DANS LES VOIES BILIAIRES

conimes; on regarde cependant comme telles le sexe féminin, l’âge adulte, l’usage immodéré des boissons alcooliques, l’inaction , et toutes les circonstances qui conduisent à l’obésité.

Symptémes, etc. Leurs symptômes peuvent être rapportés :

1° à l’irrilalion qu’ils déterminent sur les parties qui les environnent; a° à l’obstacle qu’ils peuvent apporter à la libre excrétion de la bile. '

Les premiers sont des„douleurs vives, quelquefois lancinantes, atroces, à la région du foie, sans tuméfaction ni tension; d’autres fois, un sentiment de pesanteur à l’hypochondre droit, une douleur sympathique à l’épaule du même côté, des nausées, des vomissements, de la fièvre, en un mot, tous les .symptômes d’une hépatite. Ils sont susceptibles de disparaître avec assez de promptitude, si le calcul prend une position plus favorable, ou est évacué.- Les symptômes relatifs à l'obstacle que les calculs apportent à l’excrétion de labile n’exislent pas lorsque ces concrétions résident dans la vésicule biliaire; aussi n’est-il pas étonnant de voir assez souvent des calculs, même en très grand nombre, remplir, distendre ce réservoir, sans qu’on ait pu, pendant la vie, en soupçonner l’existence. Mais il en est autrement de ceux que peuvent contenir le canal hépatique ou le cholédoque. La bile, ne pouvant couler dans le duodénum, s’accumule dans les conduits excréteurs; elle est absorbée et portée dans le torrent circulatoire ; de là l’ictère , la couleur safranée des urines, la constipation, la couleur grise des matières stercorales. La distension que subissent les voies biliaires, la vésicule surtout, donne lieu à des accidents variés, et sur lesquels J.-L. Petit a fait des observations importantes. La vésicule biliaire forme une tumeur plus ou moins considérable, qu’on a vu s’étendre jusqu’à la région iliaque, et qui peut, ainsi que nous l’avons dit, simuler des abcès du foie. On l’a vue se vider d’clle-même en la pres.sant avec le doigt, et donner lieu à une émission copieuse de bile par le vomissement ou les selles.

Les calculs biliaires peuvent être évacués au dehors, ou

COBl'S ÉTRANGERS.

caustique, comme s’il s’agissait de l’ouverture d’un abcès du foie; ou hâterait par là l’issue de la bile et la terminaison des accidents.

Toutefois, si l’on croyait pouvoir ouvrir la vésicule sans s’écarter des règles de la prudence, on pourrait, suivant IM. Boyer, pratiquer l’opération de la manière suivante : on ferait, dans le lieu où l’on présume que la vésicule est adhérente, une incision obli(]ue, et longue d’un pouce et demi, d’abord aux téguments, puis aux parties subjacentes, jusqu’à la vésicule; on inciserait ensuite cette poche près des limites de son ailhérence, qu’il serait alors facile de connaître. Cette incision serait d’une moindre étendue que la section extérieure, et en raison du volume de la tumeur. Si l’ouverture des abcès reste fistuleuse, et si cet accident est dû à la présence de calculs dans le trajet de la plaie , on peut en procurer la guérison en extrayant les calculs à l’aide d’incisions, ou en dilatant les fistules au moyen de mèches. Mais .s’il existe dans le canal cholédoque un calcul qui s’oppo.se au libre écoulement de la bile, l’art ne peut l’atteindre, et les fistules sont incurables.

Des corps étrangers dans les voies urinaires.

De tons les organes de l’économie, ceux qui composent l’appareil de la dépuration urinaire sont le plus fréquemment affectés de corps étrangers. Sans parler de ceux qui . venus du dehors , peuvent y être accidentellement introduits , il sulfit pour expliquer cette fréquence, de considérer que l’urine est composée d’éléments nombreux , acides , alcalins, et salins; que plusieurs d’entre eux sont facilement précipités ; que, de plus, l’appareil urinaire offre des canaux multiples, et qu'il est pourvu d’une cavité destinée à recevoir l’urine, à la retenir quelque temps avant qu’elle soit expulsée au dehors , circonstances qui , en prolongeant .son séjour , favorise encore sa décomposition et le dépôt des molécules solides (ju’elle contient.

Ces corps étrangers donnent presque toujours lieu à de

calculs rénaux. 128 J

graves accideuts, soit par 1 irritation (ju’ils dé.terniinent sur les parties avec lesquelles ils sont en contact, soit par l’obstacle qu’ils apportent à l’excrétion de l’urine, liquide éminemment irritant, et facilement altérable; plusieurs de ces corps placés dans des parties accessibles aux moyens chirurgicaux ont été l'occasion de la création de nombreux procédés opératoires. Leur histoire est donc d’une importance spéciale et mérite d’être exposée avec quelques détails. Nous allons successivement les considérer dans les^ reins, les uretères, la vessie et l’urèthre.

Galculü rénaux.

Des vers, des hydatides, ont été rencontrés dans ces organes; des concrétions urinaires s’y développent assez fréquemment; c’est de ces dernières qu’il va être ici question.

Les calculs rénaux se forment dans les calices ou le bassinet, et sont composés le plus ordinairement d’acide urique, quelquefois de phosphate ammoniaco - magnésien, rarement d’oxalate de chaux. La cause immédiate à laquelle ils doivent naissance est un changement dans la nature de l’urine qui tantôt présente des éléments qui ne s’y trouvent pas dans 1 état naturel, tantôt offre seulement des différences dans la proportion de ses principes. Ce changement résulte-t-il d’une altération du sang, ou d’une modification de la sensibilité de l’organe sécréteur de l’urine? Dans l’état actuel de la science ces questions ne peuvent être résolues. Les causes qui prédisposent à celte maladie sont l’àge mûr, le se.xe masculin, l’habitation dans les climats humides et tempérés, une vie sédentaire. L’acide urique formant la plupart des calculs rénaux, et cet acide ne sc rencontrant qu’en très petite proportions, et même rarement dans Turine des animauxherbivorcs, on a icgarde comme la cause la plus certaine delà formation de ces calculs, 1 usage trop abondant des substances alimentaires azotées, opinion coufirméepar les expériences de M. Magendie, qui a reconnu que la jjroportion d’acide urique varie avec celle des aliments azotés dont les animaux font usage. Cliez

COJtPS ÉTRANGERS.

laSa

quelques individus l’usage des vt^gélaux aeides ou préparés avec des acides développe dans l’urine des sels cristallisables. M. Magendie a connu une dantie qui rendait des graviers toutes les fois qu’elle mangeait de la salade. Béclard a vu un individu expulser de petits calculs par l’urèlhre chaque fois qu’il faisait usage de fruits Crus. MM. Laugier et Magendie ont vu l’usage habituel de l’oscille être suivi du développement de calculs d’oxalate de chaux.

