DANS LE PHARYNX ET L OESOPHAGE

bouillie, etc. Lorsque ces moyens échouent, il faut pousser les corps étrangers avec une tige métallique terminée par un bouton, ou simplement avec une baguette de baleine gurnie d’une éponge à Tune de ses extréniités.

Enfin lorsque le vomissement, les tentatives d’extraction, la pression n’ont pu réussir, il ne reste plus qu’une ressource, c’est rœsophagolomie , si toutefois le corps étranger n’est pas placé trop bas. Verdac paraît être le premier qui ail eu l’idée de cette opération qu’il n'a décrite que d’une manière très vague. Plus tard Guattani en a tracé les règles avec plus de précision , dans un mémoire adressé à l’Académie royale de chirurgie. Elle a été pratiquée avec succès par Goursaud père, par Roland, chirurgien d’armée, et par Riehter. Aujourd’hui plusieurs chirurgiens ne conseillent d’y recourir que lorsque les corps étrangers déterminent l’impossibilité d’avaler, une vive douleur, ou d’autres accidents graves, et qu’ils font saillie à l’extérieur. Cependant les perfectionnements qu’on y a apportés dans ces derniers temps en rendent rexéculion plus facile et permettent d’y avoir recours avec moins de timidité.

Le malade étant couché sur le dos, la tête renversée eu arrière , le chirurgien pratique le long du bord antérieur du muscle sterno-mastoïdien , depuis le milieu de la hauteur du larynx, une incision de deux pouces au moins qui intéresse la peau, le muscle peaucier, quelques filets du plexus cervical superficiel; on trouve au-dessous l’aponévrose cervicale et le muscle scapulo-hyoïdien qui, dirigé obliquement de bas en haut et de dehors en dedans, croise l’incision. On peut le faire écarter avec un crochet mousse ou le couper en travers après avoir engagé sous lui une sonde cannelée. En continuant ainsi à diviser, couche par coughe, les tissus que l’on rencontre, pendant qu’uh aide écarte les bords de la plaie, on intéresse quelques filets nerveux provenant de l’anse anastomotique du grand hypoglosse avec les filets des premières paires cervicales , et l’on arrive sur un tissu cellulaire filamenteux qui sépare l’artère carotide de la trachée et de l’œsophage On le coupe et

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l’on ne tarde pas à découvrir l’oésophage , distendu parle corps étranger-. On le reconnaît à la -.ouleur rougeâtre de ses fibres et à leur direction longitudinale. On doit l’inciser sur le côté, afin d’éviter le nerf récurrent qui est situé plus en avant. L’artère thyroïdienne supérieure est trop élevée pour qir’on soit exposé à l’intéresser, mais il n’en est pas de même de l’artère thyroïdienne inférieure. Quelquefois en effet la courbure transversale qu’elle forme avant de parvenir au corps thyroïde est très élevée. D’autres fois cette artère, au lieu de passer derrière la carotide primitive, se contourne au-devant d’elle et se trouve placée superficiellement. D’autres fois enfin on a vu cette artère naître de la carotide primitive, au niveau du corps thyroïde. Si du reste on la coupait, il faudrait en lier immédiatement les deux bouts.

Quoicpie délicate, celte opération n’est pas d’une exécution très difficile , lorsque l’œsopliage est distendu par le corps étranger. Mais, il faut le dire, lorsque ce canal ne contient qu’un corps de petite dimension , il est recouvert par la trachée, et se soustrait à la vue, ainsi qu’au bistouri du chirurgien. Pour obvier à cet inconvénient, Vacca Berlinghicri avait proposé, en 1795 (i), d’introduire un cathéter uréthral dans l’œsophage, d’en faire parvenir l’extrémité jusqu’au niveau du point où ce canal doit être incisé, d’incliner ensuite la plaque vers la partie rlroiledela face, afin que le bout opposé, faisant saillie â gauche, entraîne l’œsophage dans le même sens et l’expose à la vue de l’opérateur, avec d’autant plus de facilité qu’il dépasse de cc coté la trachée-artère. Ce moyen, très simple, peut être employé lorsque l’on n’a pas à sa disposition d’instruments plus parfaits.

Quelques chirurgiens ont proposé, dans le même but, de se servir d’une sonde à dard. Enfin, en liSio, Vacca (2) a imaginé un instrument fort ingénieux, et (pii fait disparaître toutes les difficultés de celle opération. Ce’ instrument, qu’il

(1) Kljflcssioni siil Trtitldlü tti chinirgia (/ï B. Bell.

