE CÜKFOBMATION.
bistouri à lame t^roile et garni de linge jusqu’auprès de sa pointe. Cependant quelques personnes préfèrent la percer avec un trois-quarts , et d’autres la détruisent par des applications réitérées de nitrate d’argent fondu.
De l’étroitesse et de l’oblitération des narines.
L’ouverture antérieure des narines peut être naturellement trop étroite, ou bien elle est rétrécie ou complètement oblitérée par l’adhérence partielle ou totale de ses bords, par celle de l’aile du nez à la cloison , ou enfin par celle de la lèvre supérieure à la base du nez.
Cette affection est quelquefois congéniale; mais bien plus souvent elle est le résultat de la cicatrisation vicieuse de brûlures ou d’ulcères, de gangrène, etc., qviiont affecté le pourtour des ailes du nez seul, ou la lèvre supérieure en même temps. •
L’étroitesse de l’ouverture des narines , même d’une seule , portée à un certain degré, rend le jiassage de l’air difficile et imprime à la voix un timbre désagréable; les personnes qui en sont affectées parlent , comme on le dit, en nasonnant. Ces incommodités sont surtout marquées au plus haut degré quand il y a oblitération complète des deux narines; alors les malades ne peuvent plus respirer que par la bouche; ils ont habituellement la gorge desséchée, et sont sujets à des angines ainsi qu’à des bronchites fréquentes. On ne peut remédier à ces divers accidents qu’en rendant à l’ouverture des narines ses dimensions normales. Quand l’ouverture est seulement rétrécie, il faut, après avoir fait appuyer la tête du malade contre la poitrine d’un aide, introduire jusque dans le nez un bistouri boutonné à lame étroite, ou, si l’ouverture est trop rétrécie pour livrer passage à cet instrument, une sonde cannelée fine qui sert ensuite de conducteur à un bistouri aigu , et inciser d’arrière en avant jusqu’au lobe du nez, et d’avant en arrière jusipi’à la base de la lèvre supérieure. On place ensuite des tampons de charpie dans l’ouverture, afin d’arrêter l’écoulement du sang, et l’on substitue à ces tampons, aussitôt I