Les calculs rénaux sont le plus souvent entraînés avec l’urire à mesure qu’ils se forment; et, rendus par l’urèthre sous la forme de petits graviers, qui constituent alors la gravelle. ( Voyez Néphrite. ) D’autres fois ils s’arrêtent dans une partie des voies urinaires plus ou moinséloignée des reins; quelquefois enfin ils séjournent dans les reins mêmes, s’y accroissent et peuvent y déterminer une série d’accidents qui constituent la néphrite calculcuse.

Traitement. Le traitement de cette maladie offre trois indications distinctes: i” prévenir le dévelopjiement des calculs urinaires; 2° calmer l'irritation qu’ils déterminent; 5° favoriser leur expulsion.

Tour prévenir leur développement il serait important de connaître leur composition. Le plus sûr préservatif contre ceux qui sont formés d’acide urique doit être la diète végétale. On peut y joindre avec avantage l’emploi des solutions alcalines, propres à saturer l’acide urique et à former avec lui un sel soluble. -Le remède de mademoiselle Stephens, qui, dans le siècle dernier , a joui d’une assez grande célébrité , n’est autre chose que du carbonate de chaux et du savon. Les carbonates de chaux, de potasse, de soude, de magnésie, sont ceux que l'on choisit le plus fré(jucmmcnt. Ceux de potasse et de soude sont plus actifs que ceux de chaux et de magnésie: mais ils sont d’un emploi plus dangereux, car ils peuvent déterminer rinnamniatio.M de la membrane imuiucusc gastrointestinale. ^L’eau alcaline gazeuse, les pastilles de Darcct composées de bicarbonate de soude, sont d’un usage assezrépandu. Toutes ces substances changent la nature de l'urine qui, d’acide

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CALCULS DES tRETÈBES.

qu’elle émit devient alcaline. Cette condition est même, suivant M. fllagendie, indispensable au succès du traitement, quoi(|ue plusieurs chimistes aient objecté à cette opinion qu’il doit alors se précipiter des phosphates de chaux et de magnésie que l’urine tient en dissolution à l’état de sels acides. On conseille encore avec assez d’avantage les boissons qui contiennent de l’acide carbonique, les eaux minérales acidulés et gazeuses: telles sont celles de Contrexeville Sellz, etc., le vin de Champagne étendu d’eau, ou mieux encore une bière légère. Ces moyens n’agissent probablement qu’en augmentant la sécrétion urinaire, et en maintenant en dissolution les molécules susceptibles de se cristalliser.

La deuxième indication du traitement des calculs rénaux est exposee à 1 article néphrite. Quant à la troisième, on â conseillé la marche , l’équitation et les boissons légèrement diurétiques prises en grande abondance.

Calculs de» uretères.

Les concrétions que l’on trouve dans les uretères tirent presque toujours leur origine des reÿis. Cependant on a vu une épingle avalée et arrêtée dans une partie des intestins placés au voisinage des uretères, pénétrer dans ces conduits^ et s’y recouvrir de matières salines. Le point où ces concrétions s arrêtent le plus souvent est l’extrémité inférieure des uretères. L obstacle qu’ils aj'portcnt au cours de l’urine et l’irritation qu’ils déterminent peuvent produire des accidents très graves: la distension , la rupture , l’inflammation des uretères, etc., accidents dont il est toujours presque impossil)lc de reconnaître la cause pendant la vie. Lorsque ces calculs sont engagés dans l’extrémité des uretères et qu’ils font saillie dans la vessie, leur présence peut être reconnue

a laide du cathetérisme, et leur extraction pratiquée, r{Uoic|ue avec d assez grandes diflicultés. Ledran a3’ant fait l’opération de la taille a un malade dans la vessie duquel il avait découvert un calcul, reconnut que le corps étranger était dans

tUltPS HTMANUËft?.

un point fixe, et ne put en faire l’exiraetiou. Il empêcha la plaie de se rétrécir, et ce ne fut qu’au bout de six semaines qu’il put extraire le calcul avec des pinces à pansements. Il était long de deux pouces, et avait la forme d’un cornichon {Mémoires de V Académie royale de chirurgie). Desault a observé un cas analogue chez une femme. Il avait senti distinctement le calcul , au moyen du calhétcrisme. Le col de la l^ssie étant incisé, il porta le doigt dans sa cavité , et reconnut que le corps étranger était engagé dans le trajet oblique de l’urelère et coiffé par les tuniques de la vessie. 11 le déga. gea à l’aide de son kiotôme.

Calculs vésicaux.

Parmi les corps étrangers que l’on rencontre dans la vessie, les uns se forment dans sa cavité , tels que des caillots de sang, des calculs, etc. ; d’autres viennent des reins, des uretères, comme les graviers; quelques uns sont portés danè la vessie par une blessure de ce viscère, tels que des balles de plomb, des tentes, etc. Plusieurs s’y introduisent par l’urèthre, comme des bougies, des épingles, des fragments de sonde, etc. ; il en est enfin qui, ayant passé par les voies de la déglutition, se fraient une route jusque dans la vessie, ou qui, s’insinuant par les' fistules du rectum, pénètrent dans la cavité de ce viscère ou dans son col, comme des vers, des pépins ou des noyaux de fruits, des petits os. Mais lorsque des corps solides séjournent dans la vessie, les sels de l’urine se déposent autour d’eux, et forment une série de couches concentriques, amorphes ou cristallines, de véritables calculs. L’histoire de tous ces corps doit donc sc trouver réunie dans celle des calculs vésicaux.

Ces derniers oflrent, sous le rapport de leur forme, de leur volume, de leur nombre, de leurs connexions avec la vessie, de leur composition chimique, de nombreuses variétés qu’il importe de connaître.

