ANUS ANORMAL

Traitement. Pendant long-temps le traitement de celte maladie a été purement palliatif, et composé seulement de soins de propreté, et de l’apposition d’un vasede cuir ou de métal, qui, fixé solidement à l’embouchure de l’anus contre nature, recevait les matières fournies parcelle ouverture. Quelquefois aussi on introduisait dans le bout supérieur un tampon qui retenait les matières, et que le malade enlevait plusieurs fois par jour pour satisfaire au besoin de rendre ses excréments.

Lapeyronnic ayant observé que l’anus anormal fournissait moins de matières fécales, et se rétrécissait d’autant plus vite que le malade prenait moins d’aliments, avait érigé en précepte de ne nourrir celui-ci que le moins possible; mais il a été solidement réfuté par Louis, qui avait très bien vu que le tube intestinal se resserrerait à mesure que l’on rendrait la dièteplus sévère, et que le malade resterait , après la clôture de l’ouverture extérieure, affecté d’un rétrécissement de l’intestin, et exposé à des accidents d’étranglement par obstacle au cours des matières. On a aussi pensé à réunir la plaie extérieure’ par la suture, après en avoir avivé les bords pur le causli([ue ou par rinstrUment tranchant; mais celte réunion, tentéeavani le rétablissement du cours des matières, était de peu de durée, pareeque celles-ci, S3 reportant en dehors, déchiraient la cicatrice récente des téguments en se faisant jour à l’extérieur.

Il faut presque arriver jusqu’à l’époque actuelle pour trouver le traitement des anus contre nature fondé sur des bases rationnelles. Il se compose de deux méthodes: i“ la compression établie sur l’ouverture fistuleuse, unie à la dilatation de l’espace compris eidre celte ouvcfture cl l’éperon; 2“ la section de la cloison et de l’éperon qui séparent la cavité des deux bouts de rinlestiu.

Quelle que soit celle de ces deux méthodes que l’on veuille mettre en usage, il faut, [)Our qu’elle soit couronnée de succès, (|ue la maladie .soit débarrassée de toutes les complications (pi’elle peut présenter. Ainsi, on tarira par des incisions suflisamment multipliées, et par des pansements méthodiques, les ela[)iers «jui peuvent exister dans les environs; on

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réunira eu une seule ouverture les ouvertures multiples qui pereent. quelquefois simultanément la peau; on fendra dans toute leur longueur les trajets fistuleux qui eouduisent, dans certains cas, de l’ouverture des téguments à celle des muscles de la paroi abdominale, afin de mettre celle-ci à découvert, etc. On fera aussi disparaître les invaginations et les renversements des deux bouts de l’intestin.

Cette complication, qui est une des plus fréquentes , a excité une assez grande divergence d’opinions parmi les chirurgiens qui l’ont observée, avant que l’on connût la disposition exacte des parties. Les uns pensaient que la tumeur formée par les bouts d’intestin renversés devait être laissée au dehors. Quelques uns, ignorant les adhérences établies au niveau de l’anneau J et méconnaissant le renversementdes tuniques de l’intestin , au point de croire que c'était cet organe qui descendait de toute pièce de l’abdomen, craignaient d’occasioner un épanchement mortel dans cette cavité. D’autres, et Richter entre autres, pensant que le bout inférieur s’oblitérait souvent, craignaient de produire des accidents d’étranglement en opérant la réduction , etc. D’autres ne réduisaient pas , parcequ’ils pensaient que la portion d’intestin invaginée contractait des adhérences qui la fixaient irrévocablement dans cette position , adhérences que l’expérience a prouvé être fort rares. D’autres encore croyaient bien qu’il est utile de réduire; mais, méconnaissant encore que, dans ces cas, il y a invagination de l’intestin, ils avaient proposé, lorsque les deux bouts du tube intestinal font saillie au dehors, de les réunir par le procédé de Rhanidor, et de réduire ensuite. Desault, mieux instruit de la disposition des parties, fit un précepte de réduire dans tous les cas les intestins saillants et invaginés. Il trouvait dans l’exécution de ce précepte l’avantage d’éviter l’étranglement de la portion d’intestin sortie, étranglement que Puy, Hoin et Leblanc avaient vu porté assez loin pour occasioner la mort , que Sabatier avait vu mettre en un grand danger un malade sur lequel il l’avait observé, et auquel Lange, dont il faudrait imiter la conduite en pareil ca.s , avait été obligé de

