FONGUS DE LA CONJONCTIVE PALPÉBRALE

décrire en particulier la plupart de ces maladies. Nous nous bornerons en conséquence à écrire l’histoire de ceux qui présentent quelques spécialités , soit dans leurs symptômes , soit

dans leur traitement.

Des tumeurs fongueuses de la conjonctive palpébrale.

De petites tumeurs fongueuses, reconnaissables aux caractères ordinaires, se développent quelquefois sur la conjonctive ordinairement palpébrale. La cause qui les produit reste inconnue. C’est plus souvent à la face interne de la paupière inférieure qu'à celle de la supérieure qu’on les remarque. Leur volume dépasse rarement celui d’une petite noisette.

Outre les incommodités propres à ce genre de maladie, les tumeurs fongueuses qui se développent à la face interne des paupières ont pour effet le renversement en dehors de ces voiles membraneux, d’où la difformité décrite sous le nom d’ectropion , la rougeur habituelle du globe oculaire , le larmoiement , etc. |

On peut traiter ces tumeurs par la cautérisation ou par l’excision. Le dernier de ces procédés est le meilleur. Pour le pratiquer, le malade étant assis sur une chaise solide , la face exposée au jour , la tête appuyée , le corps garni d’une alèze, un aide engage l’extrémité du doigt indicateur sousle bord libre de la paupière affectée, qu’il applique contre la base de l'orbite, en renversant complètement ce voile membraneux, et en mettant ainsi , autant que possible , la tumeur en évidence. Alors le chirurgien saisit le fongus avec une pince, le soulève, et retranche d’un coup de ciseaux de petite dimension et courbés sur leur plat, la tumeur et la portion de conjonctive qui lui donne naissance. Cette opération est facile lorsque l’excroissance s’insère sur la portion de la conjonctive qui, de la base de la paupière, se jette sur le globe oculaire, parce que, dans ce point , cette membrane se laisse facilement soulever ; il de-

vient au contraire assez difficile d'enlever complètement la tumeur quand elle s’insère sur la face postérieure de la paupière en se rapprochant de son bord libre, parce que les adhérences de la conjonctive à cette partie sont plus intimes, et que la tumeur a une base plus large et plus fixe. Quelquefois même on ne peut amputer que les parties Les plus saillantes , et il reste sur

la paupière une plaie dont la surface menace de reproduire le

mal. Il faut alors, après avoir pratiqué l’excision, cautériser

avec le nitrate d'argent fondu , et revenir à l'emploi de ce moyen chaque fois que la plaie présente un aspect douteux.

Du fongus de la caroncule lacrymale, ou encanthis.

On nomme encanthis, une maladie qui consiste en une tumeur fongueuse née du tissu de la caroncule lacrymale , ou formée par ce tissu lui-même passé à l’état fongueux. Le volume qu’acquiert cette tumeur varie depuis celui d’une petite noisette jusqu’à celui du poing. Le plus souvent elle fait tout entière saillie au-dehors; dans d’autres cas, elle se prolonge plus ou moins loin sur la face interne des deux paupières. Placée au grand angle de læil, elle empêche le rapprochement des paupières elle excite le larmoiement , provoque la rougeur de la conjonctive , et gène plus ou moins compiètement la vision. Cette tumeur, ordinairement peu douloureuse, est dans certains cas, le siége de douleurs lancinantes aiguës. Souvent alors elle cesse d’être rouge et grenue pour prendre une couleur brune, une consistance lardacée, et pour passer à l’état can- CÉreux.

On ne peut guérir cette maladie que par le moyen de l’extirpation. Pour exécuter cette petite opération, on saisit la tumeur avec une érigne ou une pince, on la soulève , et on la sépare des parties sous-jacentes , soit avec un bistouri, soit avec des ciseaux courbés sur leur plat. Il faut avoir soin de ne

pas entamer Île sac lacrymal sur lequel la tumeur repose in-

FONGUS DES GENCIVES. ot médiatement. Après l'opération , le sang sécoule en nappe par toute la surface de la plaie : des lotions froides suffisent ordinairement pour en arrêter l’écoulement. S'il arrivait, ainsi que Pellier en a vu un exemple, qu’il survint une hémorrhagie grave, on pourrait facilement l’arrêter en appliquant une compression méthodique sur le grand angle de lœil. Lorsque la maladie a passé à la dégénération cancéreuse , il faut, sans hésiter , extirper non seulement la tumeur , mais encore les tissus qui iui donnent naissance , dût-on ouvrir le sac lacrymal, et enlever les paupières et le globe oculaire lui-même.