1“ Leur forme est ordinairement obronde, quand ils sont seuls dans la vessie ; aplatie , anguleuse , et , comme ou le dit.

CAlCtLS VÉSlCAtrx. I 285

à facettes, lorsqu'ils sont plus nombreux. Elle varie, du reste, suivant la forme du noyau primitif.

2" Leur surface est tantôt lisse , tantôt inégale , raboteuse, hérissée d’aspérités plus ou moins aiguës.

3° Leur volume offre tous les degrés intermédiaires entre la grosseur d’un grain de sable et celle du poing d’un adulte, et même davantage. En général, il est subordonné au séjour plus ou moins long que le calcul a fait dans la vessie.

4° Leur position dans la vessie est assez importante à connaître. Le plus ordinairement libres et mobiles, placés dans le bas-fond de la vessie, ou logés dans des enfoncements, des plis, des inégalités de cet organe, ils sont quelquefois invariablement fixés dans le lieu qu’ils occupent. Ces derniers ont été distingués par les auteurs en enkystés, chatonnés et adhérents. Les premiers sont renfermés dans une poche particulière formée par l’écartement des tuniques musculeuses et internes de la vessie , et qui n’a aucune communication directe ou immédiate avec la cavité de cet organe. On les rencontre toujours au voisinage de l’insertion des uretères. Littré, qui les a le premier observés sur les cadavres, est aussi le premier qui ait donné une explication satisfaisante de la manière dont ils se glissent ainsi entre les tuniques de la vessie. Venus des reins, ils parcourent les uretères, s'arrêtent dans la partie de ces conduits qui rampe entre les tuniques de la vessie, excitent dans ce point une inflammation suivie d’ulcération, et s’avancent peu à peu entre ces mêmes tuniques ; ils sont extrêmement rares. Les calculs chatonnés sont logés dans des poches formées par des hernies de la membrane interne de la vessie, ou co’ntenus en partie dans les uretères. Enfin, les calculs adhérents sont ceux qui, ayant irrité les parois de la vessie, ont déterminé le développement de végétations molles et fongueuses qui s’insinuent entre les inégalités de la pierre, et donnent lieu à une adhérence plus ou moins étendue.

5“ Leur composition chimique a été l’objet des laborieuses recherches deFonreroy, de Vauqnelin, Wollaston, Marcel, etc.

fsSÔ COEPS ÉTBANGEBS.

Voici les résuUats auxquels elles ont conduit. Les substances que l’on y trouve sont, suivant leur fréquence , i’acidc urique, l’oxalate de chaux, l’iirate d’utninouiaque , le pliospluite de chaux, le phosphate amuiouiaco-ma'jnésien. Fourcroy et Vauquelin y ont trouvé de la silice , Wollaston de l’oxide cystique, M. Marcet une substance particulière qu’il a nommée oxide xanlique, parcequ’elle produit une belle couleur jaune quand elle est en contact avec l’acide nitrique. Ces diverses substances se trouvent dans les calculs, ou isolées ou combinées entre elles de deux à deux jusqu’à cinq à cinq.

Les calculs d’acide urique sont jaunes ou d’un jaune rougeâtre, tirant parfois sur le brun, friables, d’une structure radiée, à surface assez unie; ceux d’urate d’ammoniaque sont de couleur café au lait ou d’un gris cendré; ceux de phosphate de chaux sont blancs , friables, opaques, non cristallisés; ceux de phosphate ammoniaco - magnésien sont blancs, cristallins, demî-lransparents ; ceux enfin d’oxalate de chaux J qu’on désigne encore sous le nom de calculs muraux, sont gris ou d’une couleur brune foncée, disposés par couches ondulées, offrant extérieurement des tubercules mousses ou rarement aigus, analogues à ceux des mures, sphéri(]ues et très solides.

Les causes qui président à la formation des calculs vésicaux ou à l’agglomération des sels de l’urine autour d’un noyau ou d’un corps étranger, sont les mêmes que celles auxi|uelles les calculs rénaux doivent leur origine (voyez cct article). Ün les * rencontre le plus ordinairement chez les vieillards; après eux, chez les enfants, et surtout , suivant M. Boyer, entre l’âge de quatre à neuf ans. Les hommes y sont plus exposés que les femmes; ils sc rencontrent |)rincipalement dans les pays froids et humides, ün sait (|ue l’Angleterre et la Hollande sont les deux parties de l’Europe qui abondent le |)lus en calculeux. L’histoire de Ra\v,qui pratiqua en sa vie plus de ([uinze cents fois l’opération de la taille, est connue de tout le monde. La paralysie de la vessie, les stricturcs de l’urèthre, et, suivant Év. Home, le gonflement du

CALCULS VÉSICAUX. I287

lobe moyen de la prosiale, deviennent des causes de calculs vésicaux^ eu s^opposaiil au libre écoulement des urines.

Si/mptônies,('Àc. La présence d’un calcul dans rintérieur de la vessie s’annonce ordinairement par les symptômes suivants :

1* douleur à la réj^ion de la vessie, au périnée, à l’anus; qui se propage aux reins, à 1 extrémité du gland, quelquefois même dans cette partie seulement. Son intensité est très variable : ehez l’un , c’est une pesanteur incommode; chez l’autre , c’est une douleur insupportable. En général, elle est moins intense lorsque le calcul est lisse, peu volumineux, qu’il se trouve enveloppé d’une couche de mucus , qu il est moins mobile dans la cavité de la vessie, et que ce viscere se trouve rempli d’urine. Elle augmente par 1 exercice et par toute secousse un peu forte , par les écarts de régime. Le plus communément elle se fait ressentir surtout après que le malade a uriné. Quelques individus, les enfants surtout, semblent éprouver du soulagement en tiraillant leur verge. M. Dupuylren en a vu un qui introduisait profondément ses doigts dans le rectum, et chez lequel cet intestin avait acquis une telle dilatation, que tous les doigts de la main pouvaient y pénétrer à la fois.

2" A la douleur .se joignent de fréquents besoins d’uriner, un ténesme plus ou moins intense, lequel détermine quelquefois, chez les enfants surtout, la chute ou le renversement du rectum.