(2) Dclln œsofagotomia , Pisa , 1820.

RAKS LE PHARYNX ET l’ OESOPHAGE.

a nommé cctopœsophage (>), est composé de deux pièces. La première est mie canule de métal, longue de treize ou c|uatorze pouces , d'un diamètre un peu plus considérable que eelui des plus grosses algalies. Elle est légèrement recourbée pour s'accommoder à la direction de la bouche et du pharynx ouverte à Tune de ses extrémités , terminée à l’autre par un cul-desac. Sur son côté gauche, en supposant sa concavité tournée vers le chirurgien , elle présenteune large fente, quicommence à la partie moyenne de sa longueur et s’étend Jusqu’à peu de distance de son cul-de-sac. La deuxième pièce de l’instrument, ou la sonde à ressort, est une tige d’acier, divisée depuis sa partie moyenne jusqu’à une de ses extrémités en deux branches , qui sont terminées chacune par une demiolive , et qui tendent à s’écarter l’une de l’autre avec assez de force, dette tige offre une courbure un peu plus considérable que celle de la canule, qui est destinée à la recevoir. Quand elle y est logée, ses branches sont maintenues en contact par le cul-de-sac qui termine celle-ci. L’incision de la peau et du muscle peaucier ayant été pratiquée suivant les principes que nous avons exposés précédemment, et au coté gauche du cou , ie chirurgien introduit- l’instrument dans l'œsophage, de manière que son extrémité inférieure arrive ,usqu’au niveau du point où ce canal doit être incisé, et soit un peu inclinée à gauche. Il tire alors légèrement à lui la sonde ; la lige gauche sort par l’ouverture delà canule, et son extrémité demi-olivaire repousse la paroi corre.spondante de l’œsophage en dehors et en avant. Il est alors facile de découvrir et d’inciser ee canal.

Ainsi exécutée, rœsophagotomie est exempte de tout danger ; elle peut servira retirer les corps peu volumineux dont la présence peut causer de graves accidents, et que l’on abandonnait autrefois à eux-mêmes, pareeque l’on n’osait pénétrer jusqu’à eux. Vacca va même plus loin ; il pense qu’elle peut être utile dans les cas où le corps étranger est descendu jusfiue dans la partie thoracique de l’œsophage, pareeque l’on peut alor.s

(i) Du grec txTOftiÇw , je déplace.

CUUFS ÛTUA.M6UUS

agir sur lui de plus près, le saisir et l’anieuer au debors avec des pinces, plus facilement que si l’on eût introduit cet instrument par le pharynx.

L’opération terminée, il convient de tenter la réunion immédiate des parties divisées. Pour cela il faut les rapprocher à l’aide de bandelettes agglutinatives , et soumettre le malade à une diète absolue pendant quarante-huit heures au moins, ou placer dans l’œsophage une sonde élastique à l’aide de laquelle on puisse faire passer dans l’estomac les aliments et les boissons. Ce dernier moyen ne doit cependant être employé que le moins possible; il a l’inconvénient d’augmenter l’irritation des parties, et d’écarter les bords de la solution de continuité.

Des corps étrangers dans l'estomac et les intestins.

Les corps étrangers que l’on rencontre dans l’estomac ou les intestins peuvent y être venus du dehors par l’œsophage , et le nombre et la variété en sont très grands ; ou s’être formés dans leur intérieur, tels sont les concrétions stercorales ou des calculs biliaires qui ont franchi le canal cholédoque. Quelquefois aussi des concrétions salines form es de phosphate de chaux et de matière animale y ont été trouvées, ayant pour noyau une épingle, une arête, ou tout autre corps venu de l’extérieur.

Les corps étrangers parvenus dans l’estomac ou dans le canal intestinal se comportent de diverses nianières ; mais on est d’autant plus fondé à redouter des accidents graves, que leur fornje les rend plus propres à léser les luembraues de ces viscères. On a vu des fragments de lame d’épée, des fourchettes d’argent, des pièces de monnaie, des fragments de verre , etc. , franchir le pylore et tout le tube intestinal sans qu’il en soit résulté d’accidents. Quelques malades peuvent même les conserver pendant très long -temps sans s’apercevoir (le leur présence. L’un de nous a vu réceiument un sabot d(,‘ cochon être ainsi rendu par les .selles, plus de vingt ans apres avoir été avalé. Dans d’autre.s cas on voit sc develop*