( Sabatier. )

Du fongus des gencives.

Le fongus des gencives, ou épulis , époulie, épulie , époulée , est une maladie qui , sans être rare, n’est cependant pas trèscommune. Les causes qui la produisent sont obscures comme celle de tous les fongus; cependant il est digne de remarque qu’elle se développe assez souvent à l’occasion de la carie d’une dent ou de celle du bord alvéolaire, L’épulis est plus commune à la mâchoire inférieure qu’à la supérieure ; elle naît le plus ordinairement de l'intervalle de deux dents, mais quelquefois aussi elle tire son origine du fond d’une alvéole ; elle fait plus souvent saillie vers la face convexe que vers la face concave de la gencive. | |

L’épulis se manifeste d’abord sous la forme d’un tubercule à base plus ou moins large , souvent pédiculé, d’un rouge pâle, et peu sensible au toucher ; mais ensuite , irrité par les mouvemens de la mastication , par le choc des dents , par l’action des substances alimentaires , et aussi par les effets de la succion que sa présence sollicite , ce tubercule ne tarde pas à grossir, à rougir et à devenir douloureux ; assez fréquemment même , il détermine de temps à autre la formation d’abcès dans l’épaisseur de la gencive (parulis). Dans ses progrès, la tumeur ébranle et renverse les dents voisines , et gène par conséquent

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la mastication, pendant laquelle son tissu déchiré laisse écouler du sang en quantité variable. Elle ne tarde pas à s’ulcérer. Dans quelques cas cependant elle conserve un petit volume ; son tissu se condense , pâlit , devient insensible et consistant ; il peut même passer à l’état cartilagineux. Mais cette terminaison est rare, et le plus souvent l’épulis continue de grossir ; elle devient très - incommode par son volume et par les écoulemens sanguins et sanieux qu’elle fournit, et elle compromet la vie du sujet, soit par l'abondance de ces écoulemens, soit parce qu’elle passe à l’état cancéreux.

La tendance de l’épulis à dégénérer , et la facilité avec laquelle elle repullule pour peu qu’on laisse subsister quelques-unes de ses parties , défendent de l’attaquer par la ligature lorsqu’elle est pédiculée, puisque ce qui resterait de son pédicule reproduirait incontestablement le mal, et de chercher à Île détruire par le moyen des caustiques , qui en hâteraient la désorganisation. Le meilleur moyen, le seul qui soit rationnel , consiste à retrancher ces tumeurs avec le bistouri , en totalité , et, pour plus de sûreté , à ruginer l’os d’où elles naissent , soit avec instrument qui a servi à les retrancher , soit avec une rugine ou tout autre instrument approprié , où bien même à porter sur ce point le cautère actuel, pour peu qu'il reste quelque chose de suspect. Si une ou plusieurs dents étaient cariées ou ébranlées , il faudrait, dans les deux cas, commencer par les arracher , afin de se donner plus de facilité pour découvrir le point d’origine de la tumeur, et pour le détruire par les moyens que nous venons d'indiquer , füt-il au fond d’une alvéole. Quant aux cas où l’épulis paraît dépendre d’un point de carie ou de nécrose de l’os maxilliaire , il faut ne se décider à l’attaquer qu'autant qu’elle fait des progrès ou qu’elle menace de dégénérer. La plaie qui résulte de l'opération devient fistuleuse , et

ne se cicatrise complètement que quand la maladie de l'os est elle-même guérie.

FONGUS DE LA DURE-MÈRE. 93 Des fongus de la dure-mère.