5" L’exeiélion de rurine est souvent difficile , brusquemen t interrompue [lar l’application momcnlanée du corps étranger sur l’orificc uréthral de la vessie; elle exige <iuelquefüis que le malade prenne des positions plus ou moins extraordinaires; que, par cxenijile, l’un croise les cuisses et les jambes; que l’autre les écarte; que celui-ci s’incline en devant et s’appuie sur les genoux et les coudes; que celui-là urine dans la position horizontale, couché sur le dos ou sur le côté. Quelques malades sont tourmentés par une rétention complète d’urinc, d’autres par l’énurésie; eflets opposés résultant de la même cause , l’engagement du calcul dans le col de la vessie.

I aSS

CORPS ETRANCEBS.

4° L’urine offre ordinairement des allérations plus ou moins notables; elle est pâle, trouble, d’une odeur fétide; souvent elle dépose au fond du vase qui la reçoit une matière muqueuse; quelquefois elle contient du sable ou des graviers; d’autres fois elle est purulente, sanguinolente, etc.

Tous ces symptômes acquièrent plus de valeur si leur apparition a été précédée de douleurs néphrétiques , si les malades ont rendu précédemment des graviers en urinant, s’ils sont nés de parents calculeux, etc. ; mais ils sont insuffisants pour établir un diagnostic certain. Outre qu’ils manquent quelquefois entièrement (i), plusieurs maladies de la vessie peuvent produire des effets analogues; tels sont le développement de tumeurs squirrheuses dans son intérieur, le gonflement de la prostate, mais surtout le catarrhe vésical. M. Dupuylren a vu plusieurs fois une irritation fixée sur la vessie en imposer à des praticiens très habiles d’ailleurs. M. Roux admet, comme pouvant produire les mêmes phénomènes, une espèce de névralgie du col vésical, avec ou sans altération matérielle {Archives générales de médecine).

Il n’y a de signes positifs que ceux qui résultent de l’introduction d’une sonde métallique dans la vessie, et du choc ou du frottement du corps étranger contre elle. L’instrument que l’on doit généralement préférer pour le eatliéîérisme est une sonde ordinaire en argent, dont le mandrin est terminé par une olive qui en bouche exactement les yeux; quelquefois, ainsi que l’a observé Deschamps, il est nécessaire, pour reconnaître des calculs logés dans le bas-fond de la vessie, d’employer une sonde en S; on doit recommander au malade (jue l’on veut sonder, de garder ses urines quehiue temps auparavant, afin que la vessie soit pleine lorsqu’on pratiquera le cathétérisme; cette précaution rend plus facile la recherche de la pierre, pareeque les mouvements de la sonde sont plus

(i) M. Iticlieiand dit .ivoir retiré une énorme pierre murale de I.-» vessie d’un homme moi t d’une maladie étrangère cette atléclion, dont rien d’ailleurs n’avait pu faire soupçonner l’existence pendant la vie.

CALCULS VÉSiCAtX. >289

libre?, et que les rides ou les replis de la membrane interne de la vessie se trouvent effacés.

Il arrive quelquefois que la sonde rencontre le corps étranger dès son entrée dans la vessie; on éprouve alors une sensation qui indique le frottement de deux corps durs l’un contre l’aufre ; et si l’on imprime des secousses légères àTinstniment, on peut entendre le bruit qui résulte de leur choc. Mais dans quelques cas ces recherches sont plus laborieuses ; il faut alors promener avec douceur le bec de la sonde sur tous les points de la surface de la vessie, varier la position du malade et de l’instrument, vider la vessie; on est souvent obligé de revenir plusieurs fois à cette opération, avant d’être assuré de la présence du calcul. Il arrive même quelquefois, ainsi que le fait remarquer Bichat, qu’un homme très habile ne trouve pas une pierre qu’un autre, moins exercé, découvrira après lui avec la plus grande facilité. Plusieurs circonstances peuvent rendre cette découverte difficile, i” Le chirurgien peut engager le bec de la sonde dans un des uretères dilatés, faire exécuter à cet instrument plusieurs mouvements faciles, et penser qu’il est dans la vessie. M. Pelletan a vu deux faits de ce genre (i). 2° Le calcul peut être contenu dans une poche particulière, engagé dans une cellule de la vessie, dans quelque repli de la membrane muqueuse; il peut même se trouver tellement recouvert de mucosités, que le bec de l’instrument ne produise pas, en le happant, la sensation qui doit résulter du choc d’un corps aussi solide que l'est une pierre.

Quoique cette sensation que procure le cathétérisme au chirurgien soit le seul signe certain cl pathognomonique de rexisicijce d’un calcul vésical, il importe, pour ne pas commettre de graves méprises, de savoir que, dans certains cas, elle peut elle- même être trompeuse. On a vu des kystes osseux développés dans les parois de la vessie, les rides, le racornissement de cet organe, ses colonnes charnues, la présence d’une tumeur squirrheuse dans sa cavité, simuler.

(1) Choparf , il/a/arf/e« des voies urinaires, tore. I.

CORPS ÉTRÀH6ERS.

par leur contact avec la sonde, un calcul vésical, et faire pratiquer inulilcment l’opération de la taille. Dcsardt ayant opéré un enfant soupçonné par lui de porter un calcul, d’après la connaissance que la sonde lui avait donnée d’un corps dur, ne trouva cependant pas de pierre. L’enfant étant mort, on vit que la vessie était épaissie, endurcie dans tous les points de son étendue. Combien de semblables méprises , faites par des liommes très habiles, ne doivent-elles pas rendre prudents et circonspects les chirurgiens moins exercés.

Abandonnés à eux-méines, les calculs vésicaux augmentent continuellement de volume ; les accidents qu’ils déterminent acquièrent tous les jours plus d’intensité, et influencent plus ou moins les autres fonctions. On remarque assez constamment du trouble dans les fonctions digestives, des rapports acides, des flatuosités, une irritation pénible de l’estomac. Les voies urinaires deviennent le siège d’une inflammation chronique qui détermine des changements plus ou moins profonds dans leur structure. Si la pierre n’est pas enlevée ou détruite , la vessie s’altère de plus en plus ; le malade finit par succomber à l’excès de ses douleurs et dans le marasme le plus complet. A l'ouverture du cadavre, on voit les parois de la vessie épaissies et comme racornies; la membrane muqueuse rouge, recouverte d'un enduit [uiriforme , ou parsemée d'ulcérations d un mauvais aspect, saignantes et couvertes de fongosités.