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remédier en débridant l’ouverture par laquelle il était opéré. Ordinairement cette réduction est facile; mais quelquefois les tuniques de l’intestin, gonflées et engorgées, forment une masse qu’il est diOicile de faire rentrer. Dans un de ces cas, Dcsault appliqua autour de la portion intestinale saillante, un bandage roulé, serré autant que cela était possible sans oblitérer le canal central par lequel les matières fécales s’échappaient au dehors. Au bout de quatre jours l’intestin était revenu à son volume ordinaire ; Desault alors en fît la réduction à l’aide d’un doigt placé dans son orifice, tandis que de l’autre main il pressait légèrement la tumeur, que l’on soutenait dans une direction perpendiculaire à l’ouverture de l’abdomen qui lui avait livré passage; la réduction fut facile. Ce procédé est celui qu’il faudrait suivre en pareil cas.

Lorsque l’anus contre nature ne présente aucune complication , on peut, avons-nous dit, lui opposer deux méthodes de traitement.

La compression sur l’ouverture est la plus anciennement employée ; conseillée par Richter, qui voulait qu’on l’exerçât au moyen d’une éponge soutenue par un bandage élastique . elle peut non seulement, comme le voulait ce chirurgien , retenir assez long-temps les matières alimentaires pour que le malade puisse se nourrir plus complètement, mais encore clic peut, dans quelques cas, faire refluer ces matières du bout supérieur dans l’inférieur, et rétablir ainsi leur cours accoutumé ; mais il est évident que ce moyen ne peut être suivi d’un semblable succès , que dans les cas où il n’existe qu’une simple perforation ou une perte de substance très peu considérable à l’intestin. Quand la perle de substance a une certaine étendue, et que par conséquent l’éperon est très saillant et fort rapproché de l’extérieur, la compression sur l’ouverture, impuissante pour remédier à l’issue des matières par l’anus anormal , peut cependant être encore de quchjuc utilité. En retardant la sortie du résidu des aliments, elle le lient plus long-temps soumis à l’action des absorbants chylifères , et favorise par là la nulrition: c’est dans ce seul but que

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Richlfer a conseillé d’y avoir recours. Mais il arrive queliiucfois que la compression exercée de celte manière devient douloureuse et insupportable, surtout lorsqu’il y a tendance de l’inlestin à se renverser. Desault voulant éviter cet inconvénient chez un homme auquel il avait heureusement réduit une longue portion d’intestin renversée , imagina d’introduire dans la cavité de cet intestin un bouchon formé d’un gros tampon de linge, long de trois pouces, qu’il soutint à l’aide d’un bandage inguinal. Il posa ainsi la première base du traitement radical des anus contre nature réputés jusque là incurables. En effet, contre son attente, le malade éprouva des gargouillements dans le ventre, et bientôt il eut des selles abondantes. Trop habile pour ne pas profiter d’une circonstance aussi heureuse, Desault entretint ce tampon pendant huit jours, au bout desquels il le supprima, et ne mit plus sur l’anus artificiel qu’un plumasseau de charpie, qu’il soutint à l’aide d’un brayer. La fistule se rétrécit rapidement, sans cependant se fermer tout-à-fait; mais le malade continua de rendre tous ses excréments par l’anus naturel. Cet homme ayant fait imprudemment un violent effort plusieurs mois après, l’intestin se précipita de nouveau au dehors; il

fut traité par les mêmes moyens , et cette fois il paraît que La guérison a été durable.

Cette méthode, appliquée ensuite indistinctement à tous les anus contre nature, a eu des succès variés. Plusieurs malades ont guéri ; mais chez un grand nombre, après la clôture ou le rétrécis.semcnt presque complet de l’ouverture extérieure, il est survenu des accidents plus ou moins graves. Chez (pielques uns , a|)rès l’apparition de symptômes non éijuivoques d’étranglement inlerne, il s’est fait une rupture de l’intestin et un épanchement mortel dans la cavité abdominale. Chez d’autres, après la manifestation des mêmes symptômes, l’anus anormal s’csl brus(|uement rouvert, et a recommencé à verser comme auparavant les matières fécales au dehors.

Il est lacilc de sc rendre compte de cette diversité de résultats. Il est évident, en efl’ct, fpic les corps dilalanls in-