Les fongus de la dure-mère , dont l'existence avait été soupçonnée par les anciens , mais qui ne sont bien connus que depuis les travaux de Louis, sont des maladies assez rares. Les causes qui paraissent les produire le plus ordinairement sont des coups recus sur le crâne, des commotions du cerveau dans des chutes sur les pieds, sur les genoux, ou sur les fesses. Dans quelques cas aussi, elles naissent sans causes connues.

Le plus souvent il n’existe qu’une de ces tumeurs, mais il n’est pas très-rare d’en rencontrer en même temps plusieurs, et même, dans quelques cas, un très- grand nombre. Leur siége le plus ordinaire est la région pariétale; mais on peut aussi les rencontrer sous Le coronal, sous l’occipital , et sous les temporaux.

Symptômes, marche. On rencontre quelquefois, en ouvrant le crâne des vieillards , des tumeurs de la dure-mère assez développées, et dont l’existence ne s'était mauifestée pendant la vie par aucun symptôme. Mais le plus souvent elles produisent des accidens dont les plus communs sont : une douleur fixe, ordinairement pulsative, dans le lieu occupé par la tumeur, douleur qui s’exaspère facilement à l’occasion de l’action de la moindre cause irritante externe ; l’affaiblissement des facultés intellectuelles ; la perte de la mémoire ; des mouvemens convulsifs généraux , et la paralysie des sens ou des membres, etc. À ces symptômes s’en ajoutent quelquefois d’autres, et eux mêmes offrent quelques variétés qui dépendent du volume de la tumeur et du lieu qu’elle occupe , c’est-à-dire de la partie du cerveau qu’elle comprime et qu’elle irrite. Ainsi , dans quelques cas, il y a exophthalmie , strabisme ou amaurose , affectant un seul œil ou les deux yeux , et les autres organes conservent l'intégrité de leurs fonctions ; d’autres fois il y a cécité d’un seul ou des deux côtés; dans d’autres cas, il y a hémi-

plégie ; chez quelques sujets, paraplégie; chez d’autres, paralysie d’un seul des membres supérieurs ou inférieurs ; chez ceux-ci il y a en même temps cécité et surdité d’un seul ou des deux côtés , ou bien en même temps cécité , surdité, paraplégie ou hémiplégie; chez ceux-là, il n’y a que des convulsions, chez quelques-uns enfin , on n’observe que la douleur, ou la douleur et les convulsions. à

Ces différens symptômes , qui tous dépendent de lirritation ou de la compression du cerveau, suffisent quelquefois pour faire périr le malade. Mais , dans la plupart des cas, la tumeur, à laquelle le cerveau communique ses divers mouvemens , use les os du crâne , comme une tumeur anévrysmale use les os sur lesquels elle est appuyée ; et après les avoir amincis au point que, lorsqu'on appuie sur la surface extérieure du crâne dans le lieu où existe la douleur, on produit une crépitation analogue à celle que l’on obtient en froissant du parchemin très-sec , elle les perfore et vient apparaître sous le cuir chevelu.

Lorsque le fongus est d’un fort volume , et que la perforation qui se fait aux os du crâne est néanmoins assez large pour lui livrer passage , il apparaît brusquement à l'extérieur , etsemble faire en peu de temps des progrès considérables. Mais le cerveau , débarrassé tout à coup de la gêne qu’il éprouvait , tombe dans une sorte de collapsus qui le rend incapable d’exécuter ses fonctions; le pouls est faible et concentré ; les extrémités deviennent froides ; il survient des hoquets , des vomissemens, des mouvemens convulsifs; et quelquefois le pouls se ralentit de plus en plus, et le malade périt, soit dans une syncope , soit dans une convulsion. Cependant on voit quelquefois ces accidens cesser, et le cerveau reprendre peu à peu ses fonctions. Lorsque la perforation du crâne ne permet à la tumeur de sortir que graduellement ; le malade se trouve communément soulagé des accidens qui dépendent de l’irritation et de la compression du cerveau. Mais ce soulagement est, dans la plupart des cas,

de peu de durée, parce que la circonférence de l'ouverture