On trouve également dans les reins, et le plus souvent dans l’un d’eux seulement , des lésions profondes, telles (|uc l’engorgement sanguin, des foyers purulents, des kystes, du pus accumulé dans les conduits excréteurs, des calculs engagés dans ces conduits ou dans la substance même du rein, à la faveur de rulcéralion et de la suppuration qu'ils ont déterminée, etc.

t elle marche et cette terminaison funeste ne sont cependant pas toujours celles (|u’aireclc la maladie ; il arrive qucl(|ucfüis, chez la femme surtout, que des calculs assez volumineux sortent spontanément par les voies naturelles. D'autres fois on les voit occasioner rinflammaticn et la

ÇALCtLS VÉSICÀXJX. **9*

suppiiralfon de la partie de la vessie sur laquelle ils reposent^ et se fiayer une issue à travers les parties molles. Eu 1823, on présenta à l’Académie royale de chirurgie un paysan des environs de Paris, chez lequel un calcul énorme était ainsi spontanément sorti par le périnée.

Traitement. Le traitement des calculs vésicaux offre plusieurs indications ; 1“ s'opposer à leur développement , ou les dissoudre î 2° les détruire dans la vessie 5 a° provoquer ou pratiquer leur extraction. Pour s’ojrposer à leur développement, on doit corriger la disposition qu’ont les urines à laisser déposer des matières calculeuses. Les moyens propres à remplir ce but ont été exposés à l’article des Calculs rénaux.

On a essayé presque en tout temps de dissoudre les pierres qui se forment dans la vessie à l’aide de médicaments intérieurs; mais la plupart de ces moyens, conseillés par un empirisme aveugle, n’avaient aucune efficacité, ou même étaient nuisibles. Quelques uns seulement ont pu être utiles dans certains cas, tels sont les coquilles d’escargots, vantées par Pline, le remède de mademoiselle Stéphens, composé de coquilles d'œul's et de savon. Parmi quarante sujets que Morand, commissaire de rAcailémi'e des scrcnccs pour ccl objet, a soumis à sou usage, qucbjues uns* ont pm n guéiir. Des calculs tirés d'autres sujets, qui avaient fût u.*gc pendant quel(|ue temps de ce lenièdc, ont semblé à Lieutaud et à Morand comme vermoulus à leur surface : ces laits donnèrent à penser. Morand soupçonna que la chaux ([ui entre dans la composition des CO(|nillcs d’œufs était ringrédient le plus efficace du remède de mademoiselle Sté[)hcns. Halles fit des exjiéricn æs à ce sujet: on se rappela que Pline avait recommandé les co(|uilles d'escargots contre les calculs vésicaux; cl, bientôt, Wbyte [)ublia plusieurs exemples de guérisons obtenues par l’usage pur et sini|)le de l’eau de chaux, à la dose d’une pinte et demie à deux pintes par jour.

D’un autre côté on essaya les acides : celui du citron a été préconisé par Tolet et par d’autres ; l'acide sulfurique convenablcmcnt étendu a été généralement mis en usage. Nous ne

CORPS ÉTRANGERS

parlons pas de l’acide oxalique, qui a été conseillé pai* Bajer, mais que l’on ne doit point employer, parcequ'il pourrait fournir la base d’un calcul des plus insolubles.

Mais ces différents moyens ont été employés sans discernement, tant que la chimie n’a pas eu éclairé ce sujet de ses lumières; et c’est principalement aux travaux de MM. Fourcroy, Vauquelin, Wollaston, ainsi qu’à ceux de MM. Marcet et Prout, que l’on doit de ne plus employer empiriquement les lithontriptiques, de connaître ceux qui peuvent être de quelque utilité, et ceux qui n’ont qifune réputation usurpée, de même que de savoir quelles sont les espèces d’affections calculeuses qui peuvent être attaquées ou détruites par leur action, et celles qui y sont complètement rebelles.

Les recherches de MM. Fourcroy et Vauquelin les ont conduits à conseiller l’usage des acides minéraux , dans les cas où le calcul est formé par un phosphate, et celui des alcalis dans ceux où il est composé d’acide urique.

On a employé l’acide hydrochlorique, étendu dans une suffisante quantité d’eau, à la dose graduée de cinq à vingtcinq gouttes, répétée trois fois par jour. L’acide carbonique a surtout été administré. Enfin , on a beaucoup vanté certaines eaux minérales, et parti^lièrenlent celles dé Forges et de Contrcxeville, qui coiitieuneut beaucoup de carbonates et de l’acide carbonique. Ces moyens ont eu, en général, peu de succès; cependant on a cilé quelques exemples de guérisons obtenues par l’usage de l’acide carbonique, ou par celui de l’eau de Sellz. Il est probable que les eaux de Contrcxeville, en raison des carbonates qu’elles contiennent, seraient plutôt apj)licables aux cas de calculs composés d'acide urique, qu’à ceux où la concrétion est formée par un phosphate.

Les alcalis ont eu plus de succès contre les concrétions d’acide urique, que les acides n’en ont eu contre les calculs formés par les phosphates. Dans ces derniers temps, on a retiré de grands avantages des carbonates alcalins. Mascagni a employé sur lui-même, et avee succès, le carbonate de potasse, pour se guérir d’une gravelle, et pour faire cesser l’acidité de

CALCULS VESlCAtX.

lagS

son mine, qu’il couslalait eu y plongeant un papier coloré avec la teinture de lournesol. Mais c’est surtout le bicarbonate de soude que l’on a employé avec le plus d’avantages, depuis un demi jusqu’à quatre gros par jour. La magnésie a aussi été conseillée, mais on aurait à craindre, en l’employant, de fournir la base d’un phosphate ammoniaco - magnésien, qui augmenterait le volume du calcul.

On a observé plusieurs exemples de guérison complète par l’usage des carbonates alcalins; cependant il faut dire que ces moyens réussissent beaucoup mieux quand ils sont employés pour combattre la disposition calculeuse , que pour détruire un calcul formé* Nous les avons vus assez souvent réussir dans le premier cas, c’est-à-dire quand il ne s’agissait que de remédier à des dépôts sédimenteux ou à la gravelle; mais nous les avons vus constamment échouer dans le second. Nous ne saurions trop répéter, toutefois, que d’autres ont été plus heureux que nous, et qu’ils ont vu se dissoudre des calculs d’un petit volume.

Les lithontriptiques acides n’ont, ainsi que nous l’avons déjà dit, d’action que sur les calculs composés de phosphates, les alcalis n’en ont que” sur les calculs formés par l’acide virique et ses composés; à en juger par ce qui se passe dans une cornue, on doit croire que les uns et les autres pourraient attaquer les calculs d’oxide cystique et ceux d’oxide xanthique, qui sont très rares. Mais les calculs dans lesquels entre l’acide oxalique, ou de la silice, sont à peu près complètement inattaquables. Il est donc de la plus haute importance, d’une part, pour ne pas fatiguer le malade par un traitement îhutile et qui lui fait perdre un temps précieux, et,* d’autre part, afin de ne pas se tromper dans le choix du remède, c’est-à-dire donner un alcali quand c’est un acide qui convient, de connaître quelle est la nature du calcul contenu dans la vessie.

On sent que le cathétérisme ne peut fournir que des probabilités bien vagues à ce sujet. Cependant, lorsque le calcul produit un son mat, analogue à celui d’une concrétion plâtreuse, on peut présumer qu’il est formé par les phosphates.

CORPS ÉTRAROER8.

On peut croire qn’il est composé d’acide nrîque ou d’urate d’ammoniaque quand il produit un son clair, que sa surface paraît égale, et que, existant depuis long-temps, il n’a acquis qu’un volume médiocre; enfin on devra soupçonner qu’il est formé d’oxalale de chaux, quand il est feslé d’un petit volumie, qu’il produit un son clair à la percussion, et que sa surface paraît hérissée d’aspérités. 3Iais il est facile de voir combien de semblables données sont incertaines; aussi a-l-on cherché les moyens d’en acquérir d’autres. Suivant RI. Proul (1), l’examen de l’urine et l’analyse de sédiments qu’elle laisse déposer sont les plus sûrs moyens auxquels on puisse recourir pour arriver à des notions plus positives. Quelle que soit la variété de composition des calculs urinaires, on peut, en négligeant les espèces très rares, les réduire à quatre chefs principaux, qui sont : les concrétions formées par l’acide lithique et par ses composés; celles qui sont formées par des phosphates ; celles qui sont formées par l’oxalate de chaux; et celles qui sont formées par l’acide cyslique. La disposition à ces quatre espèces de concrétions établit autant de diathèses calculeuses distinctes.

L’urine dans laquelle l’acide urique est en excès, est foncée en couleur, et plus pesante que dans l’état sain. Quelquefois trouble au sortir de la vessie, elle devient claire peu de temps après ; elle laisse déposer un sédiment rougeâtre formé par des cristaux d'acide urique. Elle rougit le papier de tournesol. Lorsque le calcul est formé par quelque phosphate, ce sel SC précipite sous forme de sédiment pulvérulent et jaunâtre, mêlé à une beaucoup plus grande quantité de mucus que dans le cas précédait. L’urine est légère, trouble, d'un aspect un peu ressemblant à’ celui du petit-lait ; elle sc décompose rapidement et répand une odeur fétide. M. Prout pense «]uc de toutes les atleclions calculeuses cclies-ci sont les plus doulcurcuses , à tel point même que l'cnscmblc de l'économie prend un aspect particulier au(|ucl un œil exercé peut reconnaître les malades qui sont aUeclés de celle

(1) Traiti do la sravella du calcul vésical, etc., Faiis, iS33,ia-9.

CALGOLS VBSICAVX. 1205

espèce de calcul. Mais plusieurs fails démentent cette assertion.

Quant aux calculs formés par l’oxalate de chaux et par l’oxide cyslique, ils ne produisent dans l’urine aucun trouble ni aucun sédiment; on ne les reconnaît ordinairement qu’aux signes rationnels et sensibles de la pierre. Mais comme les calculs formés d’oxalate de chaux sont beaucoup plus communs que ceux qui sont composés d’oxide cystique, il y a lieu à croire que c’est une pierre de la première de ces espèces qui existe quand l’examen de l’urine ne fait rien découvrir. Cependant, comme l’oxide cystique est soluble, on devrait encore dans ce cas essayer les lithontripliques chimiques, et ne se décider à employer d’autres moyens qu’après les avoir inutilement mis en usage.

Fourcroy a proposé, pour reconnaître la nature chimique des calculs contenus dans la vessie, une méthode beaucoup plus directe, qui consiste à injecter successivement dans cet organe une solution de potasse très faible, ou de l’acide hydrochloriquc très affaibli; on laisserait séjourner pendant quelques instants, et on examinerait ensuite la nature des précipités que laisserait déposer le liquide évacué. Ce moyen serait, sans aucun doute, des plus efficaces; mais on ne doit pas oublier que, dans la plupart des cas, la vessie, irritée par la présence du calcul, est fort disposée à s’enflammer, qu’un liquide acide ou alcalin, même assez affaibli pour n’èlre aucunement caustique , injecté dans sa cavité, serait nécessairement irritant et [iourrait produire une cystite grave ; aussi la méthode proposée par Fourcroy est-elle généralement abandonnée. On pourrait enfin, ainsi ijne l’a pensé M. Leroy d’Etioles (i), se servir, pour connaiire la composiüon du calcul, d’un des instruments imaginés dernièrement pour broyer ta pierre dans la vessie , en modifiant le mandrin de manière à lui donner la forme d’une de ces sondes (juc l’on met en usage dans le com-

(i) Exposé des divers procédés employés Jusqu'à ce jour pour guérir de la pierre, sans avoir recours à l'opération de la (aille, Paib, iSsS, in-S, lig.

CORPS ETRANGERS

merce pour extraire une petite quantité de la pâte de certains fromages dont on veut constater la qualité. Ce procédé aurait l’avantage de faire connaître la composition chimique de toutes les couches du calcul jusqu’à son centre, tandis que les précédents ne peuvent jamais atteindre que la couche externe, et qu’ils demandent par conséquent à être répétés souvent, dans le eas où l’on aurait affaire à un de ces calculs composés de couches de nature différente et qui exigeraient par conséquent chacune en particulier des remèdes différents pour être successivement dissous ; mais pour le mettre en usage il faut saisir le calcul, et qui ne voit que si on a pu le saisir et le perforer une première fois, il est beaucoup plus convenable et plus expéditif de continuer à l’attaquer de la même manière ?

En dernier résultat, les lithontriptiques dont l’action chimique est bien connue sont les seuls qni méritent quelque confiance. Mais l’emploi de ces moyens, quand on en veut obtenir quelque suecès, exige beaucoup de soins pour reconnaître la nature des calculs ; et les recherches auxquelles on se livre dans ce but ne conduisent pas toujours au résultat désiré. Elles demandent d’ailleurs des connaissances pratiques en cbimie, qui,bien que fort simples, sont cependant au-dessus de celles où sont parvenus la plupart des médecins. Enfin l’expérience a prouvé que, même quand on a pu parvenir à reconnaître la nature des sédiments et à leur opposer les moyens les plus appropriés, on ne réussit eu général que lorsqu’il ne s’agit de combattre que la gravelle ou la disposition aux calculs, mais que l’on échoue le plus souvent quand il y a un calcul confirmé.

Cependant, comme ees moyens, quand ils sont administrés sagement, ne peuvent avoir aucun inconvénient, il convienten général d’en faire usage avant de se décider à en em|)lnyer de plus douloureux. Il convient encore de les employer lorsque le malade a été débarrassé de sa pierre par une opération. Enfin leur administration est surtout indiquée quand il est dans des conditions telles que l’opération soitioipossiblc. Dans

CALCULS VKSICAIIX. '>207

ce cas ils peuvent avoir l’avantage d’arrêter les progrès du mal, et de diminuer les souffrances du malade.

On^a pensé depuis iong-tcmpscà attaquer plus directement, au moyen d’injections faites par rurèthre dans la vessie, les concrétions urinaires formées dans cet organe. Baronio de Crémone, qui rejetait l’opération de la taille, conseilla, en i6i4?des injections de suc de citron et celles de sang de bouc comme propres à dissoudre la pierre. Plus tard Haies, qui fit des expériences sur le remède de mademoiselle Stephens, constata l’action des alcalis et des acides sur certains calculs, et injecta ces substance.s dans la vessie d’animaux vivants. Lansrish protiva aussi par des expériences sur les animaux l’innocuité des injections d’eau de chaux, à îa(|uelle même il ajoutait la dissolution de potasse caustique. Butter administra des injections d’eau de clftiux , en même temps qu’il la faisait prendre en lavements et en boissons. Rutherfood guérit en trois ou quatre mois, au moyen d’injections d’eau de chaux faites soir et matin, un homme affecté d’un calcul volu#iiiieux dont on avait reconnu la présence par le cathétérisme, et dont la disparition fut ensuite consialée par le môme moyen.

Cependant, ce ne fat encore que lorsque les travaux de Fourcroy, de Vauquelin et d autres chimistes ou médecins modernes eurent démontré, d’une part, que la le.ssive de potas.se dissolvait les calculs d’acide urique et d’urale d’ammoniaque; que l’acide hydrochlorii^uc dissolvait ceux qui étaient composés de phosphate; qu’enlui ceux dans la composition desquels entre l’acide oxalique pouvaient être :ilta(|ués par l’acide nitrique, assez affaibli, ainsi(]ue les réactifs précédents, pour ne point cautériser la ve.ssie; cl après que ces travaux eurent donné, d’une autre part, les moyens de connaître la composition chimi(|ue de.-» calculs contenus dans la vessie, <|u.: l’on put établir les règlesà suivre dans le choix des dissolvants, au|)aravant adniinistiés d'une manière cmpiii(|ue et en quelque sorte arbitraire; et ce qu’il y a de rcniar(|uabJe , c<'st (pte. malgré l’importance de ces derniers travaux, 1 usage, des réactifs en injection est tombé dans un discrédit à peu près coni

COUPS ETllANCERS.

pict. Les cl)ii’urgiens ont craint l’action irritante de ces réactifs sur les parois de la vessie, beaucoup plus sensible à cette action quand elle contient un calcul que dans l’état normal.

Quoi qu’il en soit, on peut introduire le liquide de deux manières. La première consiste à faire l’injection au moyen d’une sonde préalablement conduite jusque dans la vessie, et à laquelle on ajuste une seringue, à laisser séjourner le liquide pendant quelques minutes, et à l’évacuer ensuite. Butter avait fait con.struire à cet effet un appareil, qui consistait en une espèce de soufflet, terminé par un tube que l’on introduisait dans l’urèthre. , et contenait dans son intérieur une vessie remplie par la matière de l’injection ; c’est cet appareil dont Butherfood s’est servi dans le cas que nous avons rapporté : mais on peut très bien le remplacer par la sonde et la seringue.

La seconde manière consiste à faire dans if vessie des injections continues au moyen d’un courant de liquide que l’on entretient pendant le plus de temps qu’il est possible sans fatiguer les pàroif de l’organe. Haies est le premier qui ait pensé à suppléer ainsi à la faiblesse de l’action des réactifs nécessairement fort étendus (|ue l’on emploie, par la continuité de cette action. 11 a fait construire pour cela une sonde séparée dans toute sa longueur, par une cloison mitoyenne, en deux canaux, (|ui chacun aboutissent à une ouverture particulière, d’où résulte que le liquide poussé par un de ces canaux se répand dans la vessie, et peut revenir par l’autre canal, qui le reporte au dehors. Cet appareil, non seulement ne fut pas employé, mais encore il fut si complètement oublié, que M. Gruithuisen ayant eu l’idée de faire des injections continues, a fait construire pour les pratiquer un appareil beaucoup plus défectueux, puisqu’il consistait en trois canules que l’on introduisait l’une dans l’autre, et par l'intervalle desquelles le liquide devait revenir, l’injection étant poussée par la canule centrale. iVl .1. Cloquet , mù parles mêmes idées, a conduit A imaginer une double canule en tout semblable à celle de Haies. On doit toutefois ajouter que àl. Gruithuisen, pour donner plus d’eflficacité au liquide , a conseillé d’élever le

CALCULS VESICAUX.

réservoir de vingt un trente pieds, afin que le courant pût agir par la percussion autant que par ses propriétés chimiques, et que M. J. Cloquet, craignant l’eiret de l’action chimique du remède, veut rjue l’on n’emploie que l’eau tiède, partant d’un réservoir élevé seulement de quelques pieds. Quoi qu’il en soit, l’expérience a prouvé que quand on n’emploie qu’un courant d’eau distillée , il üiut plusieurs mois pour diminuer le volume du calcul .d’une manière appréciable. Quant aux injections alcalines ou autres, elles ont été jusqu’ici si peu employées, qu’il est impossible de prononcer sur leur valeur.

Tout en doutant que l’on puisse, à l’aide des injections, dissoudre des calculs d’un certain volume , et que par conséquent elles doivent être employées comme moyen curatif, nous pensons qu’on en pourrait faire usage comme moyen palliatif dans les cas où l’opération est impossible, et qu’elles aideraient beaucoup la sortie des fragments après l'opération de la litholhritie. Nous en avons nous-même retiré un grand avantage après cette opération, dans une circonstance où la vessie, paresseuse , se débarrassait difficilement des fragments du calcul. Nous avons t'ait construire, pour ce cas, une canule droite à double courant, dont le canal destiné à faire arriver le liquide est beaucoup plus étroit que l’antre ; celui-ci s’ouvrait à son extrémité par une large ouverture ovale. L’instrument était introdilÉtle manière à ce que cette ouverture, placée à son extrémité, correspondît précisément au col de la vessie. Pour compenser la diÜ'érence du calibre des deux conduits, et empêcher que le conduit' de décharge ne vidât la vessie plus vite (jue l’autre ne la remplissait , le réservoir était placé assez haut pour que le liquide fût émis avec une grande vitesse, et l’extrémité du conduit de décharge, bouchée avec le pouce, n’était ouverte que de temps à autre, de manière à laisser passer chaque fois un flot de liquide qui entralnail les fragments et la poussière du calcul.^

Nous ne parlons pas des essais faits dans le but d’envelopper la pierre dans une espèce de filet métallique inq)crméable, afin de pouvoir l’attaquer [)ar des réactifs puissants, sans danger

5oor

COhPH KTBANGERS.

pour les parois de la vessie , parceque ces essais ii’oiit eu jusqu’à présent aucun résultat.

Il n’en est pas de même de la dissolution des calculs par le moyen de la pile de Volta. Déjà annoncée par Bouvier - Desmortiers, la possibilité de décomposer et de dissoudre les calculs vésicaux a été démontrée par IVI. Gruithuisen, e! surtout dans ces derniers temps par MM. Prévôt et Dumas (i).

L’appareil dont ils sc sont servis est fort simple ;.il consiste en une sonde de gomme élastique , dans laquelle entrent deux fds de platine revêtus de soie dans toute leur longueur, excepté à leurs deux bouts, et surmontés à celle de leurs extrémités qui pénètre dans la vessie , d’une demi-sphère d’ivoire, dont la surface plane correspond à celle du côté opposé. Quand les conducteurs sont retirés dans la sonde, les deux demi-sphères s’appliquent exactement l’une à l’autre , et forment une sphère complète qui sert de bouton à l’instrument ; quand on les pousse, ils s’écartent l’un de l’autre par l’effet d’un ressort placé entre eux , et c’est la surface plane des demiglobes où le platine est à découvert qui s’applique de chaque côté du calcul. Ces habiles expérimentateurs ont constaté qu’une pile de cent vingt paires, que l’on chargeait toutes les heures', pouvait réduire en fragments de la grosseur d’une lentille un calcul pesant quatre-vingt-douze grains, par une action soutenue pendant vingt-huit heures. liront de plus expérimenté que, malgré sa force, une semblable pile n’a aucune action sur la vessie. Ce moyeu n’a pas encore été employé sur l’homme.

Les auteurs rapportent un grand nombre d’observations de calculs quelquefois assez volumineux, expulsés spontanément par l’urèthre chez riiomme , et surtout chez la femme, et ces faits ont dû de bonne heure exciter 'les hommes de l’art à chercher les moyens d’obtenir un aussi heureux résultat. Aussi, ([uelques uns des procédés cpii ont pour but d’extraire les calculs par l’iirèthrc rcmontcnt-ils à la plus haute anti-

(i) Ànnalcs de chimie et de- physii/iie , iMaô.

CALCULS VÉSICAUX.

quitc. Celui qui a été le plus anciennement employé pour parvenir à ce résultat nous vient des médecins égyptiens. Au rapport de Prosper Alpin, qui l’a vu mettre en usage par un médecin arabe , ce procédé consistait à introduire dans le canal de l’urèthre une canule à l’aide de laquelle on -însuniait le canal avec force, pour le dilater autant que |)Ossible; à diriger ensuite avec le lipigC introduit dans le rectum , le calcul vers le col de la vessie, et, enfin, vers la canule et jusqu’à l’extérieur, en opérant une forte succion, après avoir fait pencher le malade en avant. Ce procédé, abandonné par les modernes, a été remplacé par divers autres moyens. Ainsi, Verduc, Ledran et d’autres, ont essayé de dilater le canal au moyen de cordes à boyaux, d’éponges préparées, de bougies de diverses natures, et lorsque le canal paraissait suffisamment élargi, d’obtenir la sortie du calcul en faisant pencher le malade en avant, et en lui prescrivant d’uriner au moment où ils retiraient brusquement le corps dilatant.

On ne s’est pas borné à ces moyens; on a imaginé des instruments propres à aller chercher la pierre jusque dans la vessie. Sanctorius a fait construire une canule droite, divisée à son extrémité vésicale en trois parties , qui, à en juger d’après les figures de cet instrument, se tenaient rapprochées par leur élasticité, et s’écartaient l’une de l’autre quand on poussait dans l’intérieur de la canule un stylet terminé par un fer de lance qui agissait comme une espèce de coin. Ce stylet ne remplissant pas le calibre de la canule, l’urine s’y précipitait aussitôt que les branchesde la pince terminale s’écartaient, et venait déposer le calcul ilans leur intervalle. Dans le cas où cet effet n’avait pas lieu , Sanctorius voulait que l’on cherchât à l’obtenir en abouchant une seringue à la canule pour y faire le vide. Lorsque la pierre était placée entre les branches de la pince, on relirait le stylet pour les laisser s’appliquer au calcul ; après quoi on relirait la canule, et avec elle la pierre. Sévérino parle également d’une canule terminée par trois branches, qui pouvaient s’ouvrir et .se refermer au moyen d’une clef, cl t|ui avait été imaginée par .1. Gerinanius, pour le même objet